Остеохондроматоз

Первая операция по удалению «суставной мыши» из коленного сустава датируется 1558 годом. Её выполнил французский хирург Амброаз Паре. Синовиальный остеохондроматоз впервые был описан в медицинской литературе в начале XX века, в 1900 году Рейчелем (Reichel). В 1917—1918 гг. Хендерсен и Джоунс (Henderson Jones) описали хондроматоз как заболевание. Упоминания о подобной патологии встречаются в работах многих известных ортопедов и ревматологов. Интересный факт заключается в том, что заболевание стало объектом изучения и дискуссий среди врачей на протяжении многих десятилетий, что подтолкнуло развитие множества классификаций и методов лечения. Недавние успехи в радиологической визуализации, включая МРТ, значительно улучшили диагностику остеохондроматоза, позволяя врачам более точно определять стадию заболевания и оптимизировать тактику лечения^[1].

По локализации

• Множественный остеохондроматоз (экзостозная болезнь, множественная экзостозная хондродисплазия): характеризуется образованием многочисленных остеохондром в разных костях.
• Одиночный остеохондроматоз: образование одной остеохондромы.

По степени развития

• Стабильный: число остеохондром незначительно, рост новых очень медленный или отсутствует.
• Прогрессирующий: наблюдается активный рост остеохондром, их количество постоянно увеличивается.

По клиническим проявлениям

• Бессимптомный: остеохондромы могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом исследовании, не вызывая симптомов.
• Симптоматический: боли, ограничение подвижности, деформация конечностей.

По типу

• Первичный синовиальный хондроматоз: образование хрящевых и костно-хрящевых тел в синовиальной оболочке суставов.
• Вторичный синовиальный хондроматоз: отщепление хрящевых фрагментов из сустава^[1].

Этиологические факторы развития остеохондроматоза до конца не выявлены. Врождённая форма заболевания появляется ещё на этапе дифференцировки суставных тканей эмбриона. Заболевание обусловлено мутациями генов, отвечающих за развитие костной ткани, что приводит к нарушению процесса роста кости и образованию остеохондром. Основными вовлечёнными генами являются гены, отвечающие за процессы хондрогенеза и остеогенеза. Изменения в генах COL2A1, SOX9 и некоторых других могут способствовать аномальному развитию хрящевой ткани. Также у некоторых пациентов обнаруживались мутации в генах, отвечающих за регуляцию клеточного цикла, что может приводить к неконтролируемой пролиферации клеток синовиальной оболочки.

Приобретённый хондроматоз развивается в ответ на действия неблагоприятных внешних факторов, способных отрицательно влиять на биохимические процессы и обмен веществ в клетках. Спровоцировать появление болезни могут травмы, падения, сопровождающиеся повреждением крупных суставов. Также к этиологическим факторам относятся инфекционные и воспалительные процессы, интенсивные физические нагрузки, химические факторы, влияющие на метаболизм хрящевой ткани.

Заболевание представляет собой процесс, при котором происходит формирование хрящевых тел в полости сустава. На первых этапах такие тела имеют небольшой размер и свободно перемещаются в полости сустава. В некоторых случаях заболевание может стать последствием перелома в случае, когда осколки костной ткани не занимают своего места, они подвижны в полости сустава, обрастают соединительной тканью, увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению подвижности сустава, деформации и возникновению болевых ощущений.

В процессе развития патологии в нормальной синовиальной оболочке появляются хрящевые узелки. Они покрыты плотной тканью. Участки хрящевой метаплазии сначала спаяны с синовиальной оболочкой, но в процессе своего роста и развития могут отделяться. В таком случае они двигаются внутри сустава, вызывая повреждения, контрактуры и другие осложнения. Они влияют прежде всего на подвижность поражённого сустава. С каждым днём развития заболевания функциональность конечности снижается. Хондроматоз утолщает синовиальную оболочку, вызывает гиперпластические изменения ворсинок, провоцирует развитие реактивного синовита. С остановкой роста скелета их рост может прекратиться. Заболевание не склонно к озлокачествлению, но требует своевременного лечения.

Болезнь может иметь стабильную форму, при которой при наличии хрящевых тел в области суставов образование новых элементов не происходит или же протекает достаточно медленно. Прогрессирующий хондроматоз характеризуется интенсивным ростом самих узелков, а также существенным увеличением их количества, которое может достигать нескольких сотен^[1].

Остеохондроматоз составляет 10—15 % всех костных опухолей и ~35 % от всех доброкачественных опухолей костей.

Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, синовиальный остеохондроматоз встречается у 1—3 случаев на 100 000 населения. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте от 20 до 50 лет, хотя случаи были зарегистрированы как у детей, так и у пожилых людей. Данные свидетельствуют о том, что мужчины страдают от этой патологии более часто, чем женщины, при соотношении 2:1. Распространённость заболевания варьируется в зависимости от региона и этнической группы, что может указывать на влияние генетических и экосистемных факторов на его развитие^[1].

Основные симптомы и проявления остеохондроматоза:

1. Существенные болевые ощущения в зоне сустава, которые могут иметь как постоянный, так и периодический характер.
2. Ограничение подвижности сустава и всей конечности в целом.
3. Возникновение хруста и иных нехарактерных ощущений при движении.
4. Появление отёков и припухлостей в мягких тканях, окружающих поражённую область.
5. Может сопровождаться локальным повышением температуры.
6. При пальпации могут прощупываться образования, расположенные ближе к поверхности.
7. Симметричность, то есть поражение развивается в обоих суставах.

В случае, когда тела находятся в полости сустава между его основными элементами, все характерные признаки имеют ярко выраженный характер. Однако, когда хрящевые узелки выходят из пространства сустава, все неприятные ощущения сводятся к минимуму. Такие симптомы свидетельствуют не об излечении, а о более запущенной стадии заболевания, которое в отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к полному ограничению подвижности суставов.

Если хрящевые узелки находятся в свободном перемещении, то они могут ущемляться между суставными поверхностями^[2]. Это приводит к серьёзным двигательным ограничениям. Из-за частой блокады сустава формируются контрактуры, мышечные ткани атрофируются. Без лечения хондроматоз сустава вызывает стойкую тугоподвижность, провоцирует появление деформирующего остеоартроза. Это происходит на фоне постоянного повреждения хрящевых структур свободными хондромными телами^[3]. По мере развития патологии симптомы усиливаются. Боли начинают носить постоянный характер. У многих пациентов суставы опухают, мешая полноценной жизни.

Диагностические исследования начинают с обращения к врачу ревматологу и со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента и информации о наличии каких-либо повреждений или травм. Конкретный диагноз можно определить после проведения специальных исследований^[4].

Исследования неинвазивного характера заключаются в проведении таких мероприятий, как рентгенография, УЗИ суставов, КТ или МРТ. С помощью данных способов возможно обнаружить наличие овальных или шаровидных образований в полости сустава, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания^[5].

Инвазивные исследования позволяют с наибольшей точностью определить данное заболевание. Осуществляются они путём проведения биопсии и артроскопии^[6] синовиальной оболочки. Такое исследование позволяет визуально определить наличие тел в полости сустава, а также степень их поражения^[7][8].

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями суставов, такими как реактивный артрит и хондрома^[9][10].

Зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях могут быть использованы консервативные методы, такие как:

• Ограничение физической активности.
• Физиотерапия для снижения воспаления и улучшения подвижности суставов.
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для контроля болевого синдрома.

При отсутствии улучшения может потребоваться оперативное вмешательство. Хирургические методы включают:

• Артроскопия и удаление изменённых тканей^[11].
• Резекция синовиальной оболочки.
• Восстановление повреждённого хряща.

Синовэктомия заключается в проведении вскрытия синовиальной оболочки и удалении её повреждённых участков. В некоторых случаях может потребоваться полное удаление данной оболочки, которая в дальнейшем восстанавливается с помощью протезирования^[12].

Артроскопический метод применяется в случае небольшого поражения суставной ткани и является наиболее щадящим. Удаление повреждённых участков осуществляется через небольшие разрезы с помощью применения специального оборудования. В данном случае устраняются посторонние образования и определяется необходимость более существенного вмешательства.

Протезирование используется в тех случаях, когда суставная ткань подвергается существенным повреждениям, а синовиальная оболочка не может быть сохранена. Также данное мероприятие проводится и в случае наличия угрозы перерождения образований в злокачественные опухоли.

При правильно подобранном лечении и проведении индивидуальных реабилитационных мероприятий прогноз благоприятный. Послеоперационный период требует проведения лечебной физкультуры, физиотерапии, применения специальных фиксирующих повязок, массажа. Умеренный темп нагрузки необходим для поддержания полного объёма движений и функциональности опорно-двигательного аппарата пациента. Во время ЛФК поддерживается активный кровоток и обменные процессы в хряще и других частях сустава.

Контрольные этапы включают:

• Регулярные рентгенографические и МРТ исследования для оценки динамики изменений.
• Оценку функционального состояния сустава с помощью специальных шкал и тестов.
• Наблюдение за возможными осложнениями, такими как остеоартрит или инфекции после хирургического вмешательства.

Общие рекомендации, которые помогут избежать образования и развития различных проблем с суставами:

1. Сведение к минимуму риска возникновения различного рода травм и повреждений суставных тканей.
2. Предотвращение чрезмерной нагрузки на опорно-двигательную систему и, в частности, на область суставов.
3. Достаточное употребление необходимых для правильного функционирования организма витаминов и минералов.