Препателлярный бурсит

Основным симптомом препателлярного бурсита является припухлость области вокруг коленной чашечки. Как правило, это не вызывает значительной боли, за исключением случаев, когда на эту область оказывается непосредственное давление^[12]. Область может быть красной (эритема), тёплой на ощупь или окружённой целлюлитом, особенно при наличии инфекции, часто сопровождающейся повышением температуры^[6]. В отличие от артрита, за исключением тяжёлых случаев, препателлярный бурсит обычно не влияет на амплитуду движений в колене, хотя может вызывать некоторый дискомфорт при полном сгибании сустава. Сгибание и разгибание колена может сопровождаться крепитацией, слышимым скрежетом костей, связок или частиц в избытке синовиальной жидкости^[5][13].

Медицинского осмотра и сбора анамнеза, как правило, недостаточно, чтобы отличить инфекционный бурсит от неинфекционного; для этого часто требуется аспирация бурсальной жидкости, а также анализ на глюкозу, изучение кристаллов, посев клеток и окрашивание по Граму аспирируемой жидкости. Наличие отрицательных двупреломляющих кристаллы свидетельствуют о подагре, тогда как положительные двупреломляющие кристаллы предполагают псевдоподагру (болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция). Преобладание полиморфноядерных лейкоцитов позволяет предположить септические причины, в то время как преобладание мононуклеарных клеток свидетельствует о неинфекционной этиологии. В то время как лейкоциты жидкости неспецифичны, лейкоцитоз сумки >2000/мм3 имел чувствительность и специфичность для септического бурсита 94 % и 79 % соответственно. Аспирированную жидкость следует проверить на глюкозу, поскольку более низкие уровни предполагают инфекционный процесс. Чувствительность окрашивания по Граму широко варьируется и составляет от 15 % до 100 %.] Получение культуры бурсальной жидкости является золотым стандартом диагностики септического бурсита^[9][14][15].

В первую очередь при лечении препателлярного бурсита следует устранить основные причины, например, с помощью медикаментозной терапии подагры и антимикробной терапии септического бурсита. Общий подход к лечению бурсита должен быть сосредоточен на консервативной терапии покоя, льда, изменения активности, нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирации. Большинство острых случаев поддаются консервативным мерам^[16]. Аналогичные методы лечения применяются в хронических случаях, но в дополнении к ним могут быть рассмотрены инъекции кортикостероидов. Ранняя дифференциация септического и несептического бурсита является ключевым фактором в лечении и улучшении результатов лечения пациентов; однако, консервативные меры, указанные выше, приносят пользу в обоих случаях^[17].

Разрез и дренаж требуются редко, но могут быть показаны в травматических или септических случаях, которые не поддаются консервативным мерам. На основании нескольких исследований пероральная и интрабурсальная антимикробная терапия вряд ли будет полезна для лечения септического препателлярного бурсита. Таким пациентам показаны госпитализация, аспирация синовиальной жидкости и внутривенное введение антибиотиков. Склеротерапия (полидоканол, гипертонический солевой раствор или другие) и бурсэктомия могут быть рассмотрены для резистентных случаев. В случаях травматического бурсита, не поддающегося первоначальной консервативной терапии, проводят эндоскопическую терапию^[18].

Открытая бурсэктомия — это распространённая хирургическая процедура, при которой инфицированная сумка удаляется через поперечный/продольный разрез на коже. Эта область кожи имеет очень нестабильное кровоснабжение, что приводит к высокому риску осложнений заживления ран, включая некроз и расхождение краёв раны. При проведении эндоскопической процедуры, препателлярная сумка орошают лекарственным средством, гнойный материал дренируют и иссекают хронически утолщённую сумку. После инъекции местного анестетика вокруг надколенника делаются 2-миллиметровые переднемедиальные и переднелатеральные порты и 2,7-миллиметровым, 30-градусным эндоскопом и моторизованным шейвером удаляют сумку. После хирургической обработки и иссечения, место порта сближается с помощью лейкопластыря и накладывается свободная повязка^[19][20].

Госпитализация рекомендуется при системной инфекции или для лиц с ослабленным иммунитетом, а внутривенная антибактериальная терапия в течение 7—10 дней должна сопровождаться пероральной антибиотикотерапией в течение до 2 недель. Антибиотики назначаются перорально в течение 2 недель в качестве амбулаторного лечения лёгкого или умеренного септического бурсита. Пораженную бурсу следует удалить хирургическим путём в случаях рефрактерного или рецидивирующего септического бурсита, безуспешного дренирования, у лиц с ослабленным иммунитетом и при критических заболеваниях^[16][21].