Внутриутробная гипоксия плода
Внутриутро́бная гипокси́я (син. гипокси́я плода́) — кислородное голодание плода, развивающееся на фоне болезней матери[1], осложнений беременности и родов, способное привести к поражению центральной нервной системы и смерти плода или новорождённого в раннем неонатальном периоде. Гипоксия плода развивается в 10 % беременностей и приводит к потере 40 % беременностей. Острая гипоксия проявляется повышенной двигательной активностью плода, которая затем сменяется снижением активности вплоть до неподвижности; хроническая гипоксия — несоответствием размеров живота сроку беременности и изменением цвета околоплодных вод[2]. Лечение направлено на восстановление сердечного ритма плода: смена положения тела беременной, отмена утеротонические препаратов, коррекция водно-электролитного баланса, кратковременный токолиз, лечение фоновых болезней беременной, экстренное родоразрешение[3].
Классификация
По длительности течения
- Хроническая — развивается медленно на фоне экстрагенитальных заболеваний матери и осложнений беременности.
- Острая — возникает во время родов, при угрожающих жизни осложнениях беременности[2].
По механизму развития
- Гипоксическая — пониженное парциальное давление кислорода в крови матери.
- Циркуляторная — нарушение кровоснабжения плода.
- Гемическая — анемии плода.
- Тканевая гипоксия — неспособность клеток плода усваивать кислород[2].
По уровню развития
- Преплацентарная — на фоне заболеваний матери.
- Маточно-плацентарная — в результате нарушения прикрепления плаценты или изменений в спиральных артериях плаценты.
- Постплацентарная — на фоне нарушений маточно-плацентарного кровотока[2].
Этиология
Внутриутробная гипоксия развивается на фоне болезней матери (болезни лёгких, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, алкоголизм, наркомания, курение, стресс, эндокринные болезни, профессиональные вредности)[1], осложнений беременности и родов (преэклампсия, угроза прерывания беременности, перенашивание беременности, резус-конфликт, внутриутробные инфекции, аномалии родовой деятельности, обвитие пуповиной, выпадение или прижатие пуповины, короткая пуповина, истинный узел пуповины, тромбоз артерий пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки)[2].
Патогенез
Низкое парциальное давление кислорода в крови плода стимулирует надпочечники, и в кровь выбрасываются вазоактивные вещества, благодаря которым на начальных стадиях гипоксии кровоток распределяется в пользу жизненно важных органов: учащается сердечный ритм, увеличивается минутный объём сердца, усиливается кровообращение в головном мозге, надпочечниках, плаценте; сужаются периферические сосуды, снижается кровоток в лёгких, почках, кишечнике, селезёнке, коже. Ишемия кишечника может спровоцировать расслабление анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. В дальнейшем в организме плода накапливаются недоокислённые продукты обмена веществ и токсичные радикалы, которые снижают активность дыхательных ферментов и повышают проницаемость клеточных мембран. Снижается активность надпочечников, падает концентрация вазоактивных веществ в крови — замедляется сердечный ритм, снижается артериальное давление, угнетается центральная нервная система. Одновременно нарушается микроциркуляция. В условиях ацидоза и медленного кровотока повышается свёртываемость крови, ухудшается газообмена в тканях плода, повышается проницаемость сосудистой стенки. Развиваются гиповолемия, гемоконцентрация, отёк тканей, кровоизлияния в жизненно важные органы, инфаркты головного мозга и надпочечников. Последствия гипоксии зависят от периода развития плода: в период органогенеза она может привести гибели плода, в период фетогенеза — к задержке роста, поражению центральной нервной системы, нарушению адаптации в постнатальном периоде, мертворождению или смерти в раннем неонатальном периоде[2].
Эпидемиология
Внутриутробная гипоксия встречается в 10 % беременностей и является причиной 40 % потерь беременностей. Это самая частая причина мертворождения, ишемии головного мозга, церебрального паралича и смерти новорождённых в раннем неонатальном периоде[2].
Диагностика
Клиническая картина
К симптомам внутриутробной гипоксии относят повышение двигательной активности плода, которое через некоторое время сменяется снижением активности вплоть до неподвижности. Менее 6 отчётливых отдельных шевелений в течение 2 часов является — показание к срочному дополнительному обследованию. Хроническая гипоксия проявляется несоответствием размеров живота сроку беременности, изменением цвета околоплодных вод по данным амниоскопии[2][3]. В ходе обследования выслушивают сердцебиение плода, оценивают высоту дна матки и окружность живота, тонус матки, частоту, силу и продолжительность маточных сокращений, характер выделений из половых путей и околоплодных вод, степень раскрытия маточного зева, положение плода исключают выпадение пуповины[3].
Лабораторные исследования
Для уточнения состояния плода выполняют:
- пробу Скальп-лактат — выполняют во время родов, чтобы уточнить состояние плода;
- исследование кислотно-основного состояния и газов артериальной и венозной пуповинной крови — показано при дистрессе плода в родах и/или оценке новорождённого по шкале Апгар <7 баллов через 5 минут после рождения[3]
Инструментальные исследования
Выполняют:
- термометрию;
- тонометрию;
- кардиотокографию:
- нормальный тип кардиотокографии — базальный ритм 110—160 ударов в минуту, вариабельность 5—25 ударов в минуту, отсутствие повторных децелераций;
- сомнительный тип — отсутствует хотя бы одна нормальная характеристика, нет патологических характеристик;
- патологический тип — базальный ритм ниже 110 ударов в минуту, вариабельность снижена дольше 50 минут или повышена дольше 30 минут, синусоидальная кардиотокограмма в течении 30 минут и более; повторные поздние или пролонгированные децелерации характерны для острой гипоксии плода[1];
- ультразвуковое исследование плода[4][5];
- ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного кровотока;
- ультразвуковую допплерографию фето-плацентарного кровотока[3].
Осложнения
Возможны:
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия;
- отёк мозга;
- внутричерепные кровоизлияния;
- судороги;
- лёгочная гипертензия;
- синдром аспирации мекония;
- разрушение сурфактанта;
- постгипоксическая пневмопатия;
- патологическое шунтирование;
- шок;
- ишемический некроз эндокарда;
- трикуспидальная недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- некротизирующий энтероколит;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
- иммунодефицит[6].
Лечение
Для восстановления сердечного ритма плода:
- меняют положение тела беременной для освобождения пуповины или декомпрессии аорты и нижней полой вены;
- отменяют утеротонические препараты;
- внутривенно вводят кристаллоидные растворы (декстроза, натрия хлорида раствор сложный, натрия лактата раствор сложный или другие растворы, влияющие на водно-электролитный баланс);
- при наличии персистирующей тахисистолии плода проводят кратковременный токолиз (гексопреналин и натрия хлорид внутривенно);
- проводят терапию фоновых болезней беременной[3].
Экстренное родоразрешение показано при:
- выявлении не корригируемой причины нарушения сердечного ритма плода (разрыв матки, выпадение петли пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.);
- критическом нарушении сердечного ритма (брадиаритмия, прогрессирующая в течение 5-10 мин);
- отсутствии эффекта от восстановительных мероприятий при очевидно патологическом типе (обычно в течение 15-20 минут);
- острой гипоксии плода[7][8][9].
Диспансерное наблюдение
Беременных наблюдают акушеры-гинекологи, терапевты, новорождённых — неонатологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально[6].
Профилактика
Не разработана[3].
Примечания
Литература
- Акушерство: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, М. А. Курцера, В. Е. Радзинского. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2026. — 1048 с. — ISBN 978-5-9704-9451-6.
Ссылки
- Российское общество акушеров-гинекологов. Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери : клинические рекомендации. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (16 августа 2023). Дата обращения: 24 февраля 2026.
Дополнительно по теме
Педиатрические состояния, возникающие в перинатальном периоде | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Факторы, осложняющие беременность, |
| ||||||||||||||
| Рост | |||||||||||||||
| Родовая травма | |||||||||||||||
| Затронутые системы |
| ||||||||||||||
| Инфекции | |||||||||||||||
| Другое | |||||||||||||||
