Бенталл, Хью Генри

В 1968 году Хью Бенталл и Энтони Де Боно доложили об успешной операции протезирования корня аорты клапансодержащим кондуитом с имплантацией устьев коронарных артерий в просвет кондуита. С течением времени данная методика получила широкое распространение в практике кардиохирургов всего мира и получила название операции Бенталла. Также Хью Бенталл занимался разработкой методов лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Операция представляет собой радикальное кардиохирургическое вмешательство, при котором выполняется одномоментное протезирование аортального клапана, корня и восходящего отдела аорты единым блоком с использованием клапансодержащего кондуита (механического или биологического протеза), в который затем реимплантируются устья коронарных артерий^[5][6][7][8].

Основными показаниями к операции являются аневризма корня и восходящего отдела аорты (особенно при расширении диаметра более 50-55 мм), расслоение аорты (включая острое расслоение типа А), тяжёлые пороки аортального клапана в сочетании с патологией корня, генетические заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Лойса — Дитца) и инфекционный эндокардит, осложнённый абсцессом корня аорты^[5][6][9].

Метод остаётся «золотым стандартом»^[10][11] хирургического лечения подобных патологий. На него приходится 15-20 % всех хирургических вмешательств на аортальном клапане, что составляет около 30 000 операций в год в мире^[12]. Операция демонстрирует высокие показатели успешности, в том числе у пациентов с синдромом Марфана: ранняя послеоперационная летальность составляет 4,1 %, а отдалённая выживаемость достигает 81 % через 10 лет, 66,5 % через 20 лет и 49,1 % через 30 лет^[13]. При этом пациенты с синдромом Марфана требуют постоянного мониторинга из-за повышенного риска повторных вмешательств на остаточной аорте^[13].

В современной практике применяются различные модификации метода. Одной из них является использование «плавающего» клапана, при котором биологический протез устанавливается супрааннулярно (выше фиброзного кольца) внутри синтетического сосудистого кондуита. Это позволяет использовать протез большего размера, оптимизирует гемодинамику и облегчает возможные будущие транскатетерные вмешательства по методике «клапан-в-клапан»^[8]. Для создания клапанов также разрабатываются и внедряются новые полимерные материалы, такие как LifePolymer, POSS-PCU, xSIBS, CarboSil, Hastalex и PoliValve^[14].

Альтернативой классическому методу Бенталла выступает клапаносохраняющая операция Дэвида. Исследования показывают, что операция Дэвида ассоциируется с улучшенной общей выживаемостью в долгосрочном периоде, снижением числа послеоперационных осложнений, меньшим риском кровотечений и сокращением времени госпитализации^[15][16].

Частота необходимости повторных операций на клапане и показатели 30-дневной летальности у обоих методов сопоставимы, однако операция Дэвида требует более длительного времени искусственного кровообращения и пережатия аорты^[15][16].

Хью Бенталл является пионером операций на открытом сердце и первым в Великобритании профессором кардиоторакальной хирургии (1965). В 1953 году выполнил первую в стране операцию с использованием аппарата искусственного кровообращения^[17][18]. Разработанная им хирургическая методика, известная как «операция Бенталла», до сих пор остаётся мировым «золотым стандартом» лечения патологий корня и восходящей аорты^{[19][18][20][11]}.

Хью Бенталл занимался разработкой методов лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. До появления интервенционной электрофизиологии он проводил новаторские операции на работающем сердце, пытаясь рассечь «пучок Кента» через эпикардиальный доступ^[21].