Бронхиальная обструкция

По частоте возникновения

• Эпизодическая
• Рецидивирующая^[1].

По этиологии

• Инфекционная: вирусное или бактериальное воспаление бронхов и бронхиол.
• Аллергическая: спазм или аллергическое воспаление бронхов.
• Обтурационная: инородное тело в просвете бронха, сдавление бронха опухолью.
• Гемодинамическая: застой крови в лёгких из-за сердечной недостаточности^[5].
• Воспалительная: системные заболевания^[6].

• Бронхиальная астма
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких
• Бронхоэктатическая болезнь
• Трахеобронхиальная дискинезия
• Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
• Сердечная недостаточность
• Ревматоидный артрит
• Синдром Черджа — Стросса
• Системная красная волчанка
• Системная склеродермия
• Полимиозит
• Дерматомиозит
• Узелковый артериит
• Опухоли лёгких и средостения
• Лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота, бета-блокаторы, ампициллин, ацетаминофен, ранитидин, кокаин, дипиридамол, гидрокортизон, кромогликат, нитрофураны, сульфасалазин, алкалоиды барвинка^[1][6].

Факторы риска: аллергические заболевания, гестоз, осложнённые роды, гипоксия плода, недоношенность, отягощённый аллергологический анамнез матери, гиперплазия тимуса, ишемия головного мозга, искусственное вскармливание, рахит, избыточная масса тела, отсутствие лихорадки и катарального синдрома во время инфекций дыхательных путей^[7].

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

• набухание слизистой оболочки бронхов на фоне инфекционных и неинфекционных заболеваний;
• скопление густого вязкого секрета в просвете мелких и средних бронхов;
• набухание слизистой оболочки бронхов на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности;
• спастическое сужение просвета бронхов;
• перибронхиальный фиброз, потеря эластичности и ремоделирование бронхов в исходе хронических воспалений;
• обструкция бронха инородным телом;
• стимуляция окончаний блуждающего нерва содержимым желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• сдавление бронха опухолью^[6][2][3][4].

Высокая частота бронхиальной обструкции у детей связана с возрастными особенностями строения и функционирования дыхательных путей: гиперплазией железистой ткани, преобладанием вязкой мокроты, узостью просвета, слабо развитой мускулатурой бронхиальных стенок, слабым местным иммунитетом и плоским куполом диафрагмы^[7].

Распространённость среди младенцев 12-23 %, среди детей дошкольного возраста в европейских странах — 12,35 %, а в странах Латинской Америки — 19,27 %. У половины детей хотя бы один раз в жизни бывают хрипы и одышка, а четверти — развивается рецидивирующая бронхиальная обструкция. В раннем детском возрасте 5-40 % случаев вызваны острой инфекционными воспалениями нижних дыхательных путей; 30-40 % случаев связаны с отягощённым аллергологическим анамнезом или частыми заболеваниями острыми респираторными вирусными заболеваниями (более 6 случаев в год)^[7].

Симптомы бронхиальной обструкции могут проявляться независимо от причины, но их выраженность и характер могут варьироваться в зависимости от основного заболевания или состояния, вызывающего обструкцию. Например, бронхиальная обструкция может быть вызвана астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), аллергиями или инфекциями, и в каждом случае симптомы могут отличаться по тяжести и продолжительности. Пациентов беспокоят кашель с мокротой и одышка. В ходе обследования выявляют удлинённый выдох, шумное свистящее дыхание и сухие свистящие хрипы, дыхание сквозь сомкнутые губы, набухание шейных вен на выдохе. Основу диагностики составляет тщательный сбор истории болезни и жизни пациентов, аллергологического анамнеза. Это позволяет заподозрить причину обструкции и назначить комплекс обследований для подтверждения диагноза^[6].

Обзорную рентгенографию грудной клетки выполняют для диагностики бронхита, бронхиолита, эмфиземы, ателектаза, новообразований, туберкулёза. По показаниям проводят бронхоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию^[8].

Для оценки обструкции используют спирометрию, пикфлоуметрию, пневмотахометрию, бодиплетизмографию. Самый доступный и информативный метод — регистрация кривой поток-объём форсированного выдоха жизненной ёмкости лёгких. Об обратимости обструкции судят на основании тестов с ингаляционными бронхолитиками^[8].

Пациентам с подозрением на бронхиальную астму выполняют провокационный тесты с фармакологическими (метахолин, гистамин) или физическими (холодный воздух, нагрузка на велоэргометре или тредмиле) факторами провоцирующими приступ^[8].

Важно выявить причину обструкции, чтобы назначить этиотропное лечение, а пока причина неизвестна, проводят симптоматическую терапию, направленную в основном на восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

• бронхолитики: селективные бета2-адреномиметики, адреномиметики, холинолитики;
• ингаляционное или внутривенное введение глюкокортикоидов показано, если бронхолитики неэффективны^[2][3][4].

Отягощённый аллергологический анамнез и атопический дерматит считаются факторами риска рецидивирующего синдрома бронхиальной обструкции. Рецидивирующую обструкцию, аллергический ринит и гипертрофия нёбных миндалин у детей рассматривают как фактор риска бронхиальной астмы. Спрогнозировать развитие бронхиальной астмы помогает опросник Asthma Prediction Tool^[9].

Режим наблюдения определяют в зависимости от основного заболевания.