Локоть теннисиста

Первые случаи заболевания чаще всего диагностировались у людей, увлекающихся теннисом или другими видами спорта, в которых используется ракетка. Впервые описан в 1873 году Рунге^[5], связь с термином «теннисный локоть» была впервые установлена ​​в 1883 году Мейджором^[6][7][8]. В течение многих лет термин эпикондилит использовали для обозначения воспаления надмыщелка или мягких тканей в области надмыщелка^[9][10].

По течению:

• острый;
• хронический рецидивирующий;
• хронический персистирующий^[11].

По физической нагрузке:

1. слабая боль после тренировки, длящаяся менее 24 часов;
2. боль после тренировки, длящаяся более 48 часов и проходящая во время разминки;
3. боль во время упражнений, не влияющая на способность их выполнять;
4. боль во время упражнений, влияющая на способность их выполнять;
5. боль во время тяжёлой повседневной деятельности;
6. боль во время лёгкой повседневной деятельности; периодическая боль в покое, проходящая во время сна;
7. постоянная боль в покое, мешающая спать^[11].

Локоть теннисиста развивается на фоне повторяющихся разгибаний запястья или супинации предплечья с нагрузкой. Болезнь часто встречается среди теннисистов, игроков в сквош, бадминтон и другие виды спорта, требующие похожих движений^[3], может развиваться у офисных работников и строителей^[2].

Факторы риска:

• неправильная техника удара по мячу;
• неправильно подобранная ракетка^[3];
• нерациональное построение тренировочного процесса;
• недостаточная гибкость;
• большой возраст;
• мышечный дисбаланс;
• психологический стресс;
• длительная работа за компьютером;
• работа с инструментами весом более 1 кг;
• работа с вибрирующими инструментами;
• частый подъём более 20 кг;
• курение^[2].

Латеральный эпикондилит развивается как мукоидная дегенерация. Если во время нагрузок скорость растяжения сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья превышает допустимую, то в месте прикрепления сухожилия возникают микроскопические растяжения и разрывы волокон. Затем повреждения замещаются рубцами, в которые прорастают капилляры. Из-за боли спортсмены инстинктивно щадят руку, поэтому мышечные волокна укорачиваются и повышают нагрузку на сухожилие^[2].

Латеральный эпикондилит распространён в 7—10 раз шире медиального^[12] и хотя бы раз встречался у 1—3 % населения земли. Чаще страдают люди в возрасте 35—50 лет^[2]. Гендерной предрасположенности не выявлено^[12]. Несмотря на название, теннисисты составляют 10—50 % больных^[3][13].

Больные жалуются на боль во время разгибания запястья с сопротивлением, боль при хватательных движениях, ослабление хвата. В ходе обследования выявляется болезненность в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья к латеральному надмыщелку плечевой кости. Боль усиливается при:

• разгибании запястья с сопротивлением при полностью разогнутом локтевом суставе и пронации предплечья;
• разгибании длинных пальцев с сопротивлением;
• максимальном сгибании запястья;
• пассивном сгибании запястья при пронации;
• разгибании третьего пальца кисти с сопротивлением^[13].

Не используют.

Ультразвуковое исследование локтевого сустава наиболее полезно для диагностики, однако чувствительность и специфичность зависят от опыта оператора. В ходе исследования определяется утолщённое и гипоэхогенное сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья^[12]. Часто выявляют кальцификаты в сухожилии и деформацию кости в месте прикрепления сухожилия. В ходе допплерографии выявляют усиленный кровоток в сухожилии^[12].

Магнитно-резонансная томография локтевого сустава показана для дифференциальной диагностики неясных случаев. В ходе исследования выявляют повышенную интенсивность сигнала в месте прикрепления сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья, утолщение или дегенерацию сухожилия^[12]. Самые характерные признаки латерального эпикондилита — утолщение и повышенная интенсивность сигнала в месте прикрепления сухожилия^[13].

Рентгенография локтевого сустава редко бывает полезна, за исключением выявления кальцификатов в области латерального надмыщелка (у 25 % больных) или признаков перенесённого хирургического вмешательства^[12].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• скрытый перелом;
• рассекающий остеохондрит головки плечевой кости;
• радикулопатия шейного отдела позвоночника;
• латеральный остеоартрит локтевого сустава;
• нестабильность латеральной локтевой коллатеральной связки;
• синдром лучевого канала^[13];
• бурсит локтевого сустава;
• тендинит трёхглавой мышцы плеча;
• опоясывающий лишай^[3].

Разрыв сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья^[3], длительная потеря трудоспособности^[11].

Основу лечения составляют покой поражённой руки, холодные компрессы, ношение ортезов, физиотерапия, лечебная физкультура^[4][3], модификация стиля игры (медленная игровая поверхность, гибкая ракетка, меньшее натяжение струн, большая рукоятка)^[13][4].

Для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Инъекции аутологичной плазмы крови, обогащённой тромбоцитами, в область латерального надмыщелка наиболее эффективны для облегчения боли и заживления сухожилий. Менее эффективны инъекции глюкокортикоидов^[12][13].

Хирургическое лечение показано, если боли сохраняются дольше 12 месяцев^[13][4]. Для профессиональных спортсменов этот срок может быть сокращён до 6 месяцев^[12]. Операции выполняют открытым или артроскопическим доступом. Существуют несколько видов вмешательств, которые заключаются в иссечении поражённых мягких тканей, рассечении фасции, релизе сухожилия, V-образном смещении сухожильных групп предплечья, денервации латерального надмыщелка или резекции латерально надмыщелка с переносом и удлинением сухожилий^[11].

Прогноз благоприятный — 80—90 % больных выздоравливают в течение 1—2 лет без хирургического вмешательства^[3][4].

Больных наблюдает врач — травматолог-ортопед. Частоту визитов определяют индивидуально^[11].

Необходимо выполнять разминку и растяжку перед интенсивными физическими нагрузками, при появлении боли давать руке отдых, использовать правильно подобранный спортивный инвентарь или инструменты^[3].