Тендинит надколенника
Тендинит связки надколенника (синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, «колено прыгуна») — это усталостная травма сухожилия разгибателя коленного сустава. Это наиболее распространённое повреждение колена у спортсменов, занимающихся видами спорта, для которых характерна постоянная прыжковая нагрузка. Особенностью этого заболевания является непостоянная боль — именно из-за этой непостоянности пациенты откладывают обращение за медицинской помощью. К возможным осложнениям относится разрыв сухожилия надколенника[3][4].
История
Термин «колено прыгуна» был введён в обиход в 1973 году[3] .
Этиология
Тендинит надколенника — это усталостная травма при чрезмерном использовании в результате повторяющихся перегрузок или постоянного напряжения сухожилия надколенника колена, приводящая к микротрещинам и воспалению, которые не успевают зажить до следующей нагрузки[4][5]. Тендинит надколенника часто встречается у спортсменов, занимающихся видами спорта, которые включают много прыжков, смену направления движения или бег[6].
Некоторые факторы могут повысить риск развития тендинита надколенника, среди них[6]:
- Большой вес.
- Занятия спортом на твёрдой поверхности.
- Неправильная форма стоп или плоскостопие.
- Ригидность лодыжек.
- Растяжение связок голеностопного сустава[7][8].
- Слабость ягодичных мышц.
- Мышечное напряжение, особенно в икрах, четырёхглавой мышце и подколенных сухожилиях[6].
- Неправильная осанка или неправильная посадка.
- Обувь, не предназначенная для занятий спортом или физической активности.
- Длительный приём антибиотиков.
- Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, склеродермия, подагра или сахарный диабет.
- Повышенный уровень холестерина в крови.
- Нарушения эндокринной системы[6].
Патогенез
Пациенты жалуются на боль в передней части колена, часто носящую ноющий характер. Симптомы появляются постепенно. В редких случаях описывается отдельная травма, но как правило речь идёт об «усталостной» травме. Обычно проблема локализуется ниже коленной чашечки, но может быть и выше. «Колено прыгуна» развивается постепенно, в связи с чем течение болезни можно разделить на несколько стадий[4]:
- Стадия 1: Боль появляется только после физической нагрузки, без функциональных нарушений.
- Стадия 2: Боль присутствует во время и после тренировки, хотя человек все ещё может заниматься своим видом спорта на удовлетворительном уровне.
- Стадия 3: Длительная боль во время и после тренировки, с возрастающими трудностями при выполнении упражнений на удовлетворительном уровне.
- Стадия 4: Полный разрыв сухожилия, требующий хирургического вмешательства[4].
Эпидемиология
Диагностика
Диагноз обычно устанавливается на основании симптомов и клинического осмотра. Ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография могут помочь прояснить, насколько серьёзна проблема[5].
Клиническая картина
Заболевание начинается как воспаление сухожилия надколенника в месте его прикрепления к коленной чашечке, и может прогрессировать в результате разрыва или дегенерации сухожилия. Пациенты жалуются на боль в области сухожилия надколенника. Магнитно-резонансная томография может выявить отёк (повышенную интенсивность сигнала Т2) в проксимальной части сухожилия надколенника[9].
Дифференциальная диагностика
Похожие состояния: инфрапателлярный бурсит, хондромаляция надколенника и пателлофеморальный синдром[3].
Лечение
Доказательств эффективности лечения мало[10].
Консервативное лечение
На ранних стадиях могут быть использованы покой, лёд, компрессия. Предварительные данные подтверждают пользу выполнения упражнений, включающих эксцентрические сокращения четырёхглавой мышцы на наклонной доске[11][12]. Могут быть рекомендованы специальные упражнения и растяжки для укрепления мышц и сухожилий, например, езда на велосипеде или плавание. Использование бандажа для колена и стелек для обуви также может уменьшить проявление симптомов. Как правило, рекомендуется приём НПВП[13]. Без надлежащего отдыха и реабилитации тендинит надколенника может обостриться, вызывая постоянную боль[4]
Было показано, что инъекции PRP являются эффективным методом лечения тендинита надколенника: они стимулируют заживление мягких тканей и способствуют ремоделированию сухожилий. Исследования показали, что многократные инъекции PRP могут привести к значительному улучшению симптомов и заживлению сухожилий, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами или у тех, у кого другие консервативные методы лечения оказались неэффективными. При сравнении инъекции PRP с хирургическим вмешательством эффективность оказалась одинаковым, однако инъекции PRP менее инвазивны. Исследование показало, что инъекции PRP привели к значительному улучшению васкуляризации сухожилий и уменьшению симптомов, при этом большинство пациентов остались довольны результатом и смогли вернуться к прежнему уровню спортивной активности. Оптимальное количество инъекций PRP до сих пор не определено: некоторые исследования предполагают, что одной инъекции может быть достаточно, в то время как другие рекомендуют несколько инъекций. Однако недавнее исследование показало, что инфильтрация PRP в дозах более 4 мл в сочетании с программой упражнений была более эффективной в краткосрочной перспективе[14].
Хирургия
Хирургическое вмешательство применяют в случаях, когда симптомы не проходят со временем (6-12 месяцев) и не компенсируются упражнениями и режимом отдыха. В частности, хирургическое вмешательство может включать в себя удаление миксоидной дегенерации сухожилия. Новые методы лечения, направленные на устранение аномального роста кровеносных сосудов, который возникает при этом заболевании, находятся в разработке.Операции на колене в большинстве случаев дают эффект, сопоставимый с результатами программ физических упражнений[4][15].
Примечания
Дополнительно по теме
Заболевания мягких тканей | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Капсулярный сустав |
| ||||||||||
| Некапсулярный сустав |
| ||||||||||
| Другие |
| ||||||||||
