Перламутровые папулы

Перламутровые папулы полового члена были впервые описаны в 1700 году Литтрэ и Морганьи как элементы, встречающиеся в области венечной борозды. Тизон считал, что данные образования представляют собой железы, секретирующие смегму. В 1888 Дюринг описывал их, как особые нервные структуры. В 1909 году Бушке отметил наличие аналогичных образований у мужчин, мальчиков, новорождённых детей, а также у человекообразных обезьян. На протяжении истории для обозначения этих высыпаний использовались разные термины. В 1964 году Джонсон и Бакстер предложили термин «перламутровые папулы полового члена», который окончательно закрепился в медицинской литературе^[3].

Перламутровые папулы полового члена рассматриваются как нормальный анатомический вариант развития кожи в области венечной борозды. Они не имеют инфекционной природы, не связаны с вирусом папилломы человека и не передаются половым путём. Папулы не являются следствием недостаточной гигиены или сексуальной активности. Предполагается, что их появление связано с фибропластической пролиферацией отдельных участков эпителия. Генетическая или наследственная предрасположенность к развитию данного состояния не установлена^[1][4].

Патогенез перламутровых папул недостаточно изучен. Считается, что они представляют собой реактивную гиперплазию эпителия, формирующуюся в области венечной борозды полового члена. Чаще всего папулы выявляются у необрезанных мужчин, что объясняют особенностями локальной микросреды и хронической механической стимуляцией. После циркумцизии у ряда пациентов отмечается регресс элементов. В редких случаях отмечалось их появление спустя месяцы или годы после операции, причём такие образования отличались крупными размерами и атипичным распределением^[4][5].

Распространённость перламутровых папул полового члена варьирует от 8 до 48 % мужчин. Чаще всего они выявляются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, достигая максимальной выраженности во втором и третьем десятилетии жизни. С возрастом частота постепенно снижается: элементы становятся менее выраженными или подвергаются частичной инволюции. У пациентов старше 50 лет распространённость составляет около 11 %^[5]. В детском возрасте эти образования встречаются крайне редко. Расовой и этнической предрасположенности не выявлено. Считается, что у пациентов после циркумцизии папулы встречаются реже, что связывают с хронической механической стимуляцией венечной борозды и последующей инволюцией элементов^[1][4].

Перламутровые папулы полового члена характеризуются множественными мелкими, куполообразными или нитевидными образования диаметром 1—2 мм и высотой до 4 мм. Окраска элементов варьирует от телесной до белесоватой или розоватой. Поверхность папул гладкая и блестящая, они имеют чёткие контуры и располагаются симметрично^[6]. Наиболее типична локализация по окружности венечной борозды и головки полового члена, преимущественно на дорсальной поверхности. Чаще всего они формируют один или два, реже несколько рядов, образуя характерный ободок вокруг венечной борозды. Клиническое течение данного состояния бессимптомное. Перламутровые папулы не сопровождаются зудом, болевыми ощущениями или нарушением половой функции^[1][3][7].

В редких случаях перламутровые папулы могут распространяться на всю поверхность головки или встречаться в виде единичных элементов на теле полового члена^[1].

При гистологическом исследовании биопсийного материала кожи определяются акантоз с удлинением эпидермальных выростов, утолщением зернистого слоя и лёгким гиперкератозом. В сосочковом слое дермы выявляются расширенные тонкостенные сосуды, окружённые зонами концентрического фиброза. Характерна пролиферация фибробластов звёздчатой или веретенообразной формы, в отдельных случаях встречаются многоядерные фибробласты^[1][8]. Дополнительно может наблюдаться лимфогистиоцитарная инфильтрация и вихревидное расположение коллагеновых волокон. Отсутствие койлоцитоза и выраженной воспалительной инфильтрации позволяет дифференцировать данные образования от вирус-индуцированных процессов, в частности от кондилом^[3][5].

Дерматоскопия является наиболее информативным неинвазивным методом исследования. При обследовании визуализируется характерный рисунок, напоминающий виноградную гроздь или булыжную мостовую, обусловленный симметричным расположением папул по венечной борозде. Элементы имеют беловатый или розовый оттенок, в их центре часто определяются сосудистые структуры в виде запятой, петли или точечных сосудов. Важным дифференциально-диагностическим критерием служит отсутствие признаков десквамации и неровных отражающих поверхностей, характерных для бородавчатых образований^[1].

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими заболеваниями^[1][2]:

• аногенитальные бородавки;
• контагиозный моллюск;
• гиперплазия сальных желёз;
• пятна Фордайса^[8];
• вторичный сифилис^[5];
• железы Тайсона^[3];
• блестящий лишай^[9];
• акрохордон;
• себорейный кератоз;
• эпидермоидная киста;
• киста срединного шва;
• сирингома;
• демодекоз;
• локализованная лимфангиома.

Перламутровые папулы полового члена часто становятся причиной выраженной тревожности у пациентов вследствие ошибочной ассоциации с инфекциями, передающимися половым путём. Поэтому данное состояние может существенно снижать качество жизни и вызывать психологический дискомфорт^[1].

Основным методом ведения пациентов является информирование о доброкачественной природе изменений и разъяснение их неинфекционного характера. Рутинное лечение не требуется, так как перламутровые папулы протекают бессимптомно и не несут риска злокачественной трансформации. При наличии выраженного психоэмоционального дискомфорта возможно применение деструктивных методов лечения, направленных на удаление элементов^[1][4].

Хирургическое иссечение или электрохирургическая деструкция применяются ограниченно, поскольку могут сопровождаться рубцеванием. В некоторых случаях может использоваться криотерапия^[4][8]. Наиболее эффективным методом считается лазерная терапия. Абляционный углекислотный лазер обеспечивает полное удаление папул, однако требует местной анестезии и может сопровождаться кровотечением во время процедуры. Фракционный углекислотный лазер вызывает менее выраженное повреждение тканей и реже приводит к осложнениям. Применяется также абляционный эрбиевый лазер. Неабляционный фракционный эрбиевый лазер менее болезнен и сопровождается быстрым восстановлением за счёт микроскопических очагов повреждения^[1][3].

Перламутровые папулы полового члена имеют благоприятный прогноз. Они представляют собой доброкачественные образования, не подвергающиеся малигнизации. С возрастом элементы могут становиться менее заметными вследствие частичной инволюции, однако полного их исчезновения обычно не происходит^[1][4].

Наблюдение у врача-дерматовенеролога.

Локализация и внешний вид: