Алкогольный абстинентный синдром

Несмотря на то, что синдром отмены и металкогольные психозы встречались с древности, только в 1813 году, независимо друг от друга, два английских врача — Томас Саттон и Самюэль Пирсон, дали первое описание синдрома, связав его с употреблением алкоголя^[8]. Так, Самюэль Пирсон в своем эссе Observations on Brain Fever писал, что вследствии меньшего употребления алкоголя, чем накануне, возникает тремор рук, беспокойство, кошмарные ночные сновидения, потоотделение, когда пот покрывает все тело, сильное снижение аппетита, рвота^[9]. Хотя он первым назвал состоянию название «Brain fever» (лихорадка мозга), оно не закрепилось.

Томас Саттон, чья работа Tracts on Delirium Tremens, Peritonitis, and Gout вышла в тот же год, описывал то же состояние, но как предшествующие помрачению, которое, впрочем, описывал и Пирсон. Саттон дал ему название Delirium tremens, по первому из симптомов — тремору. Оба врача предлагали лечить болезнь опиумом, правда Пирсон спиртовой настойкой —лауданумом^[10].

В 1819 году известный врач Магнус Гусс признал, что подобное состояние, абстиненция, следствие отмены приема алкоголя, но долгое время ещё будет господствовать мнение, что это лишь следствие длительной интоксикации алкогольными напитками^[8]. Например, в ЭСБЕ в статье Белая горячка (1891) написано:

Белая горячка (Delirium tremens). — Под этим названием известна своеобразная болезнь, зависящая от отравления алкоголем, хотя, вероятно, главную роль играет сивушное масло, заключающееся часто в недостаточно очищенном алкоголе.

Наконец, одними из решающих работ, которые убедительно доказали, что именно синдром отмены алкоголя, лежит в основе болезненного состояния, металкогольных психозов и соматических осложнений, были исследования Исбелла Харриса и других учёных, опубликованные в 1955 году^[11].

Обычно синдром отмены развивается после 6—24 часов после приема спиртных напитков^[12]. Для классификации алкогольного абстинентного синдрома у человека должны наблюдаться как минимум два из следующих симптомов^[13]:

• Тремор рук
• Бессонница
• Тошнота или рвота
• Развитие галлюцинаций (слуховых, зрительных или тактильных)
• Психомоторное возбуждение
• Тревога
• Судорожные припадки
• Вегетативное расстройство

При оценке состояния здоровья важную роль играет количество дней употребления алкогольных напитков, общий стаж зависимости. Возраст пациентов, а также наличие сопутствующих заболеваний. Важную роль играет осмотр врача очно для постановки верного диагноза. AAFP, American Academy of Family Physicians, даёт следующие рекомендации:

В дополнение к выявлению абстинентного синдрома при очном обследовании следует оценить возможные осложняющие заболевания, включая аритмию, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, заболевания печени, нарушения нервной системы и панкреатит^[13].

Клинический центр оценивания зависимости — Assessment of alcohol withdrawal: The revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar), где 8 баллов или меньше соответствуют легкой абстиненции, от 9 до 15 — умеренной, а оценка более 15 баллов — тяжёлый синдром отмены и повышенный риск алкогольного делирия и судорожных припадков^[13].

Алкогольный абстинентный синдром можно также различить по стадиям^[14]:

При низких дозах этанол вызывает эйфорию, за счёт повышенного связывания глутамата с рецепторами N-метил-D-аспартата, но при более больших угнетает потенцированием эффектов гамма-аминомасляной кислоты^[15]. Таким образом, «длительное употребление алкоголя приводит к развитию толерантности и физической зависимости, что может быть результатом компенсаторных функциональных изменений за счет подавления рецепторов ГАМК и повышенной экспрессии рецепторов NMDA [N-метил-D-аспартата] с выработкой большего количества глутамата для поддержания гомеостаза медиатора центральной нервной системы (ЦНС)»^[15].

Резкое прекращение вызывает повышенную возбудимость ЦНС, тревогу, бессонницу, психомоторное возбуждение, осложнением которого являются генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) и алкогольный делирий^[15][16].

Абстинентный алкогольный синдром является тяжёлым случаем протекания многодневного употребления алкогольных напитков, ввиду чего для диагностики нужен врач^[17].

Для диагностики, помимо МКБ, в англоязычных странах используется DSM, согласно которому диагноз ААС ставится:

• Доказательства прекращения или сокращения употребления алкоголя в больших количествах.
• Синдром отмены не объяснятся другими психическими заболеваниями или расстройствами поведения.

Помимо этого врач должен обратить внимание на следующие симптомы^[18]:

• Со стороны вегетативной системы: тахикардию, тошноту, рвоту, потоотделение
• Со стороны моторных проявлений: тремор, атаксию, дизартию, нарушение походки и гиперрефлексию
• Симптомы нарушения сознания: бессонница, агитация, бред, раздражение и дезориентация
• Психиатрические симптомы: истинные и мнимые галлюцинации, параноидальные идеи, аффективные расстройства, расторможенность

Ещё Томас Саттон заметил, что если абстинетнетный синдром не лечить, он может закончиться летально:

Меня пригласили посетить пациентку, у которой недавно был припадок. Когда я ее посетил, она блуждала и страдала бессонницей. Аппетита не было, ее рвало, сама была слаба, учащенный пульс, тремор рук...Пациент имел пристрастие к выпивке. Она чувствовала себя лучше... В числе других лекарств ей давали тридцать капель опия перед сном. Но когда я ее посетил спустя, пациентке было хуже. У нее было помрачение сознания со значительным тремором, также разбивали судороги...[Больная умерла] ^[19].

Ещё Томас Саттон описывая абстинентный синдром и делирий, писал, что часть его пациентов умерла, несмотря на кажущиеся улучшения (в то время не знали про период окна). На 2023 год возможность амбулаторного лечения или немедленной госпитализации решает врач после очного осмотра пациента^[20].

Купирование абстиненции не является лечением алкогольной зависимости^[21]. Но как жизнеугрожающая ситуация, детоксикации проводится как по линии районных наркодиспасеров (ГНД), психиатрии, а также в частных клиниках^[22].