Адгезивный капсулит плеча

Первичный адгезивный капсулит, также известный как идиопатический адгезивный капсулит, возникает без каких-либо известных причин. С большей вероятностью затрагивает неведущую руку^[3].

Адгезивный капсулит называется вторичным, когда он развивается после травмы или операции на плече^[3].

Основные симптомы — это боль в плече и ограничение амплитуды движений. Однако, такие симптомы характерны для многих заболеваний плеча. Важным симптомом адгезивного капсулита является выраженная скованность движений, которая часто делает практически невозможным выполнение простых движений руками. Боль при этом состоянии обычно тупая или ноющая и может усиливаться ночью и при любом движении^[15].

Проявление симптомов первичного адгезивного капсулита разделяют на несколько стадий^[16][17]. Иногда описывается продромальная стадия, которая может наблюдаться за три месяца до начала «замораживания» плеча. На этой стадии люди описывают острую боль в конечных точках движения, ноющую боль в покое и нарушения сна^[18].

• Первая стадия: «Замораживающая» или болезненная стадия, которая может длиться от шести недель до девяти месяцев и при которой постепенно у пациента возникает боль. По мере того как боль усиливается, плечо теряет подвижность.
• Вторая стадия: «Замороженная» или адгезивная стадия характеризуется медленным уменьшением боли, но скованность сохраняется. Эта стадия обычно длится от четырёх до двенадцати месяцев.
• Третья стадия: «Оттаивание» или восстановление, когда движение плеча постепенно возвращается к нормальному. Обычно это длится от 5 до 26 месяцев^[19].

Визуализирующие исследования не требуются для постановки диагноза, но могут быть использованы для исключения других причин боли. Рентгенограммы часто бывают нормальными, но признаки адгезивного капсулита можно увидеть при ультразвуковом исследовании или неконтрастной МРТ. УЗИ и МРТ могут помочь в постановке диагноза, позволяя оценить состояние клювовидно-плечевой связки. Ширина связки более 3 мм на 60 % чувствительна и на 95 % специфична для постановки диагноза. При адгезивном капсулите в подмышечной впадине и ротаторном промежутке возникают утолщение и фиброз, что лучше всего видно в виде тёмного сигнала на Т1-снимках, а отёк и воспаление — на Т2-снимках. При ультразвуковом исследовании, связанном со спаечным капсулитом, обнаруживается гипоэхогенный материал, окружающий длинную головку сухожилия двуглавой мышцы в ротаторном промежутке, что свидетельствует о фиброзе. На замораживающей стадии такой гипоэхогенный материал может демонстрировать усиленную васкуляризацию при ультразвуковой допплерографии^[20][21].

Ультразвуковое исследование в серой гамме может сыграть ключевую роль в своевременной диагностике спаечного капсулита благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Кроме того, он широко доступен, удобен и экономичен. Утолщение клювовидно-плечевой связки, нижней капсулы/ подмышечной впадины, аномалию ротаторного интервала, а также ограничение амплитуды движений в плече можно обнаружить с помощью ультразвука. Амплитуда движения ограничена из-за изменений в плечевом суставе из-за лопаточно-плечевого ритма. Все эти ограничения приводят к чрезмерному повороту лопатки вверх. Ограничение наклона лопатки кзади обусловлено напряжением в передней нижней зубчатой мышце, передней капсуле и малой грудной мышце. Вращение и опускание ограничены из-за плотности ромбовидных мышц, верхней трапециевидной мышцы и верхней капсулы^[22]. Соответствующие значения чувствительности составили 64,4, 82,1, 82,6 и 94,3, а соответствующие уровни специфичности — 88,9, 95,7, 93,9 и 90,9^[23].

Для обезболивания применяют такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты. Оральные стероиды могут обеспечить кратковременную пользу в плане подвижности и боли, но имеют побочные эффекты, такие как гипергликемия. Кортикостероиды также могут быть использованы в виде местных инъекций. В краткосрочной и среднесрочной перспективе внутрисуставные инъекции кортикостероидов, по-видимому, наиболее эффективны для облегчения боли и увеличения объёма движений, хотя инъекции могут сопровождаться осложнениями. К сожалению, эффект от медикаментозного лечения недолговечен. Пероральные кортикостероиды, в частности, не следует применять постоянно для лечения адгезивного капсулита из-за опасностей, связанных с длительным применением, и отсутствия долгосрочной пользы^[29].

Если консервативные меры не увенчиваются успехом, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. В длительных и тяжёлых случаях может быть показана операция по рассечению спаек (высвобождение капсулы); обычно эта процедура проводится с помощью артроскопии. Метод открытого рассечения позволяет хирургу найти и устранить основную причину ограничения движения плеча, такую как контрактура клювовидно-плечевой связки и ротаторного интервала^[5].

Ещё одним ключевым аспектом хирургического вмешательства является этап послеоперационной реабилитации. На этом этапе используется физиотерапия, чтобы восстановить объём движений и предотвратить скованность. Начиная с реабилитации, особое внимание уделяется различным двигательным упражнениям, таким как пассивные и активные упражнения с поддержкой, которые обеспечивают подвижность суставов, предотвращая при этом дальнейший стресс/повреждение заживающих тканей. Фаза укрепления — это когда мышцы подвергаются нагрузке во время упражнений для наращивания силы и мышц, поддерживающих плечо. Как только фаза укрепления завершается, человек постепенно возвращается к повседневной деятельности и прежним тренировочным целям^[30].