Киста Бейкера

Киста Бейкера была впервые описана французским анатомом Гийомом Дюпюитреном в 1829 году, но более полное описание и изучение причин появления кисты провел лондонский хирург Уилл Бейкер. Заболевание получило свое название в честь этого хирурга в 1877 году, он впервые связал её с проблемами внутри коленного сустава^[5].

По локализации различают кисту типичную (между полумембранозной и икроножной мышцами) и нетипичную при более глубоком расположении.

По распространенности — чаще встречается одностороняя киста, двухсторонняя наблюдается при поражении обоих коленных суставов.

Есть киста Бейкера у взрослого и киста Бейкера у ребёнка.

В зависимости от причины виды кисты Бейкера делят на симптоматические и идиопатические. Симптоматические позволяют определить точную причину расстройства. В то время, как идиопатические развиваются по непонятным причинам, установить их невозможно.

По размеру кисты делятся на микрокисты от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских кист 5 — 7 и более см в диаметре.

Синовиальная киста часто образуется при наличии внутрисуставной патологии^[6]. Часто это могут быть:

• ревматоидный артрит — это заболевание, которое поражает соединительную ткань, в основном характеризуется хроническим воспалением суставов^[7];
• остеоартрит — болезнь воспалительного характера, которая затрагивает патологическими процессами ткани внутри сустава;
• остеоартроз;
• травмы коленного сустава;
• хронический синовит;
• разрыв крестообразной связки.

Не всегда причины заболевания очевидны, иногда их не удаётся выявить.

Существуют факторы риска, наиболее значимы:

• перенесенные травмы коленной области: киста может развиться не сразу, а спустя какое-то время, часто пациенты не могут увязать перенесенное повреждение и синовиальную кисту;
• воспалительные процессы в области колена, такие как артрит, нарушение может сформироваться не сразу, а спустя какое-то время;
• неправильное распределение нагрузки на ногу из-за заболеваний опорно-двигательного аппарата, поскольку растет вероятность артрозов;
• активный образ жизни: чаще болеют пациенты, которые занимаются спортом, причем даже дети;
• тяжелая физическая работа, интенсивные механические нагрузки, связанные с выполнением профессиональных функций;
• наследственные проблемы, отягощенный анамнез;
• обменные нарушения, при которых нарушается нормальный состав синовиальной, внутрисуставной жидкости;
• мужской пол: мужчины страдают кистами Бейкера в несколько раз чаще.

• сидячий образ жизни и низкая физическая активность^[8].

В основе патогенеза лежит заболевание коленного сустава (артриты, артрозы, синовиты) либо травмы мениска. Синовиальная жидкость начинает вырабатываться в повышенном количестве.

Это компенсаторный механизм, который предотвращает дальнейшую травматизацию тканей колена. Выпот просачивается в подколенную область, формируя кисту.

Кисты Бейкера (синовиальные кисты в подколенной ямке) встречаются примерно у 5-15% пациентов среднего возраста без внутренних повреждений коленного сустава. У людей с внутрисуставными патологиями, такими как остеоартроз, эта цифра может увеличиваться до 20-23%.

Из всех синовиальных кист 95% встречаются у взрослых, и только в 5% киста Бейкера развивается у детей^[9]. Чаще страдают мужчины. Помимо подколенной ямки, синовиальные кисты могут локализоваться в кистях, стопах, локтевых суставах, запястьях и других местах.

Клиническая картина включает в себя болевые ощущения, дискомфорт, скованность, а также щелчки при движении.

Болевые ощущения в коленном суставе имеют разлитой характер. Определить точную локализацию неприятного ощущения невозможно. Пациент может назвать только примерное расположение. Боли усиливаются при физической нагрузке. По мере прогрессирования патологического состояния болевой синдром сохраняется и в покое.

Нередко болевой синдром локализуется и в колене, и в подколенной ямке.

Дискомфорт включает чувство распирания в подколенной зоне, жжение, давление, другие не связанные с болевым синдромом ощущения. Щелчки и хруст при движении ноги — это симптомы самой кисты, а также, нередко, проявление первичной патологии, остеоартроза или артрита, воспалительного процесса.

Скованность при движении проявляется подобно той, которая присутствует при артрозе коленного сустава. Это неспецифический признак кисты Бейкера, однако он присутствует почти всегда. Патологическое ощущение усиливается в состоянии покоя, ночью^[10].

Чаще всего выраженные симптомы кисты Бейкера проявляются, когда такое характерное образование достигает значительных размеров. Это выражается вышеперечисленными симптомами, кроме того, может возникать отёк подколенной области. Также пациенты могут отмечать, что болезненные ощущения достигают максимума при полном разгибании колена. Может ограничиваться амплитуда сгибания, если новообразование достигает большого размера и механически препятствует этому.

Небольшие кисты протекают бессимптомно.

Диагностика кисты Бейкера проводится амбулаторно под контролем хирурга или ортопеда-травматолога. На первичном приеме врач осматривает пораженную ногу, пальпирует участок, собирает анамнез и исследует жалобы. Далее требуются специальные инструментальные тесты:

• рентгенография в нескольких проекциях, в том числе для обнаружения первичного патологического процесса, виновника образования кисты^[11];
• УЗИ коленного сустава и подколенной области, как одно из наиболее информативных исследований^[12];
• МРТ, томография считается золотым стандартом диагностики, в том числе дифференциальной;
• артрография.

Если кисту Бейкера удается прощупать, то она чаще всего при полном разгибании ноги твердая и становится мягче, когда колено согнуто. Эта особенность называется «знак Фушера». Она важна для диагностики кисты Бейкера и помогает отличить ее от других опухолей и новообразований.

Проводить дифференциальную диагностику рекомендовано между следующими заболеваниями:

• аневризма подколенной артерии;
• опухоли подколенной области как злокачественные, так и доброкачественные;
• киста мениска;
• тромбоэмболия;
• гематома и другие патологии^[13].

Кисты Бейкера несут опасность для самой ноги и для всего организма. Помимо снижения качества жизни как наиболее очевидного осложнения выраженного патологического процесса, возможны и другие последствия.

Киста может загноиться. В таком случае развивается инфекционное осложнение. Оно чревато расплавлением и инфицированием окружающих тканей, развитием флегмоны, сепсиса.

Кисты крупных размеров нередко приводят к компрессии нервных тканей или сосудов. При сдавливании большеберцового нерва развиваются парезы, нарушения чувствительности. Если сдавлен сосуд, осложнением кисты Бейкера может стать ишемия и стремительно нарастающий некроз тканей. Это крайне опасно, требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Нередко у пациентов с кистами Бейкера развивается тромбофлебит или тромбоз. При движении тромб может закупорить практически любой сосуд. Это опасно для жизни.

Разрыв кисты Бейкера приводит к мучительным болям, повышается вероятность инфицирования тканей.

Наиболее частое осложнение — это разрыв кисты Бейкера коленного сустава, если это произойдет, то жидкость из кисты может просочиться в икроножную мышцу, и вызовет отек голени. Также может наблюдаться зуд и покраснение кожи из-за раздражения, вызванного жидкостью, которая просачивается из кисты.

Опасное образование жидкости может разорваться и тогда содержимое вытечет в ткани. Разрыв может привести к воспалению и острой боли. Конечно, жидкость постепенно рассосется, но на это может уйти несколько недель. В таком случае облегчить дискомфорт помогут болеутоляющие лекарства.

Наличие кисты Бейкера может увеличить риск развития тромбоза глубоких вен даже, если киста не разрывается. Самое опасное — это то, что довольно трудно отличить разрыв кисты Бейкера от тромбоза вен. В этих случаях проводятся исследования для исключения тромбоза, а в случае его обнаружения назначают курс лечения.

Лечение кисты Бейкера комплексное и в первую очередь направлено на устранение основного заболевания. Проводится коррекция артроза, артрита или иного патологического состояния. На начальной стадии врачи выбирают выжидательную тактику. Если самостоятельного разрешения кисты не произошло, назначают этиотропное лечение. Устраняют симптомы, с помощью противовоспалительных и глюкокортикоидов. Если нет сопутствующей компрессии нервов или сосудов, а также другой негативной симптоматики, то существует небольшая вероятность, что киста может саморазрешиться^[14].

Наиболее устойчивый результат дает именно радикальное лечение, однако, медикаментозные и другие вспомогательные средства могут активно применяться на определенном этапе терапии. Как один из вариантов помощи пациенту с таким заболеванием используются внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Это позволяет несколько снизить объем образования и уменьшить болевой синдром^[15].

В процессе лечения применяются вспомогательные средства:

• использование специальных наколенников и ортопедических приспособлений для фиксации колена;
• лечебная физкультура, которая подразумевает специальные упражнения при наличии кист;
• физиотерапия, позволяющая также уменьшить проявления боли и другие неприятные симптомы.

Операция при кисте Бейкера — крайняя мера, если образование крупное и не поддается консервативной коррекции^[16]. Хирургическое вмешательство назначает врач по следующим показаниям:

• неэффективность консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев;
• прогрессирование и рост кисты до значительных размеров;
• стремительное наполнение полости жидкостью после проведенных манипуляций по ее устранению;
• выраженный болевой синдром и другие проявления патологического процесса;
• гнойное содержимое и наличие других осложнений;
• сдавливание сосудов и нервных окончаний;
• наличие сопутствующих заболеваний и проблем.

Виды хирургических воздействий:

пункция — извлечение образовавшейся жидкости из полости кисты, выполняется под контролем УЗИ и позволяет ввести необходимые лекарственные препараты;

иссечение капсулы кисты под местной анестезией через небольшой разрез сзади;

лазерная абляция — выполняется специальным лазером через небольшие проколы, что ускоряет заживление.

Прогнозы кисты Бейкера без осложнений благоприятные. Патологический процесс хорошо поддается лечению. Осложненные формы могут приводить к негативным последствиям, но при грамотной и своевременной терапии вероятность невелика.

Целью систематического наблюдения за пациентом с кистой Бейкера служит раннее выявление и своевременное лечение осложнений, а также профилактика рецидивов. Наблюдение осуществляет врач травматолог-ортопед. Осмотры проводятся не реже 1 раза в год, если иного не требует состояние здоровья пациента. Диспансерное наблюдение регулируется приказами МЗ РФ.

Кисты щелевидных полостей коленного сустава хорошо поддаются профилактике: киста Бейкера при дозировании нагрузок развивается намного реже^[17]. Нужно избегать травм, повреждений коленной области. Важно не допускать воспаления и дегенерации тканей.