Ответ на вопрос
Полиартрит
Полиартри́т (от др.-греч. πολυ — много + ἄρθρον — сустав) — воспаление пяти или более суставов на фоне ревматических или инфекционных болезней. Причинами могут быть анкилозирующий спондилоартрит, псориаз, ревматический артрит, системная красная волчанка, вирусные и бактериальные инфекции и другие болезни. От причины зависит течение и локализация воспаления, симметричность поражения и выраженность симптомов (боль, ограничение движений, отёк, местное покраснение и повышение температуры кожи)[1]. Лечение направлено на обеспечение покоя суставов, снижение выраженности боли и воспаления медикаментозными средствами (антибиотики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты[2][3]). В тяжёлых случаях выполняют эндопротезирование суставов[4][5].
Классификация
По длительности течения:
- острый — менее 6 недель;
- хронический — 6 недель и более[1].
Этиология
Причины: анкилозирующий спондилоартрит, псориаз, ревматический артрит, ревматоидный артрит, болезнь Росс — Ривер, вирусные инфекции, бактериальные инфекции, системная красная волчанка, юношеский артрит, кристаллическая артропатия и другие ревматические болезни[1][6].
Патогенез
Механизм развития полиартрита различается в зависимости от причины. Объединяет механизмы наличие триггеров (вирусов, бактерий и др.), запускающих аутоиммунную агрессию к тканям суставов на фоне генетической предрасположенности. Дендритные клетки, макрофаги и В-лимфоциты поглощают чужеродный антиген и презентуют его Т‑лимфоцитам, которые запускают синтез провоспалительных цитокинов и активацию В‑лимфоцитов, натуральных киллеров и макрофагов[2][5].
Эпидемиология
Острый полиартрит обычно связан с вирусными инфекциями, хронический — с ревматоидным артритом. Воспаление крупных суставов (например, коленный и голеностопный) характерно для спондилоартропатий, симметричное поражение мелких суставов кистей — для ревматоидного артрита и системной красной волчанки[1].
Диагностика
Клиническая картина
В поражённых суставах наблюдаются один или несколько признаков воспаления: боль, ограничение движений, отёк, покраснение и повышение температуры кожи. Для острой ревматической лихорадки и реактивного артрита характерен асимметричный мигрирующий полиартрит — в начале воспаляется один или несколько крупных суставов, через несколько дней воспаление в них стихает, а затем воспаляются другие суставы. Псориатический артрит в течение нескольких дней или недель вовлекает в воспаление новые мелкие и средние суставы. Воспаление в суставах, вовлечённых первыми, продолжается. Подобным образом развивается полиартрит при анкилозирующем спондилите, но воспаляются в основном крупные суставы. Болезнь Стилла и кристаллическая артропатия прогрессируют с периодами обострений и ремиссий. Ревматоидный полиартрит, системный васкулит и системная красная волчанка постепенно вовлекают симметричные мелкие суставы[1].
Лабораторные исследования
Для оценки общего состояния пациентов и диагностики причины полиартрита выполняют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови — исследуют концентрации мочевой кислоты, мочевины, креатинина, билирубина, C-реактивного белка, прокальцитонина; активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гамма-глутамилтрансферазы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови;
- серологический анализ крови — исследуют концентрации ревматоидного фактора, антинуклеарного фактора, антигена HLA-B27, антител к возбудителям инфекции, циклическому цитруллинированному пептиду, нейтрофилам и другие маркеры по показаниям;
- коагулологические исследования[4][2];
- анализ синовиальной жидкости;
- клинический анализ мочи[3][5].
Инструментальные исследования
Выполняют:
- ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов;
- электрокардиографию[2];
- рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию суставов[3][5].
Дифференциальная диагностика
Состояния, от которых необходимо дифференцировать:
- фибромиалгия;
- артроз;
- остеомаляция;
- остеопороз;
- эндокринные болезни;
- синдром гипермобильности суставов;
- злокачественные опухоли[1].
Осложнения
Могут развиться:
- контрактура;
- подвывих;
- вывих;
- анкилоз;
- остеонекроз[4][3].
Лечение
Немедикаментозное лечение
На время обострения рекомендуют ограничить нагрузку на воспалённые суставы; во время ремиссий назначают физиотерапию и санаторно-курортное лечение[4].
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты вводят в поражённые суставы и назначают для системного приёма. Исходя из причины артрита, применяют антибиотики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты[2][3].
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях выполняют эндопротезирование суставов[4][5].
Прогноз
Прогноз определяется причиной и характером течения полиартрита.
Диспансерное наблюдение
Больных наблюдают ревматологи, травматологи-ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[4][5].
Профилактика
Не разработана.
Примечания
Литература
- Alpay-Kanıtez N., Çelik S., Bes C. Polyarthritis and its differential diagnosis (англ.) // European Journal of Rheumatology. — 2019-10-16. — Vol. 6, no. 4. — P. 167–173. — ISSN 2148-4279. — doi:10.5152/eurjrheum.2019.19145.
Ссылки
- Ассоциация детских ревматологов. Реактивный артрит : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (2025). Дата обращения: 26 апреля 2026.
Дополнительно по теме
| Общий | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Симптомы | |||||||||||
| Воспалительные |
| ||||||||||
| Невоспалительный | |||||||||||
