Вспомогательные репродуктивные технологии

К вспомогательным репродуктивным технологиям относится экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение in vitro) с переносом эмбрионов (эмбриотрансфером) в полость матки, перенос зигот в фаллопиевы трубы, перенос эмбрионов в фаллопиевы трубы, перенос гамет в фаллопиевы трубы, суррогатное материнство, донорство ооцитов и эмбрионов^[1]. Распространённые методы экстракорпорального оплодотворения — ИКСИ, трансвагинальная пункция фолликулов, метод цитоплазматической замены. Согласно «Справочнику терминологии ВРТ», изданному Всемирной организацией здравоохранения к методам ВРТ также относят криоконсервацию гамет и эмбрионов, но не относят искусственную инсеминацию^[1]. Кроме того, к методам ВРТ часто относят вспомогательный хетчинг (искусственное надсечение или удаление блестящей оболочки эмбриона) и репродуктивную хирургию.

К осложнениям вспомогательных репродуктивных технологий относятся эктопическая беременность (факторы риска при ЭКО — эндометриоз и болезни малого таза), многоплодная беременность (у 35,7 %), синдром гиперстимуляции яичников, гнойно-септические осложнения и интраабдоминальное кровотечение^[2]. Тяжёлая степень синдрома гиперстимуляции яичников возникает при 0,1—2 % циклах оплодотворения in vitro, при 3—6 % — средняя степень, при 20—33 % — лёгкая степень^[3].

Частота внематочной беременности при экстракорпоральном оплодотворении составляет 2—10 % и превышает общепопуляционную почти в 10 раз (11,6 %). Случаи гетеротопической беременности достигают 14,8 % среди всех случаев внематочной беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий^[2].

У детей, которые были рождены с помощью экстракорпорального оплодотворения, заболеваемость в 4 раза выше, чем у детей, которые были рождены при естественном оплодотворении. Характерна малая масса тела у новорождённых (<1,5 кг; 6,2 %), недоношенность (24,6 % случаев), лёгкая асфиксия в родах (4,3 %), постгипоксические состояния, синдром дыхательных расстройств, патологическая гипербилирубинемия, задержка внутриутробного развития и врождённые пороки развития^[4][5].

Применение вспомогательных репродуктивных технологий увязывают с рядом проблем в области биоэтики и медицинского права^[6].

Метод криоконсервации эмбрионов используется в современной репродуктивной медицине для сохранения эмбрионов человека для последующей имплантации и беременности. Криоконсервированные эмбрионы могут быть сохранены на неопределённый срок, их можно пересылать на большие расстояния, и даже продавать для пересадки другим бесплодным женщинам^[6]. Продажа эмбрионов во многих странах запрещена на законодательном уровне^[6]. Развод, отказ супружеской пары от имплантации, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов также создают юридические и психологические проблемы^[6].

Проблемы донорства половых клеток тоже вызывают морально-этические и юридические вопросы. Донорство спермы имеет длительную историю, а в последние годы, с развитием технологий, в практику введено донорство яйцеклеток. Вопросы возникают относительно анонимности доноров гамет и эмбрионов, а также о целесообразности сообщения детям, родившимся в результате донорства, информации об их биологических родителях^[6]. Если донорство половых клеток происходит анонимно, то теоретически возможна ситуация, когда двое потомков от одного донора вступают в брак и имеют детей, что может привести к нежелательным генетическим последствиям для их потомства^[6].

Одной из юридических проблем является злоупотребление служебным положением в сфере ВРТ — так, известны случаи, когда мужчины-врачи оплодотворяли яйцеклетки пациенток собственными сперматозоидами без их согласия^[7][8].

Различные религиозные конфессии мирового уровня имеют разные подходы к вспомогательным репродуктивным технологиям. Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий считаются приемлемыми в буддизме, индуизме и иудаизме^[9]. В противоположность этому, они полностью отвергаются католицизмом^[9]. Мусульмане-сунниты, англикане и протестанты считают приемлемыми практически все формы репродуктивных технологий, не включающие донорство эмбрионов и гамет^[9].

Иудаизм разрешает использование вспомогательных репродуктивных технологий, если гаметы принадлежат еврейской супружеской паре^[10].

Буддизм рекомендует, чтобы при использовании вспомогательных репродуктивных технологий были соблюдены следующие условия: анонимность донора, отсутствие вознаграждения для донора и добровольное согласие обоих супругов. Буддизм также указывает, что предпочтительным вариантом решения проблемы бесплодия является воспитание приёмного ребёнка^[10].

Ислам поддерживает использование экстракорпорального оплодотворения, но с определёнными условиями, такими как принадлежность гамет мужу и жене, которые заключили брачное соглашение (никах) и перенос эмбриона в матку именно той женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена. Использование суррогатного материнства, донорской спермы и донорской яйцеклетки запрещено и считается грехом, который подлежит наказанию^[10].

Отношение к вспомогательным репродуктивным технологиям в христианстве сильно варьирует от конфессии к конфессии. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что допустимым является искусственное оплодотворение половыми клетками мужа. Однако русская православная церковь резко выступает против суррогатного материнства и использования вспомогательных репродуктивных технологий вне рамок традиционной полной семьи^[10]. Донорство гамет рассматривается как вариант супружеской измены^[11].