Синовиальный остеохондроматоз

История синовиального остеохондроматоза началась в начале XX века, когда первые случаи заболевания были описаны в медицинской литературе^[2].

Синовиальный остеохондроматоз может быть первичным и вторичным. Первичный синовиальный хондроматоз может быть связан с генетическими особенностями, которые приводят к нарушениям формирования внутрисуставных структур. Первичный синовиальный хондроматоз может диагностироваться у людей любого возраста, чаще всего поражёнными оказываются крупнейшие суставы человеческого тела — коленный и тазобедренный. Несколько реже патология затрагивает суставы запястья и пальцев рук. При этом зачастую она носит моноартикулярный характер, то есть поражению подвергается только один из суставов^[3].

Вторичный синовиальный хондроматоз, наоборот, диагностируется чаще. Он является следствием отщепления фрагментов хрящей или костно-хрящевых образований суставов и их закрепления в толще синовиальной оболочки. Таким образом, он является результатом получения травмы, воспалительных и дегенеративных патологий суставов (артроз, артрит и пр.) или же рассекающего остеохондрита. В большинстве случаев заболевание диагностируется у людей старше 40 лет и нередко одновременно поражает симметричные суставы^[3].

Факторы риска, способствующие развитию синовиального остеохондроматоза:

• Наследственная предрасположенность;
• Травмы суставов;
• Новая нагрузка на суставы;
• Химические факторы;
• Генетические особенности и нарушения формирования внутрисуставных структур^[4].

Хрящевые внутрисуставные образования свободно плавают в синовиальной жидкости, которая необходима им для питания и роста. Со временем происходит постепенное увеличение и окостенение. Если они остаются свободными, то продолжают увеличиваться в размерах и отвердевать. В тяжёлых случаях они могут занимать всю суставную щель или проникать в соседние ткани. Кроме того, они могут откладываться в синовиальной оболочке, восстанавливать кровоснабжение и замещаться костью. В некоторых случаях повторное прикрепление синовиальной оболочки может привести к полному рассасыванию фрагмента хряща^[2].

Синовиальный остеохондроматоз — это относительно редкое заболевание, которое встречается у небольшого числа людей. По данным эпидемиологических исследований, заболевание встречается у 1-3 случаев на 100 000 населения. Заболевание наиболее часто встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, хотя случаи были зарегистрированы и у детей, и у пожилых людей. Это говорит о том, что синовиальный остеохондроматоз может поражать людей разных возрастных групп^[5][6].

Данные также показывают, что мужчины страдают от этой патологии более часто, чем женщины, с соотношением 2:1. Это может указывать на генетические или экосистемные факторы, которые влияют на развитие заболевания^[5].

Распространённость синовиального остеохондроматоза также может варьироваться в зависимости от региона и этнической группы^[5].

• Состояния, связанные с травмами:
  • Перелом с отколовшимся фрагментом
  • Фрагментация мениска с кальцификацией
• Состояния, связанные с дегенеративными заболеваниями суставов:
  • Дегенеративное заболевание сустава с отслоением шпоры
• Синовиальная пролиферация:
  • Пигментированный ворсинчато-узловой синовит
• Опухоли:
  • Синовиальная хондросаркома
• Другие состояния:
  • Рассекающий остеохондрит
  • Последствия остеомиелита
  • Невропатический сустав (Шарко)^[6]

Внутрисуставные образования при синовиальном остеохондроматозе обычно кальцифицированы, внешне напоминают попкорн, с плотной склеротической каймой и просвечивающейся центральной областью^[8]. Этот характерный вид на рентгенограмме позволяет отличить его от других внутрисуставных образований. Количество и размер внутрисуставных новообразований также могут оказаться полезными. Синовиальный остеохондроматоз обычно предполагает наличие множества внутрисуставных образований. Немногочисленные или изолированные внутрисуставные образования более характерны для травмы или остеоартрита^[6].

Злокачественная трансформация в синовиальную хондросаркому. Это очень редкое осложнение, возникающее в хронических случаях. Лечение включает в себя иссечение синовиальной оболочки и тотальную замену сустава^[9]

Щёлканье, скрежет или защемление сустава могут быть вызваны острыми механическими проблемами, возникающими из-за внутрисуставных образований в поражённом суставе. Защемление может привести к разрушению суставного хряща, что приводит к вторичному остеоартриту. Такие симптомы, как скованность и боль в суставах, являются результатом остеоартрита, который развивается после многих лет постоянного раздражения суставов^[9].

При отсутствии симптомов пациенты не нуждаются в терапии. Пациентам с симптомами заболевания проводят артроскопическое или хирургическое удалению внутрисуставных образований. Пациентам с рецидивирующими внутрисуставными образованиями или с метапластикой всей синовиальной оболочки требуется тотальная синовэктомия^[4].