АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Карцинома эндометрия

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Карцино́ма эндоме́трия (тж. рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки[2].

undefined
Общие сведения

Факторы риска

Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки[3]. Среди них:

  • Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
  • Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
  • Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
  • Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
  • Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
  • Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
  • Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
  • Постменопауза[4].

Симптомы и признаки

Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.

Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.

Диагностика

  • трансвагинальное УЗИ
  • КТ
  • гистероскопия
  • маркер СА-125 (может быть использован для мониторинга потенциального рецидива). Опухолевые маркеры (онкомаркеры) — важная составляющая диагностического комплекса в онкологии. Злокачественный рост сопровождается продукцией анормальных типов или уровней биологических веществ. В настоящее время измерение уровня онкомаркеров широко используется в диагностике, лечении, мониторинге состояния и доклинического выявления рецидивов. К опухолевым маркерам относится большая группа факторов, концентрация которых в сыворотке зависит от развития злокачественного процесса. Они представляют собой макромолекулы, в основном белки с углеводным или липидным компонентом. Несмотря на широкое использование онкомаркеров практике, до сих пор не обнаружено универсальных и специфичных опухолевых маркеров для ранней диагностики рака, а также первичного скрининга в группах риска. Не существует дифференцированного подхода на основе многофакторного анализа диагностических тестов для того или иного вида злокачественной опухоли, которое могло бы оптимизировать обследование конкретного больного, проведение мониторинга и установление прогноза заболевания. Все это требует проведения дальнейших исследований, направленных на поиск новых маркеров онкопатологии[5].

Определение стадии

Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс[6].

Стадия TNM FIGO Описание стадии
I T1N0M0 I Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IA T1aN0M0 IA Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IB T1bN0M0 IB Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
II T2N0M0 II Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
III T3N0M0 III Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIA T3aN0M0 IIIA Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIB T3bN0M0 IIIB Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIC1 T1-3N1M0 IIIC1 Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
IIIC2 T1-3N2M0 IIIC2 Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов.
IVA T4N0-2M0 IVA Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов.
IVB T1-4N0-2M1 IVB Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие).

Лечение

Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия[7].

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям[8]. Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах[9].

Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов[10]. Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%[11]. Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии[10].

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.

Гормонотерапия

Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.

Таргетная терапия

В 2021 году был одобрен достарлимаб[12] для лечения рака эндометрия с определённым маркером.

Примечания

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ General Information About Endometrial Cancer. National Cancer Institute (22 апреля 2014). Дата обращения: 3 сентября 2014. Архивировано 3 сентября 2014 года.
  3. ↑ Что такое рак эндометрия (матки). LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  4. ↑ A. Talhouk, J. N. McAlpine. New classification of endometrial cancers: the development and potential applications of genomic-based classification in research and clinical care (англ.) // Gynecologic Oncology Research and Practice. — 2016-12. — Vol. 3, iss. 1. — ISSN 2053-6844. — doi:10.1186/s40661-016-0035-4.
  5. ↑ Якупова К.И., Князева О.А. Онкомаркеры в диагностике онкологических заболеваний - Научное обозрение. Педагогические науки (научный журнал) (рус.). science-pedagogy.ru. журнал Научное обозрение. Дата обращения: 20 января 2025.
  6. ↑ Staging-carcinoma and carcinosarcoma. www.pathologyoutlines.com. Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  7. ↑ Лечение рака эндометрия. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  8. ↑ Laparoscopy versus laparotomy for the management of presumed early stage endometrial cancer (англ.). www.cochrane.org. Дата обращения: 26 февраля 2022. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  9. ↑ Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-10-02. — Т. 10. — С. CD007585. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD007585.pub4. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  10. ↑ 1 2 Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma (англ.) // International Journal of Gynecologic Cancer. — 2020-12-18. — P. ijgc. — ISSN 1525-1438 1048-891X, 1525-1438. — doi:10.1136/ijgc-2020-002230. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  11. ↑ Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study // The Lancet. Oncology. — 2017-03. — Т. 18, вып. 3. — С. 384–392. — ISSN 1474-5488. — doi:10.1016/S1470-2045(17)30068-2. Архивировано 26 февраля 2022 года.
  12. ↑ JEMPERLI- dostarlimab injection (англ.). DailyMed. U. S. National Library of Medicine.

Литература

  • Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
  • Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
  • Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
  • Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
  • Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.

Дополнительно по теме

Категории