Коксартроз
Коксартро́з (остеоартро́з тазобе́дренного суста́ва) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, которое характеризуется патологическими изменениями в хрящевой ткани, костях, синовиальной оболочке, связках, мышцах и околосуставных тканях. Изменения в структуре и функциях тазобедренного сустава приводят к боли в бедре, паху, скованности, ограничению подвижности и мышечной слабости. Степень изменений на рентгеновском снимке часто не соотносятся с уровнем боли, которую испытывает человек. У большинства людей симптомы и прогрессирование изменений в суставах остаются неизменными в течение многих лет.
Эпидемиология
В Российской Федерации коксартрозы занимают второе место в структуре суставной патологии по заболеваемости и первое место по срокам временной, и стойкой утраты трудоспособности. Патология распространена преимущественно среди взрослого населения. Основной группой риска являются пациенты старших возрастных групп. Коксартрозом страдают 7—25 % людей старше 55 лет. С возрастом их число увеличивается. Риск развития симптоматического коксартроза у мужчин составляет 18,5 %, у женщин — 28,6 %[1].
Этиология
В качестве возможных причин возникновения коксартроза были определены следующие факторы:
- чрезмерная нагрузка и повторяющиеся травмы бёдра при тяжёлой физической работе и занятиях спортом;
- травма;
- предшествующий перелом бёдра;
- врождённый порок развития тазобедренного сустава;
- генетическая предрасположенность к остеоартрозу.
Факторы риска
Классификация
По этиологии
1. Первичный коксартроз (идиопатический) — возникает без каких-либо явных внешних причин.
2. Вторичный коксартроз — в анамнезе имеются указания на один или несколько этиологических факторов, дисплазия тазобедренного сустава, последствия травм и др.
Классификация по Н. С. Косинской
I стадия — незначительное ограничение движений, небольшое, неотчётливое, неравномерное сужение суставной щели, лёгкое заострение краёв суставных поверхностей (начальные остеофиты).
II стадия — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2—3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.
III стадия — деформация сустава, ограничение подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Классификация J. Kellgren и J. Lawrence
0 стадия — признаки артроза не визуализируются.
I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация D. Tonnis
I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и небольшие заострения краёв суставной щели.
II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение уставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.
III стадия — крупные кисты в головке бедренной кости или в области вертлужной впадины, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжёлая деформация головки бедренной кости или признаки её остеонекроза[3]
Симптомы
При коксартрозе клинические симптомы развиваются постепенно. Боль и скованность нарастают и переходят из эпизодических в хронические. Основными симптомами этой патологии являются:
- боль в паху, бедре, ягодицах, колене во время или после движения;
- болезненность при прикосновении;
- отёк сустава;
- скованность движений, особенно после состояния покоя (сна, длительного сидения);
- снижение амплитуды движений;
- ощущение скрежета, хруста во время движения.
Диагностика
Диагностика коксартроза начинается с медицинского осмотра, в ходе которого выясняется наличие хронических заболеваний, перенесённых травм и наследственной предрасположенности. Для определения степени повреждения хряща, наличия костных наростов, изменений в положении сустава и, возможно, аваскулярного некроза головки бедренной кости используется рентгенография и магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава.
Рентгенография является скрининговым методом первой очереди в силу своей общедоступности[4].
Лабораторный анализ крови выполняют для исключения хронических воспалительных аутоиммунных заболеваний.
Для исключения локального инфицирования тазобедренного сустава выполняют пункцию с забором синовиальной жидкости для лабораторного анализа.
Лечение
Консервативное лечение
Приём ряда противовоспалительных препаратов — это первая стратегия, направленная на ослабление симптомов и замедление развития коксартроза. Целью безоперационной терапии является уменьшение боли, улучшение подвижности и замедление дегенерации хрящевой ткани. На начальных стадиях заболевания рекомендуется консервативное лечение, которое включает:
- противовоспалительную терапию;
- обезболивающие препараты;
- глюкозамин и хондроитинсульфат (добавки для хрящевой ткани);
- локальные инъекции стероидов (в ограниченном количестве, чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию хряща);
- физическую реабилитацию[5].
Синовиальное протезирование
В полость сустава вводят вязкоупругие препараты (протезы синовиальной жидкости) прямой навигацией под ультразвуковым контролем. Предварительно осуществляют инъекции ферментного препарата и сеансы постизометрической релаксации[6].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение коксартроза необходимо, когда повреждение хряща настолько выражено, что вызывает сильную боль и ограничивает подвижность в суставе. Существуют различные методы, включающие малоинвазивные вмешательства, такие как артроскопия тазобедренного сустава, остеотомия и полная замена тазобедренного сустава протезом.
Реабилитация
Активный образ жизни помогает предотвратить и отсрочить развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Ранняя физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении функций тазобедренного сустава после эндопротезирования.
Профилактика
С помощью простых изменений в образе жизни можно держать артроз тазобедренного сустава под контролем и замедлить дегенерацию суставов. К таким профилактическим мерам относятся:
- упражнения и поддержание мышечной силы (ходьба, плавание) для укрепления тазобедренного сустава и предотвращения повреждения хрящей;
- поддержание здорового веса;
- сокращение количества интенсивных повторяющихся физических нагрузок;
- растяжка и разминка перед тренировкой;
- использование ходунков пожилыми людьми;
- регулярное наблюдение за хроническими воспалительными заболеваниями и приёмом лекарственных препаратов.
Примечания
Дополнительно по теме
| Общий | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Симптомы | |||||||||||
| Воспалительные |
| ||||||||||
| Невоспалительный | |||||||||||
|
Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ». |