Травма плеча, связанная с введением вакцины

Тра́вма плеча́, свя́занная с введе́нием вакци́ны (Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA)) — это боль в плече и ограничение диапазона движений, возникающие после введения вакцины, предназначенной для внутримышечного введения в область предплечья. Предположительно, в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена или травмы от иглы в нижележащую сумку плечевого сустава и окружающие её ткани[1].

Общие сведения
Травма плеча, связанная с введением вакцины

Этиология

SIRVA возникает из-за неправильного введения иглы, используемой для инъекций. Это предотвратимое заболевание, вызванное введением вакцины в сумку плечевого сустава, а не в дельтовидную мышцу. В результате воспаление плечевых структур приводит к тому, что пациенты испытывают боль, испытывают ограничение амплитуды движений, их качество жизни снижается[2].

Патогенез

В патогенезе SIRVA участвуют: вращательная манжета, суставная губа плечевого сустава, капсула, суставная сумка, дельтовидная мышца. В зависимости от вовлечённых структур у пациентов наблюдаются бурситы, разрывы вращательной манжеты, адгезивный капсулит, хондральные повреждения, повреждения нерва и инфекции. Наиболее распространенным предполагаемым механизмом является чрезмерное проникновение в дельтовидную мышцу, которое либо из-за механической травмы, либо из-за иммунного ответа на вакцину и/или адъюванты провоцировало повреждения. Предположительно, основная причина связана с нарушениями техники выполнения инъекции[3].

Эпидемиология

Обзор литературы, проведённый в 2022 году, показал, что SIRVA является возможным осложнением вакцинации против COVID-19, и что следует тщательно контролировать технику введения игл с учётом масштабов программы вакцинации против COVID-19[4].

Диагностика

Клиническая картина

Обычно диагноз ставят на основе симптомов и недавней вакцинации, при которой вакцина вводилась внутримышечно в область плеча. В типичном случае симптомы развиваются в течение 48 часов после вакцинации. Главные симптомы: боль и ограничение диапазона подвижности в области недавнего введения вакцины[3].

Инструментальные исследования

Типичная картина на МРТ при SIRVA может включать в себя следующие признаки[5]:

  • Гленогумеральный экссудат
  • Бурсит субакромиальной бурсы
  • Бурсит субдельтовидной бурсы
  • Бурсит субскапулярной бурсы
  • Тендинит вращательной манжеты плеча

В более поздних МРТ-изображениях (через несколько месяцев после травмы) эти изменения могут регрессировать, и сустав может выглядеть нормальным[5].

Лечение

«Лечение SIRVA ничем не отличается от лечения обычных воспалительных повреждений»[2]. Людям, страдающим SIRVA, обычно требуется физиотерапия, обезболивающие препараты, а в некоторых тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство[6].

Примечания

Логотип компании SIRVA, Inc.