Пьезогенные папулы стоп
| Пьезогенные папулы | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | EK5Y |
| МКБ-10 | L98.8 |
Пьезоге́нные па́пулы сто́п (пьезоге́нные па́пулы) — доброкачественные кожные образования, возникающие в результате выпячивания жировой ткани через дерму под воздействием механического давления. Наиболее характерной локализацией являются стопы, преимущественно область пяток. Клинически они проявляются в виде округлых или овальных мягких папул телесного или слегка желтоватого оттенка, диаметром до 1 см. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре, однако у некоторых пациентов возможно появление дискомфорта или болевых ощущений, усиливающихся при длительной нагрузке[1][2][3].
История
Пьезогенные папулы стоп впервые были описаны Шелли и Роунсли в 1968 году. Авторы охарактеризовали их как мелкие папулёзные выпячивания подкожной жировой ткани в область кожи медиального края пяток, возникающие исключительно при нагрузке на стопу или при локальном давлении на подошвенную поверхность. В 1991 году были описаны пьезогенные папулы в области запястий[3][4].
Классификация
Пьезогенные папулы стоп классифицируются в зависимости от клинических особенностей и ассоциированных состояний.
По клиническому течению выделяют следующие формы[3]:
- Бессимптомные папулы — наиболее распространённый вариант, при котором жалобы отсутствуют.
- Болезненные папулы — встречаются реже и могут сопровождаться дискомфортом или выраженной болью при нагрузке на стопы.
По возрасту манифестации существуют следующие варианты[3]:
- Взрослая форма.
- Инфантильная форма — встречается у детей раннего возраста, включая новорождённых. Характеризуется более крупными узелками на медиальной поверхности пятки. В отличие от взрослых, у младенцев выпячивание не связано с нагрузкой.
По ассоциации с другими заболеваниями выделяют[3][5]:
- Изолированные папулы — не связаны с системными нарушениями.
- Ассоциированные формы — встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (например, синдромом Элерса — Данлоса), а также с ожирением или генетическими синдромами (синдром Прадера — Вилли). У больных с синдромом Элерса — Данлоса болезненные папулы выявляются примерно у трети пациентов.
Этиология
Этиология пьезогенных папул до конца не установлена. В большинстве случаев они возникают спорадически, без наследственной предрасположенности. Чаще всего пьезогенные папулы выявляются у лиц с избыточной массой тела, плоскостопием, а также у пациентов, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в положении стоя. Заболевание также встречается у спортсменов, подвергающихся интенсивным статическим и динамическим нагрузкам, таких как бегуны, фигуристы и тяжелоатлеты[3][4].
Пьезогенные папулы могут встречаться в составе наследственных синдромов. Наиболее часто они описаны при синдроме Элерса — Данлоса, для которого характерна врождённая слабость коллагеновых структур соединительной ткани, способствующая формированию жировых грыжевых выпячиваний. Также их развитие описано при синдроме Прадера — Вилли, а в отдельных случаях — у пациентов с ревматоидным артритом и некоторыми наследственными кардиологическими заболеваниями[6][7].
Патогенез
Основным патогенетическим механизмом формирования пьезогенных папул является грыжевое выпячивание жировой ткани через дерму под действием механического давления. При стоянии или вертикальной нагрузке на стопы происходит смещение и частичная грыжеподобная протрузия жировых долек в дерму, что клинически проявляется образованием мягких папул телесного или желтоватого оттенка. В положении без нагрузки данные образования, как правило, исчезают. Болевой синдром связан с ишемией и компрессией нервных окончаний в области грыжевого выпячивания[4][8].
Эпидемиология
Распространённость пьезогенных папул стоп составляет от 10 до 20 %. Достоверные данные о распространённости ограничены, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и часто остаётся нераспознанным. Заболевание встречается у лиц обоего пола, всех возрастов и рас. У женщин чаще наблюдаются болевые формы, сопровождающиеся субъективным дискомфортом. Инфантильные папулы стоп выявляются у 6 % новорождённых и до 40 % среди грудных детей[3][4].
Диагностика
Клиническая картина
В большинстве случаев пьезогенные папулы протекают бессимптомно. Пациенты чаще всего обращаются из-за косметического дефекта или, реже, при появлении дискомфорта. Папулы представляют собой мягкие, эластичные, округлые или овальные образования телесного или желтоватого оттенка, диаметром от 0,2 до 1 см. Наиболее характерной локализацией является медиальная поверхность пятки, реже изменения выявляются на её задней или латеральной поверхности. Обычно выявляются множественные симметричные очаги, их количество может варьировать от 2-4 до 18 элементов на одной стопе[3][8].
Характерным клиническим признаком является исчезновение папул в положении покоя и их повторное появление при нагрузке на стопу. Инфантильные пьезогенные папулы наблюдаются преимущественно на медиальной поверхности пятки. Они имеют более крупные размеры и не связаны с механической нагрузкой. У взрослых, помимо стоп, возможно появление аналогичных образований на ладонях при давлении на основание кисти, что проявляется папулами на ладонной поверхности запястий[3][4].
Лабораторная диагностика
При гистологическом исследовании биопсийного материала кожи при пьезогенных папулах выявляется утолщение рогового слоя и акантоз эпидермиса. В дерме отмечается истончение или полное исчезновение соединительнотканных перегородок. Подкожно-жировая клетчатка формирует грыжеподобные выпячивания в дерму. В отдельных случаях описываются дегенерации коллагеновых волокон и гиалиновое утолщение стенок сосудов. У детей раннего возраста определяются чётко очерченные дольки зрелой жировой ткани, локализующиеся в средней и глубокой дерме. Жировые дольки иногда окружены коллагеновыми волокнами[3][8].
Инструментальная диагностика
Высокочастотное ультразвуковое исследование позволяет визуализировать изоэхогенные образования в пределах дермы и подкожной клетчатки, а также их динамическую редуцируемость при надавливании датчиком. Этот метод является неинвазивным и даёт возможность дифференцировать папулы от других мягкотканных опухолей[9].
Дифференциальная диагностика
- Ювенильная апоневротическая фиброма;
- Акрокератоэластоидоз;
- Ревматоидные узелки;
- Плантарный фасциит;
- Перелом пяточной кости;
- Энтезопатия ахиллова сухожилия;
- Синдром тарзального канала.
Лечение
Пьезогенные папулы стоп в большинстве случаев не требуют лечения, поскольку являются доброкачественными образованиями и часто протекают бессимптомно. При развитии болевого синдрома или выраженного дискомфорта может применяться локальное введение смеси кортикостероидов и местных анестетиков в область поражения. Кортикостероиды уменьшают воспаление за счёт подавления миграции полиморфноядерных лейкоцитов и снижения повышенной проницаемости капилляров. Местные анестетики обеспечивают анальгезию путём замедления проведения нервных импульсов[4]. Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера в случаях резистентности к консервативным методам и выраженного болевого синдрома. Наиболее обоснованным методом является выполнение глубокой панч-биопсии с последующим ушиванием фасциального дефекта[3][8].
Прогноз
У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и носит преимущественно косметический характер. При наличии болевых ощущений рекомендуется ограничение провоцирующих нагрузок, а при необходимости — проведение вспомогательных терапевтических мероприятий, направленных на снижение дискомфорта и улучшение качества жизни[3][4].
Профилактика
Специфические меры профилактики пьезогенных папул стоп не разработаны. При появлении болевого синдрома рекомендуется снижение факторов механической перегрузки стоп. Ограничение длительного стояния и чрезмерных физических нагрузок, использование удобной обуви с амортизирующей подошвой, а также применение корректирующих ортопедических стелек могут снижать выраженность симптомов. У пациентов с избыточной массой тела профилактическое значение имеет постепенное снижение веса, позволяющее снизить нагрузку на пяточную область[2]. В случаях ассоциации с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса — Данлоса, рекомендуется диспансерное наблюдение и междисциплинарное ведение пациента, включающее консультацию ортопеда или ревматолога[4][10].
Примечание
- ↑ Трисветова Е. Л. Клинические признаки синдрома Элерса - Данло и элерсоподобного фенотипа // Медицинские новости. — 2018. — № 4. — С. 283.
- ↑ 1 2 Chen P. Piezogenic papules (амер. англ.). DermNet® (2013). Дата обращения: 26 августа 2025.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Brown F., Cook C. Piezogenic Pedal Papule (англ.) // StatPearls. — 2023. — 16 August.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gorman C. R. Piezogenic Pedal Papules Differential Diagnoses (англ.). emedicine.medscape.com. Medscape (15 июня 2022). Дата обращения: 26 августа 2025.
- ↑ Kahana M., Feinstein A., Tabachnic E., Schewach-Millet M,, Engelberg S. Painful piezogenic pedal papules in patients with Ehlers-Danlos syndrome // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1987. — Август (т. 17, вып. 2). — С. 205–209. — ISSN 0190-9622. — doi:10.1016/s0190-9622(87)70192-3.
- ↑ Poppe H., Hamm H. Piezogenic Papules in Ehlers-Danlos Syndrome // The Journal of Pediatrics. — 2013. — Декабрь (т. 163, вып. 6). — С. 1788. — ISSN 0022-3476. — doi:10.1016/j.jpeds.2013.07.035.
- ↑ Altin C., Askin U., Gezmis E., Muderrisoglu H. Piezogenic pedal papules with mitral valve prolapse // Indian Journal of Dermatology. — 2016. — Т. 61, вып. 2. — С. 234. — ISSN 0019-5154. — doi:10.4103/0019-5154.177803.
- ↑ 1 2 3 4 5 Burkhart C. G., Nguyen N. Piezogenic Pedal Papules (Painful piezogenic pedal papules, piezogenic wrist papules). Dermatology Advisor (13 марта 2019). Дата обращения: 26 августа 2025.
- ↑ Moraux A., Corroller T. L. Ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) assessment of piezogenic papules: A report of three cases (англ.) // Skeletal Radiology. — 2025. — 14 March (vol. 54, iss. 8). — P. 1779–1785. — ISSN 1432-2161 0364-2348, 1432-2161. — doi:10.1007/s00256-025-04906-5.
- ↑ Miklovic T., Sieg V. C. Ehlers-Danlos Syndrome (англ.) // StatPearls. — 2023. — 29 May.
Литература
- Трисветова Е. Л. Клинические признаки синдрома Элерса - Данло и элерсоподобного фенотипа // Медицинские новости. — 2018. — № 4. — С. 283.
- Brown F., Cook C. Piezogenic Pedal Papule // StatPearls. — 2023. — 16 августа.
- Kahana M., Feinstein A., Tabachnic E., Schewach-Millet M,, Engelberg S. Painful piezogenic pedal papules in patients with Ehlers-Danlos syndrome // Journal of the American Academy of Dermatology. — 1987. — Август (т. 17, вып. 2). — С. 205–209. — ISSN 0190-9622.
- Poppe H., Hamm H. Piezogenic Papules in Ehlers-Danlos Syndrome // The Journal of Pediatrics. — 2013. — Декабрь (т. 163, вып. 6). — С. 1788. — ISSN 0022-3476.
- Altin C., Askin U., Gezmis E., Muderrisoglu H. Piezogenic pedal papules with mitral valve prolapse // Indian Journal of Dermatology. — 2016. — Т. 61, вып. 2. — С. 234. — ISSN 0019-5154.
- Moraux A., Corroller T. L. Ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) assessment of piezogenic papules: A report of three cases // Skeletal Radiology. — 2025. — 14 марта (т. 54, вып. 8). — С. 1779–1785. — ISSN 1432-2161 0364-2348, 1432-2161.
- Miklovic T., Sieg V. C. Ehlers-Danlos Syndrome // StatPearls. — 2023. — 29 мая.
