Непереносимость лактозы
.png)
Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Что важно знать
История
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы возрастом 3800-6000 лет показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, поскольку они бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте у жителей Восточной Африки, отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 2700 и 6800 годами назад. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться[2].
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии, вероятно, связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто[3]. Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко[4].
| Популяция | Выборка | Процент непереносимости | Частота аллеля непереносимости |
|---|---|---|---|
| Голландцы | н/д | 1 %[5] | н/д |
| Шведы | н/д | 2 %[6] | 0,14 |
| Австралийцы европейского происхождения | 160 | 4 %[6] | 0,20 |
| Жители Северной Европы | н/д | 5 %[7][8] | н/д |
| Датчане | н/д | 5 %[9] | н/д |
| Британцы | н/д | 5−15 %[10] | н/д |
| Швейцарцы | н/д | 10 %[6] | 0,316 |
| Американцы европейского происхождения | 245 | 12 %[6] | 0,346 |
| Туареги | н/д | 13 %[10] | н/д |
| Немцы | н/д | 16 %[10] | н/д |
| Австрийцы | н/д | 15−20 %[10] | н/д |
| Восточные славяне | н/д | 16−18 %[11] | н/д |
| Северные французы | н/д | 17 %[10] | н/д |
| Финны | 134 | 18 %[6] | 0,424 |
| Центральные итальянцы | 65 | 19 %[12] | н/д |
| Индийцы (дети) | н/д | 20 %[7][8] | н/д |
| Африканцы (Тутси) | н/д | 20 %[6] | 0,447 |
| Африканцы (Фулани) | н/д | 23 %[6] | 0,48 |
| Бедуины | н/д | 25 %[10] | н/д |
| Северные индийцы | н/д | 27 %[13] | н/д |
| Афроамериканцы (дети) | н/д | 45 %[7] | н/д |
| Индийцы (взрослые) | 150 | 50 %[7][8][14] | н/д |
| Южные итальянцы | 51 | 41 %[12] | н/д |
| Саами (в России и Финляндии) | н/д | 25−60 %[15] | н/д |
| Северные итальянцы | 89 | 52 %[12] | н/д |
| Жители Северной Америки испанского происхождения | н/д | 53 %[10] | н/д |
| Жители Балкан | н/д | 55 %[10] | н/д |
| Мексиканцы США (мужчины) | н/д | 55 %[7][8] | н/д |
| Жители Крита | н/д | 56 %[7] | н/д |
| Африканцы (Масаи) | 21 | 62 %[16] | н/д |
| Южные французы | н/д | 67 %[10] | н/д |
| Греки-киприоты | н/д | 66 %[7][8] | н/д |
| Американские евреи | н/д | 68,8 %[7][8] | н/д |
| Южные индийцы | н/д | 70 %[13] | н/д |
| Сицилийцы | 100 | 71 %[17][18] | н/д |
| Южные американцы | н/д | 65−75 %[10] | н/д |
| Коренные мексиканцы | н/д | 73,8 %[7][8] | н/д |
| Афроамериканцы | 20 | 75 %[6] | 0,87 |
| Казахи северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района | 195 | 76,4 %[19] | |
| Ливийцы | 75 | 78 %[20] | н/д |
| Жители Средней Азии | н/д | 80 %[10] | н/д |
| Эскимосы Аляски | н/д | 80 %[7][8] | н/д |
| Аборигены Австралии | 44 | 85 %[6] | 0,922 |
| Жители Внутренней Монголии | 198 | 87,9 %[19] | |
| Африканцы (Банту) | 59 | 89 %[6] | 0,943 |
| Жители США азиатского происхождения | н/д | 90 %[7][8] | н/д |
| Северо-восточные китайцы | 248 | 92,3 %[19] | |
| Китайцы | 71 | 93 %[6] | 0,964 |
| Жители Юго-Восточной Азии | н/д | 98 %[7][8] | н/д |
| Тайцы | 134 | 98 %[6] | 0,99 |
| Индейцы США | 24 | 100 %[6] | 1,00 |
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
- 6−15 % для белых американцев и жителей Северной Европы;
- 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США;
- 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров;
- приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев[источник не указан 4992 дня];
- 30−55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу[21][22].
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам[источник не указан 4992 дня]. С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления[23].
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 %[24][25]. У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет[26]. Распространенность лактазной недостаточности в России варьируется в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей[27].
Симптомы
Симптомы непереносимости лактозы, по данным Е. С. Груздевой и Н. В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (также вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей непереносимость лактозы может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Симптомы непереносимости лактозы всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Причины
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки[29]. Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее[30].
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21)[31]. Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста[32]. Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни[32].
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических местностей в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 4300 лет назад и распространились по всей европейской популяции[33].
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане[34].
Диагностика
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Нересорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы[35].
Питание при гиполактазии
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы[36].
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. То есть если употребить такое молоко или творог сразу после первого нагревания, проблем с его перевариванием не возникнет[37].
Примечания
Литература
- Козлов А. И. Лактазная недостаточность (первичная гиполактазия) в различных группах населения Евразии : Диссертация на соискание учёной степени доктора биологических наук : 03.00.13, 03.00.14 : М., 2004 200 c. РГБ ОД, 71:05-3/175 (Содержание (недоступная ссылка))
- Durand, P. «Lactosurie et saccharosurie», In: BibI. Paediat. IV. Carbohydrate Metabolism in Children, edited by E. Rossi, E. Gautier, and J. W. Weber. Basel: S. Karger, 1959, pp. 496–502.
- Holzel, A., V. Schwarz and K. W. Sutcliffe, «Defective lactose absorption causing malnutrition in infancy», The Lancet 1: 1126, 1959.
- Carroccio, Montalto, Cavera, Notarbatolo. Lactose Intolerance and Self-Reported Milk Intolerance: Relationship with Lactose Maldigestion and Nutrient Intake (англ.) // Journal of the American College of Nutrition : journal. — 1998. — Vol. 17. — P. 631—636.
- McGee, Harold. Milk after infancy: dealing with lactose // On Food and Cooking (Revised Edition). — Scribner, 2004. — С. pp 14–15.
- Rusynyk R.A., Still C.D. Lactose intolerance (англ.) // The Journal of the American Osteopathic Association. — 2001. — Vol. 101, no. 4 Suppl Pt 1. — P. S10—2. Архивировано 9 января 2006 года.
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
