Локоть гольфиста

Это состояние называется локтём гольфиста, потому что замах при игре в гольф вызывает боль в локте. Его также можно назвать локтем питчера из-за того, что одно и то же сухожилие подвергается напряжению при повторяющихся бросках предметов, таких как бейсбольный мяч или футбольный мяч для футбола^[4][5][6].

Локоть гольфиста, по-видимому, возникает от повторяющихся полных взмахов в период от начала замаха назад до непосредственно удара по мячу. Движение с полным размахом вызывает высокоэнергетические вальгусные усилия во время позднего взведения (замах назад в гольфе) и фазы ускорения (замах вниз и удар)^[4].

Неизвестно, является ли это состояние более распространённым в профессиях, связанных с принудительной повторяющейся деятельностью (например, в строительстве или сантехнике), чем среди населения в целом, потому что данное состояние не является специфичным только для гольфистов^[4].

Факторы риска развития локтевого сустава у гольфиста включают неправильную технику игры или недостаток силы, выносливости или гибкости. Факторы риска у людей, выполняющих ручной труд: тяжёлые и чрезмерные нагрузки, высокий индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний и высокие требования к работе^[4].

У взрослых патофизиология может включать мукоидную дегенерацию (дезорганизацию коллагена, увеличение количества внеклеточного матрикса и метаплазию хондроидов)^[7].

Повреждение общего сухожилия сгибателей встречается у 0,4 % населения^[4]. Чаще всего оно наблюдается у людей в возрасте от 45 до 64 лет, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в 75 % случаев поражает доминирующую руку^[4].

Медиальный эпикондилит диагностируется на основании характерной боли при сгибании запястья с использованием силы и подтверждается при осмотре точечной болезненностью в области общего сгибателя в медиальном надмыщелке и болью при сгибании запястья с сопротивлением и пассивном разгибании запястья^[4][8][6][9].

Главный симптом медиального эпикондилита локтевого сустава - это боль на внутренней поверхности локтя. Боль возникает при сгибании руки в локтевом суставе или при вращении руки вокруг своей оси. Также боль может возникать и в покое, может со временем распространяться на весь сустав^[4]. Отмечается также слабость мышц при хватании.

Рентгенография может показать кальцификаты в мышцах. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут помочь выявить мукоидную дегенерацию, но не являются необходимыми для постановки диагноза^[8][6].

Неспецифические методы лечения^[4][8][6]:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен или аспирин
• Тепло или лёд
• Поддерживающий бандаж для уменьшения напряжения в надмыщелке локтя, ограничения болевых ощущений и защиты от дальнейших повреждений.

Перед началом медикаментозной терапии обычно используются такие методы лечения, как отдых, лёд, компрессия и поднятие больной конечности^[4][6][8]. Это помогает уменьшить боль и воспаление; отдых облегчает дискомфорт, потому что локоть гольфиста травмируется из-за чрезмерной нагрузки. Пациент может использовать шину на локоть для компрессии. Шина накладывается при сгибании локтя под углом 30-45 градусов. Также может быть полезен дневной налокотник, который уменьшает дополнительную травму нерва^[10][11].

Применяются простые обезболивающие препараты, а также более специфическое лечение пероральными противовоспалительными препаратами. Это поможет справиться с болью и любым воспалением. Более инвазивным методом лечения является инъекция глюкокортикоидов в воспалённую и болезненную область и вокруг неё^[12].

Терапия состоит из различных упражнений для восстановления мышц и сухожилий, начиная с растяжки и постепенного укрепления сгибательно-пронаторных мышц. Укрепление постепенно начинается с изометрических упражнений и переходит к эксцентрическим упражнениям, помогающим расширить диапазон движений до прежнего уровня. После укрепляющих упражнений рекомендуется приложить к больному месту лёд^[9][10].

Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) под ультразвуковым контролем - несмотря на то, что инъекции PRP под ультразвуковым контролем все чаще используются в клинической практике, системный обзор не выявил существенных различий в облегчении боли или функциональных улучшениях по сравнению с контрольными методами лечения латерального и медиального эпикондилита. Пациенты также сообщали об ощущении боли в месте инъекции PRP. На данный момент эффективность инъекций PRP остаётся неопределённой, и необходимы дополнительные исследования^[13].

Через 6 месяцев, если симптомы не облегчаются, может быть рекомендована операция. Хирургическая обработка или чистка области поражения является одним из наиболее распространённых методов лечения. Также может быть рекомендована операция по ревизии локтевого нерва, если он пережат или сдавлен. Если будут приняты соответствующие меры по восстановлению — отдых, лёд, реабилитационные упражнения и растяжка, — может наступить выздоровление. Некоторым пациентам могут понадобиться инъекции стероидов, и менее чем 10 % требуется хирургическое вмешательство^[9][10].