Ахиллобурсит

По локализации:

• передний;
• задний^[2].

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический^[2].

По возбудителю инфекции:

• неспецифический (стафилококки, стрептококки и др.);
• специфический (микобактерия туберкулёза, бледная трепонема, гонококк);
• асептический (неинфекционный)^[2].

По типу экссудата:

• серозный;
• гнойный;
• геморрагический^[2].

Основные причины ахиллобурсита: интенсивная нагрузка на сухожилие (спорт, танцы, неудобная обувь), травма, ревматические болезни, лимфогенное распространение инфекции из близлежащих очагов, сифилис, гонорея, туберкулёз^[2][3].

Воспаление синовиальной сумки стимулирует размножение синовиальных клеток, образование коллагена и синовиальной жидкости. Выстилка синовиальной сумки может замещаться грануляционной и соединительной тканью. В острой фазе бурсита синовиальная жидкость сгущается, накапливается серозный, гнойный или геморрагический экссудат, что вызывает боль при движениях. Хронический бурсит приводит к постоянной боли, ослаблению связок и сухожилий, которые могут закончиться разрывом ахиллова сухожилия^[5].

Большинство ахиллобурситов асептические: передние характерны для спортсменов и танцоров, задние обычно связаны с травмами, деформацией Хаглунда и инфекционным воспалением^[2].

Больные жалуются на нестерпимую боль над пяткой при ходьбе и ношении тесной обуви. Для инфекционного ахиллобурсита характерна интенсивная пульсирующая боль и симптомы интоксикации. В ходе осмотра области ахиллова сухожилия выявляют отёк, покраснение кожи, болезненность при пальпации. Передний ахиллобурсит проявляется веретенообразным отёком по сторонам от ахиллова сухожилия^[2][3]; задний — округлым флюктуирующим образованием мягкоэластической консистенции над сухожилием. Диаметр образования 1—3 см. Кожа над ним может эрозироваться. В хронических случаях синовиальная сумка фиброзируется и кальцифицируется^[2][4].

Для оценки общего состояния пациентов и поиска причины воспаления выполняют:

• клинический анализ крови — выявляют признаки воспаления;
• биохимический анализ крови — выявляют повышенные концентрации мочевины и С-реактивного белка;
• серологические исследования — могут повышаться концентрации ревматоидного фактора, антифосфолипидных антител, антител к предполагаемым возбудителям, циклическому цитруллинированному пептиду, антистрептолизину-О, ядерным антигенам и других^[2].

Выполняют:

• пункцию синовиальной сумки и анализ синовиальной жидкости^[6];

• ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия — в месте его прикрепления к пяточной кости определяется образование округлой формы, с ровным чётким контуром, заполненное анэхогенным или гипоэхогенным содержимым; при остром и подостром течении определяется усиленный кровоток вокруг синовиальной сумки и в глубокой порции сухожилия; при хроническом — утолщённая синовиальная оболочка^[7];
• магнитно-резонансную томографию ахиллова сухожилия — при остром течении определяется объёмное образование, с гипоинтенсивными стенками и гиперинтенсивным содержимым; при хроническом — выраженное утолщение стенок синовиальной сумки с гиперплазированными ворсинами, поперечных и продольных фиброзных тяжей, иногда перифокальный отёк^[7].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать:

• синдром треугольной кости^[3];
• целлюлит;
• подагра;
• хондрокальциноз;
• ревматоидный артрит;
• тендинит ахиллова сухожилия^[5].

В хронических случаях возможен разрыв ахиллова сухожилия^[5].

Асептические ахиллобурситы лечат консервативно: иммобилизация гипсовой лонгетой, тёплые компрессы, физиотерапия, новокаиновые блокады, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекции глюкокортикоидов в полость синовиальной сумки. Рекомендуют носить обувь на низком каблуке с открытой пяткой, подкладывать под пятку подушечку или ортопедические стельки, чтобы воспалённые ткани не касались задника обуви^[2][4]. При ахиллобурситах инфекционной и ревматической природы проводят этиотропное лечение, вскрытие и дренирование гнойников. В хронических случаях выполняют эндоскопическое иссечение синовиальной сумки, коррекцию деформации Хаглунда^[2][3].

Прогноз благоприятный^[5].

Больных наблюдают травматологи и ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[5].

Для профилактики рекомендуют избегать травмирования ахиллова сухожилия, носить фиксаторы для защиты суставной сумки, своевременно обрабатывать раны антисептиками^[5].