Энтезит

Экспертиза РАН

Проводится экспертиза
Российской академией наук

Подробнее

Экспертиза РАН

Проводится экспертиза
Российской академией наук

Подробнее

Энтезит
МКБ-11	FA92.00, FA24.3
DiseasesDB	18256

Энтезит — это воспаление мест, где сухожилия, связки и суставные капсулы прикрепляются к костям (энтезисов).

Классификация

Энтезиты классифицируются в зависимости от различных факторов:

• По локализации: центральные энтезиты (в основном в области позвоночника) и периферические (в области суставов).
• По патогенезу: воспалительные энтезиты (например, при аксиальной спондилоартритах) и механические (при повышенной нагрузке на сухожилия).
• По этиологии: инфекционные, аутоиммунные и травматические энтезиты.
• По проявлениям: острые и хронические.

Этиология

Среди причин возникновения энтезитов травмы, избыточная нагрузка, инфекции, а также аутоиммунные заболевания, например, спондилоартропатии и псориаз (считается, что он часто предшествует псориатическому артриту).

Спондилоартриты характеризуются вовлечением энтезисов — мест прикрепления связок и сухожилий к костям, что является важным критерием диагностики. Энтезиты, как воспалительные процессы, наблюдаются при различных заболеваниях, включая анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и реактивный артрит, а также при ревматоидном артрите и остеоартрозе.

Распространённый аутоиммунный энтезит возникает в области пятки, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Это связано с HLA B27-ассоциированными артропатиями, такими как анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит и реактивный артрит.

Эпидемиология

При анкилозирующем спондилите часто вовлекаются как аксиальные, так и периферические суставы, причем периферические энтезиты наблюдаются у 25–58% пациентов. Наиболее частыми местами поражения являются прикрепления подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, причем нижние конечности страдают чаще из-за механических факторов и физиологии.

Диагностика

Клиническая картина

Ранними клиническими проявлениями являются ноющие ощущения, похожие на мышечную усталость, которые проходят при физической активности. Эти ощущения усиливаются по утрам (после сна и отсутствия подвижности). В местах прикрепления мышцы к кости возникает очень сильная боль, однако она почти отсутствует при пассивном движении.

Среди симптомов энтезитов множественная болезненность в области пятки, бугристости большеберцовой кости, гребня подвздошной кости и других местах прикрепления сухожилий.

Инструментальные исследования

В первую очередь проводится физикальное обследование, в ходе которого выявляются ограничения подвижности, болезненность, местное повышение температуры, отёки и изменение цвета кожи. Для детального визуализации и оценки состояния энтезов назначаются рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование.

Магнитно-резонансные томограммы (саггитальная проекция) области голеностопного сустава: псориатический артрит. (а) Изображение, полученное в режиме инверсии-восстановления с коротким временем релаксации T1 (STIR), показывающее высокую интенсивность сигнала в области ахиллова сухожилия (энтезит, толстая стрелка) и в синовиальной оболочке голеностопного сустава (синовит, длинная тонкая стрелка). В месте прикрепления сухожилия виден отёк костного мозга (короткая тонкая стрелка). (в, с) Т1-взвешенные изображения различных срезов одного и того же пациента до (панель в) и после (панель с) внутривенного введения контрастного вещества подтверждают воспаление (большая стрелка) в месте прекрепления и выявляют эрозию кости в месте введения сухожилия (короткие тонкие стрелки).

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза применяют исследования крови на наличие воспалительных маркеров, таких как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для выяснения потенциальных причин анализируют наличие определённых антител, например, ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду.

Лечение

При лечение энтезитов применяют комплекс различных методик: медикаментозное лечение (базисные противоревматические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов), физические упражнения и физиотерапия, а также в ряде случаев хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство применяют в том случае, если заболевание не поддаётся консервативному лечению или прогрессирует в различной группе мышц и сухожилий. В ходе операции при необходимости проводят иссечение пострадавши тканей и реконструируют повреждённые структуры.

Профилактика

Профилактика энтезитов включает в себя регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и суставов, что снижает риск травм. Важно следить за правильной техникой выполнения физических упражнений и избегать перегрузок, особенно при занятиях спортом. Также рекомендуется поддерживать оптимальную массу тела, чтобы снизить нагрузку на суставы и энтезисы.

Примечания