Надсуставные подушечки пальцев

Поскольку патогенез неясен, надсуставные подушечки пальцев обычно являются идиопатическими^[3]. Это фиброматозное заболевание, характеризующееся ростом фибробластов, приводящим к фиброзу^[4].

Наследственные синдромы, при которых могут наблюдаться надсуставные подушечки пальцев^[5]:

• Акрокератоэластоидоз Косты^[6]
• камптодактилия
• эпидермолитическая ладонно-подошвенная кератодермия
• болезнь Дюпюитрена^[7]
• подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхоза)^[8]
• синдром Барта-Памфри^[5]

Надсуставные подушечки пальцев могут появляться после травмы. У занимающихся такими видами спорта, как бокс и плавание, а также в некоторых профессиях, таких как укладка ковров, надсуставные подушечки пальцев встречаются часто^[9][10]. Сообщалось также о появлении надсуставных подушечек пальцев у лиц, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством^[11] и нервной булимией^[12].

Надсуставные подушечки формируются в течение нескольких недель или месяцев, а затем со временем исчезают. Надсуставные подушечки пальцев иногда связаны с контрактурой Дюпюитрена и камптодактилией, а гистологически поражения представляют собой фибромы^[13][4]. Надсуставные подушечки пальцев, как правило, не поддаются лечению, в том числе кортикостероидами, и имеют тенденцию к рецидиву после операции; однако при введении фторурацила в непосредственно в наросты была отмечена некоторая эффективность^[14].

Эпидемиология этого состояния изучена недостаточно, но считается, что они встречаются примерно у 8,8% населения^[15].

Диагноз «надсуставные подушечки пальцев» ставится на основе клинических проявлений^[14].

С клинической точки зрения, это чётко очерченные, не поддающиеся сжатию, свободно подвижные образования, которые напоминают бородавки и в первую очередь поражают тыльную часть проксимальных межфаланговых суставов и, реже, пястно-фаланговые суставы^[14][16]. Надсуставные подушечки пальцев часто никак себя не проявляют и не вызывают болезненных ощущений. Они также не оказывают никакого функционального воздействия на суставы, такого как снижение гибкости или изменение сухожилий^[14][17][16].

При ультразвуковом исследовании надсуставные подушечки пальцев выглядят как несжимаемые, куполообразные, гипоэхогенные узелки, а при допплерографическом исследовании — как периферическая васкуляризация или её отсутствие^[17][16]. При гистологическом исследовании подушечки демонстрируют усиленную пролиферацию (мио-)фибробластов, что часто связано с гиперкератозом^[18].

Состояние, которые могут приниматься за надсуставные подушечки пальцев^[17][16]:

• инородные тела
• нейрофибромы
• ревматоидные узлы
• подагрические тофусы
• бородавки
• ксантомы
• синовиальные кисты
• узлы Бушара
• узлы Хеберденса^[17].

Когда диагноз неясен, назначают дополнительные исследования:

• рентгенография
• гистологическое исследование
• ультразвуковое исследование^[17]

Специфического лечения не существует, однако в отдельных случаях могут быть эффективны хирургическое лечение или применение различных препаратов^[16]. Может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, однако, оно имеет ряд побочных эффектов: рубцы, келоиды, послеоперационная потеря гибкости суставов и рецидивы^[18][19]. По данным некоторых авторов, успешно применяются триамцинолон, фторурацил, кантаридин-подофиллотоксин-салициловая кислота, а также местные высокие дозы салициловой кислоты и мочевины.^[20]

Надсуставные подушечки пальцев, появившиеся в результате повторяющихся травм, проходят через несколько месяцев после того, как травмирование прекратится^[3].