Варикозное расширение вен

1. В узком смысле термин «варикозное расширение вен» может означать самостоятельное заболевание (варикозное расширение вен нижних конечностей), возникающее в сочетании с другими заболеваниями вен или являющееся их следствием. Часто наблюдается прогрессирующее течение, изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Визуально варикозное расширение вен нижних конечностей характеризуется наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.
2. Поскольку варикозное расширение вен проявляется при повышении венозного давления, оно наблюдается, например, при портальной гипертензии (в частности, большое значение имеет варикозное расширение вен пищевода)^[2].
3. Варикозное расширение вен прямой кишки — один из механизмов развития геморроя.
4. Варикозное расширение вен семенного канатика называется варикоцеле^[3].
5. Ретикулярный варикоз нижних конечностей или другими словами появление мелкой сосудистой сеточки. Чаще всего ретикулярный варикоз является результатом наследственной предрасположенности стенок сосудов к расширению. Поэтому, если у кого-то из родственников эта проблема есть, необходимо проводить профилактические мероприятия и по возможности устранять другие причины, провоцирующие расширение сосудов.

Чаще всего под термином «варикозное расширение вен» подразумевается варикозное расширение вен нижних конечностей; другим, последнее время реже употребляемым термином для обозначения этой патологии является «варикозная болезнь».

На варикозное расширение вен указывают типичные для него симптомы: отеки, тяжесть в ногах, боль в ногах, ночные судороги^[1].

Международная классификация варикозного расширения вен нижних конечностей CEAP (англ. Clinical Etiology Anatomy Pathology) различает шесть стадий заболевания^[1].

1. Стадия 0 — несмотря на жалобы пациента, по результатам осмотра и исследований расширение вен не обнаруживается. Эту стадию выделяет малая часть специалистов^[1].
2. Стадия 1 — симптомы (жалобы пациента), на коже видны сосудистые «звёздочки» или сосудистая сетка. Только часть специалистов выделяют эту стадию как заболевание^[1].
3. Стадия 2 — «настоящий» варикоз, при котором повышена вероятность образования тромбов, характеризуется увеличенными венами или узелками, наполненными венозной кровью. Эти видимые проявления могут увеличиваться при длительном сидении или хождении «на каблуках»^[1].
4. Стадия 3 — отёчность в дополнение к увеличенным венам или узелкам. Отёки типично возникают к концу дня, а во сне могут уменьшиться или изчезнуть к утру^[1].
5. Стадия 4 характеризуется трофическими изменениями в конечностях, в частности, кожа может потемнеть вплоть до чёрного цвета из-за скопления пигмента, развивается воспаление кожи, в тяжёлых случаях вознивает атрофия кожи и образуются трофические язвы^[1].
6. Стадия 5 отличатеся от 4 стадии наличием заживших трофических язв^[1].
7. Стадия 6 характеризуется хотя бы одной незаживающей трофической язвой^[1].

Наследственная предрасположенность — основная причина развития варикоза: болезнь возникает у людей с ослабленной из-за генетической мутации венозной стенкой^[1].

Наследственная предрасположенность не означает неизбежность возникновения болезни. Начало заболевания и скорость его развития, вероятно, зависят от следующих неблагоприятных факторов^[1]:

• неподвижный образ жизни (сидячая работа);
• повышенные физические нагрузки (необходимость поднимать и носить тяжести);
• нежелание следить за здоровьем;
• ношение обуви с высоким каблуком.

Касательно ношения обуви на высоком каблуке нет достовернных данных о его связи с развитием варикозного расширения вен. В базе научных публикаций Pubmed имеется всего три статьи на эту тему (одна опубликована в 1979 году на немецком языке и две статьи бразильских авторов на английском языке в 2006 и 2012 годах), в них описаны исследования на малых выборках, выводы статей противоречат друг другу^[4].

Профилактика варикоза направлена на компенсацию неблагоприятных факторов (факторов риска) возникновения и развития болезни^[1][5]:

• при сидячей работе — регулярные перерывы с физической активностью (производственная гимнастика, прогулка и тому подобное);
• ношение компрессионного трикотажа, если это назначено врачом;
• самомассаж и массаж (для улучшения циркуляции крови).

На нулевой и первой стадиях применяется «базисное» медикаментозное лечение флеботропными препаратами, укрепляющими венозную стенку^[1].

Начиная со второй стадии варикозного расширения вен необходимо хирургическое лечение, при этом используются разные методы удаления повреждённых вен. От выбора метода зависит длительность восстановительного периода и вероятность рецидивов. Наиболее распространены два из них — склерозирование и лазерная коагуляция, после которых следует период реабилитации с ношением компрессионного трикотажа 1 или 2 классов (класс определяет врач по индивидуальным показаниям)^[1].

Склерозирование применяется для маленьких сосудов и представляет собой процедуру склеивания повреждённых варикозом сосудов. Это малоинвазивная короткая процедура, проводимася без анестезии — инъекция в вену вещества, которое склеивает стенки вены между собой. Со временем оперированная вена образует тяж и рассасывается. Склероированием устраняют так называемые «звёздочки»^[1].

Лазерная коагуляция используется для «запаивания» относительно крупных сосудов. Под местной анестезией в вену вводят световод, по которому затем передают излучение лазера, чтобы нагреть клетки крови, коагулировать их белки и «заварить» сосуд в повреждённом месте. В дальнейшем такой сосуд также образует тяж и рассасывается^[1].

Для крупных варикозных сосудов склерозирование и коагуляция не подходят, к ним применяется операция «флебоэктомия»^[1].

• Флеботоники — действие направлено на улучшения венозного оттока;
• Венотоники — помогают нормализовать наполнение сосудов кровью;
• Антикоагулянты — изменяют вязкость крови;
• Нестероидные противовоспалительные препараты — обезболивание и противовоспалительный эффект;
• Дезагреганты — снижают риск образования тромбов;
• Фибринолитики — снижают риск развития тромбоза вен;
• Антиоксиданты — оказывают сосудоукрепляющие действие.