Гонартроз

Гонартроз — самое распространённое заболевание суставов у взрослого населения во всём мире. Примерно у трети всех взрослых есть рентгенологические признаки гонартроза. Вероятность развития гонартроза увеличивается с возрастом. Исследования показали, что артроз коленного сустава у мужчин в возрасте от 60 до 64 лет чаще встречается в правом колене (23%), чем в левом (16,3%), в то время как у женщин его распределение более равномерное (правое колено — 24,2%, левое колено — 24,7%). Распространённость гонартроза выше среди людей в возрасте от 70 до 74 лет и достигает 40%^[1].

• Ожирение;
• деформация других суставов;
• малоподвижный образ жизни;
• перегрузка и неправильное распределение нагрузки на суставы при занятиях некоторыми видами спорта;
• травмы;
• инфекции;
• хронические заболевания;
• хирургические вмешательства;
• наследственность;
• изменения в постменопаузе;
• вредные привычки (алкоголь, табак).

1. Первичный гонартроз (идиопатический) — возникает без каких-либо явных внешних причин.

2. Вторичный гонартроз — в анамнезе имеются указания на один или несколько факторов, приводящих к развитию заболевания.

I стадия — при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз. Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице. Боль проходит в состоянии покоя, иногда может появляться после долгого пребывания на ногах. Движения в суставе, как правило, не ограничены;

II стадия — сужение рентгенологической суставной щели в 2-3 раза превышает норму. Субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически — умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;

III стадия — клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно-разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза. Суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.

0 — отсутствие изменений;

I — сомнительная: незначительные остеофиты;

II — минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;

III — умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;

IV — тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты^[2].

Люди, страдающие гонартрозом, предъявляют жалобы на ограничение подвижности и боль при движении коленного сустава или начале ходьбы. На поздних стадиях заболевания они могут жаловаться на ночную или постоянную боль в колене.

Физикальное обследование включает в себя осмотр и пальпацию сустава, проверку амплитуды движений и, при необходимости, специальные функциональные тесты (например, на стабильность связок, тесты на мениск, анализ походки).

Наиболее информативным методом диагностики гонартроза является магнитно-резонансная томография. С её помощью возможно максимально точно изучить структурные изменения в суставе на самых ранних стадиях, до появления рентгенологических признаков заболевания.

Стандартные рентгенограммы должны быть выполнены в двух проекциях (прямой и боковой). Могут быть сделаны специальные функциональные рентгенограммы.

Основные цели консервативного лечения:

• уменьшение боли;
• улучшение качества жизни;
• повышение мобильности;
• укрепление ходьбы;
• замедление развития остеоартроза.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

• снижение веса;
• применение ортопедических приспособлений;
• физические и физиотерапевтические процедуры.

В настоящее время для лечения гонартроза используются следующие группы препаратов:

• анальгетики/противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• опиоиды;
• симптоматические препараты медленного действия при артрозе (SYSADOA) - гиалуроновая кислота, сульфат D-глюкозамина, сульфат хондроитина и диацереин^[3].

При появлении признаков воспаления внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов могут очень быстро устранить выпот в суставе. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов рекомендуются только для краткосрочного применения^[4].

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если все консервативные методы лечения оказались неэффективными, а также пациентам с запущенной стадией остеоартроза и тяжёлыми субъективными симптомами.

Подавляющее большинство внутрисуставных операций проводится с помощью артроскопа. Основными преимуществами артроскопических процедур являются минимальная операционная травма и очень низкий риск инфицирования.

Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование) является крайней мерой при сильной боли и снижении подвижности. В  запущенных  случаях  кроме эндопротезирования может быть рекомендован артродез^[5].