Области знаний
Партнёрские проектыМатериалы БРЭСпецпроектыСтать автором
Настроить видСменить языкИнформация
О РУВИКИ
Найти статью

Аллергия

Pause

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Аллерги́я (др.-греч. ἄλλος — другой, иной, чужой + ἔργον — действие) — гиперчувствительность организма, развиваемая адаптивной иммунной системой в ответ на неинфекционные вещества окружающей среды, включая неинфекционные компоненты некоторых инфекционных организмов[1][2]. Аллергия возникает у некоторых людей на вещества, которые называются аллергенами[3], а сами аллергические реакции являются ненормальными реакциями иммунной системы на такие вещества[2].

Возникает аллергия при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. При этом сенсибилизация не обязательно приводит к возникновению аллергии[4].

Среди обычных людей и в научных кругах термин «аллергия» в широком смысле слова используется для обозначения любых реакций гиперчувствительности[5]. Несмотря на попытки стандартизации и разграничения терминов «гиперчувствительности» и «аллергии», данные термины всё ещё продолжают использоваться достаточно неточно[1]. В клинических руководствах термин «аллергия» обычно используется в узком смысле — применительно к IgE-опосредованным реакциям гиперчувствительности, в некоторых случаях он применяется к нарушениям с отложенными реакциями или с клеточно-опосредованными. В случаях побочных реакций на еду или лекарства употребление термина может относиться вообще к любой реакции гиперчувствительности[6]. Существуют также рекомендации ограничить употребление термина реакциями гиперчувствительности I типа по отношению к обычно безвредным веществам[5]. В быту же использование термина куда более широкое вплоть до обозначения своего отношения к чему-либо надоедливому или доставляющему неудобства[7].

Аллергические заболевания в популяции людей встречаются довольно часто и в нарастающем темпе по времени, к примеру в России в начале XXI века в зависимости от региона у 10-35 % населения[8][9]. В мире хотя бы одно аллергическое заболевание встречается у 8—10 % людей. Аллергические заболевания бывают и у животных[10].

Лучшим способом лечения аллергии является избегание контакта с аллергеном[11].

Существуют и другие механизмы, схожие с аллергией. Псевдоаллергией называют повышенную чувствительность, которая возникает при первом контакте с агентом, без предварительной сенсибилизации, и является не-IgE-опосредованной, при этом по проявлениям псевдоаллергические реакции очень схожи с аллергическими[12]. Помимо пищевой аллергии существует также пищевая непереносимость, которая обусловлена неиммунологическими реакциями организма[13]. В аутоиммунных заболеваниях, как и в аллергии, также задействована адаптивная иммунная система, но она уже реагирует не на чужеродные, а на свои антигены, атакуя собственные здоровые клетки, что должно предотвращаться защитными механизмами организма, при этом аллергия и аутоиммунитет отличаются типами вовлечённых T-хелперов[14][15].

Общие сведения

История

Термин «аллергия» был введён австрийским педиатром и иммунологом Клеменсом Пирке[16] в 1906 году при совместных с Белом Шиком исследованиях сывороточной болезни[17][18] и реакции на туберкулин (накожная аллергическая реакция Пирке) у вакцинированных осповакциной. Слово «пирке» знает в России любой детсадовец: дети считают, что это царапина на запястье. Однако название теста на туберкулёз произошло от имени собственного. Пирке — это имя учёного и врача. Именно Клеменс Пирке — австрийский врач-педиатр — ввёл в научный обиход термин "аллергия. А в 1907-ом году предложил способ диагностики туберкулёза[19].

Он заметил, что у некоторых из его пациентов наблюдаемые симптомы могли быть вызваны определёнными веществами (аллергенами) из окружающей среды: пылью, пыльцой растений, некоторыми видами пищи. На тот момент его идея о том, что иммунная система, до этого считавшейся только защитной, может так же наносить вред организму, была революционна и вначале воспринималась с недоверием. Следует отметить, что на тот момент Шарлем Рише уже был введён набиравший популярность термин «анафилаксия», но рассматриваемая им не как индивидуальная особенность организма, а как присущее виду (схожее определение аллергии было приведено и в Большой советской энциклопедии первого издания[20]). Тогда иммунитет и гиперчувствительность рассматривались как разные проявления одного и того же физиологического процесса, что нашло отражение в источниках начала XX века, когда «аллергия» и «иммунная реакция» рассматривались иногда как синонимы. Первоначальный отчёт о своей теории Пирке был оформлен в 1903 году. В 1911 году им было уточнено, что данный термин им был введён только к патологическим процессам, относящимся к иммунологическим реакциям, а именно к тем, в которых участвует комплекс антиген-антитело[21].

В дальнейшем, до второй половины XX века термином «аллергия» зачастую подменялось понятие анафилаксии, её относили к свойствам иммунитета, а не изменённой иммунной реактивности, а иногда к ней причислялась и идиосинкразия. Подобное употребление термина нашло отражение и в нарицательном его употреблении широкой публикой для обозначения отрицательного отношения к чему-либо[21].

Иммунологи Филипп Джелл и Робин Кумбс в 1963 году обратили внимание на неточное употребление термина «аллергия» и предложили классификацию «аллергических реакций, вызывающих повреждение тканей» вместо термина «гиперчувствительность», согласно которой выделили 4 типа[21][22]:

  • I тип — анафилактические (реагин-зависимые), опосредованы с IgE и IgG. Открытие в 1968 году иммуноглобулинов Е привело к тому, что некоторыми авторами и врачами зачастую термином «аллергия» стал подменяться только этот тип реакций, а также употребляться более короткий термин «гиперчувствительность», что способствовало очередному запутыванию термина «аллергия». В середине 1970-х годов американский исследователь Jack Pepys вообще IgE-опосредованные аллергические реакции назвал «атопической аллергией», вернув тем самым по сути определение Arthur F. Coca от 1923 года.
  • II тип — цитотоксические, опосредованы с IgG и IgM, связывающихся с антигенными детерминантами клеточных мембран.
  • III тип — иммунокомплексные (феномен Артюса), опосредованы с иммунными комплексами с участием IgG, IgM и IgA.
  • IV тип — замедленные, опосредованы с сенсибилизированными лимфоцитами.

В 1970-х годах советским и венгерским иммунологами, Адо Андреем Дмитриевичем и Паулем Калло, были внедрены термины «псевдоаллергия» (не связанная с иммунными механизмами) со схожими с аллергией проявлениями и иногда на вещества, являющиеся аллергенами, и описан механизм её развития, не связанный с образованием комплекса антиген-антитело.

В 2001 году в номенклатурном описании EAACI (Европейская ассоциация аллергологии и клинической иммунологии), а в 2004 году WAO (Всемирная организация аллергологии) скорректировано описание аллергии, согласно которому под гиперчувствительностью следует понимать симптомы и признаки, вызванные определённым раздражителем в дозе, переносимой нормальными людьми. Реакции гиперчувствительности подразделяются на[21]:

  • неаллергические — нет доказательства иммунологического механизма развития;
  • аллергические — возникновение связано с иммунологическими механизмами, как антитело-опосредованные, так и не связанные с образованием комплекса аллерген-антитело. При этом, аллергия рассматривается как «реакция гиперчувствительности, инициированная специфическими иммунологическими механизмами».

Так, к примеру подразделяются следующие реакции на пищу[8]:

  • токсическая реакция;
  • нетоксическая реакция:
  • иммунологическая (пищевая аллергия):
  • IgE-зависимая;
  • не IgE-зависимая:
  • IgG/IgM-обусловленная;
  • T-зависимая (замедленная);
  • неиммунологическая (пищевая непереносимость, к примеру лактозы, фруктозы, глютена и т. д.);
  • с неизвестным механизмом развития;
  • псевдоаллергическая реакция (гиперчувствительность к продуктам, не связанная с иммунными механизмами, при этом имеющая симптоматику аллергических реакций).

Также, в 2001 году, EAACI рекомендовало использовать термин «неаллергическая анафилаксия» вместо «псевдоаллергическая реакция»[21].

Несмотря на это, некоторыми авторами и врачами продолжает использоваться термин «гиперчувствительность» в отношений процессов, обусловленных только иммунологическими механизмами, а «аллергия» в отношении только нежелательных иммунных реакций организма[21].

Патофизиология

Иммунная система организма ответственна за поддержание однородности и индивидуальности генетической и антигенной составляющей каждого организма на клеточном и молекулярном уровнях, по сути за поддержание антигенного гомеостаза. В случае попадания чужеродной (отличной от данного организма) генетической и антигенной информации в организм, она распознаёт её, обезвреживает, разрушает и выводит из организма, одновременно происходит запоминание на клеточном уровне ею этой информации на случай повторного её попадания. Данный процесс происходит в организме постоянно, так как постоянно в неё попадает извне множество экзогенных чужеродных веществ, в первую очередь патогенных, а также образуется в самом организме в процессе размножения клеток и их жизнедеятельности (осколки и части клеток, в том числе погибших в результате апоптоза, синтезированные с дефектами биомолекулы вследствие ошибок считывания и копирования генов (мутации: в среднем возникает около 1 млн на цикл деления всех клеток организма, и т. д.). Подобные агенты, носящие чужеродную информацию, при взаимодействии с которыми запускается механизм иммунной защиты, называются антигенами. Антигены могут формировать иммунологическую толерантность, иммунный ответ, аллергию и, соответственно, называются толерогенами, иммуногенами, аллергенами. Аллергенами могут выступать белки и гаптены. Кроме иммунокомпетентных клеток иммунной системы, в организме есть ещё физические, химические, иммунобиологические факторы неспецифической защиты: слущивающийся роговой слой эпидермиса, органические кислоты в составе секрета потовых и сальных желёз, фагоциты, система комплемента, лизоцим, интерфероны, кинины, белки острой фазы, мерцательный эпителий, эозинофилы и т. д. Кроме того, иммунная система осуществляет надзор за идиотипами путём выработки антиидиотипических антител[9].

В некоторых случаях в ходе иммунных реакций происходит патологическое течение иммунной реактивности с повреждением не только чужеродного агента, но и клеточных и неклеточных структур собственного организма с затрагиванием функции большинства тканей, органов, систем организма. В отличие от нормальных иммунных реакций, при аллергических происходит следующее[9]:

  • такая реакция направлена также против структур самого организма;
  • такая реакция неадекватна количеству и степени угрозы поступившего антигена, гипертрофированная реакция генерализованного характера;
  • происходит угнетение адаптивности организма;
  • клиническая реакция возникает только при повторном попадании («разрешающий аллерген») аллергена в предварительно сенсибилизированный организм, при первом попадании («сенсибилизирующий аллерген»). Аллерген характеризуется выработкой на него антител, сенсибилизированных лимфоцитов, медиаторов аллергии.

Классификация аллергии

Следует отметить, что классификация аллергий относительно условна . Наблюдаются и сочетания разных типов аллергий, сочетание аллергических реакций с гиперреактивностью неаллергической природы. Практически значима следующая классификация[9]:

по происхождению аллергена:

по природе сенсибилизирующего и разрешающего аллергенов:

  • специфическая — оба аллергена одно и то же, возникает в основном числе случаев аллергий;
  • неспецифическая — различные аллергены;
  • параллергия — аллергены не одинаковые, но схожие по структуре;
  • гетероаллергия — разрешающий аллерген не является антигеном, но, возможно, провоцирует образование эндогенных аллергенов (интоксикация, переохлаждение, перегревание, ионизирующее излучение и так далее). К примеру, холодовая аллергия.

по возникновению антител и сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген:

  • активная — возникают в организме, в который попал аллерген;
  • пассивная — возникает в организме при переливаниях в него крови или его компонентов от уже сенсибилизированного организма.

по времени возникновения клинических проявлений после контакта с разрешающим аллергеном:

по патогенезу:

Причины роста заболеваемости аллергией

В последние десятилетия отмечен выраженный рост заболеваемости аллергией. Существуют различные теории, объясняющие этот феномен: Гигиеническая гипотеза, выдвинутая в 1989 году Дэвидом Стрэченом, утверждает, что переход к соблюдению норм гигиены предотвращает контакт организма со многими антигенами, что вызывает недостаточную загрузку иммунной системы (в особенности у детей). Поскольку наше тело сконструировано так, что оно должно постоянно противостоять определённому уровню угроз, иммунная система начинает реагировать на безобидные антигены[23]. Теория влияния гигиены была разработана для объяснения причин, по которым дети из многодетных английских семей гораздо реже страдали аллергическим ринитом и экземой, чем единственные дети в семье.

Эпидемиологические данные подтверждают теорию влияния гигиены. Исследования показывают, что различные иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых, и что иммигранты, приезжающие из развивающихся стран в развитые, болеют иммунными расстройствами тем чаще, чем больше времени прошло с момента иммиграции[24]. Длительные исследования в развивающихся странах показывают увеличение иммунных расстройств по мере роста благосостояния и, соответственно, чистоты в стране[25]. Приём антибиотиков в первый год жизни связали с частотой появления астмы и других аллергических реакций[26]. Использование антибактериальных чистящих средств и кесарево сечение связали с частотой появления астмы[27][28]. Следует помнить, что все эти исследования показывают лишь корреляцию между этими факторами, но не причинно-следственную связь.

Клинические проявления

Аллергия характеризуется общим или местным воспалительным ответом на аллергены.

Осложнения необратимого характера

Редко при анафилактическом шоке возникает отёк головного мозга и лёгких — это может привести к летальному исходу[30].

Диагностика аллергических заболеваний

undefined

Распространённость АЗ во всем мире постоянно возрастает как в развитых, так и, особенно, в развивающихся странах. В ряде регионов России и административных округах специализированная аллергологическая помощь пациентам ограничена, и её обеспечивают врачи, работающие в первичной медико-санитарной помощи (например, терапевты, педиатры), или представители узких специальностей, (например, пульмонологи, оториноларингологи, дерматологи и другие). Специалисты обычно смотрят на аллергию с позиций своих органных интересов, тогда как аллергия системное заболевание, и у большинства пациентов отмечается аллергические поражения различных органов. Более того, аллергия оказывает существенное негативное влияние на течение и прогноз любого заболевания человека, нередко является причиной непрогнозируемых тяжёлых, жизнеугрожающих реакций на медикаменты, пищевые продукты и другие внешние воздействия. В клинической практике смысловое использование термина «аллергия» определяется в рамках аллергических болезней, то есть — в «клинической аллергологии»[31].

Аллергологи-иммунологи являются специалистами, занимающимися проблемами диагностики, терапии, реабилитации и профилактики отдельных групп заболеваний, характеризующихся особым видом гиперчувствительности к определённым аллергенам. К таким заболеваниям относятся: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, аллергодерматозы (АтД, крапивница и ангиоотёки, АКД и другие), лекарственная и пищевая аллергия, инсектная аллергия и другие. В настоящее время около 30 % населения планеты страдает АЗ, в России — от 17,5 % до 30 % (данные Института Иммунологии), что значительно выше данных официальной статистики в России, по которым распространённость АЗ на порядок ниже действительных, объективных данных. В то же время 50-60 % так называемых хронических «аллергических» проявлений являются результатом других болезней/и нарушений, но не аллергических. В целях повышения эффективности диагностики и лечения больных в клинической практике врача используются методы диагностики АЗ, направленные на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия АЗ. Унифицированные подходы и систематизация методов, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях определения диагноза и выбора лечебно-профилактических мероприятий позволяют унифицировать оптимальные режимы лечебно — диагностического процесса и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий[31].

Диагностика АЗ направлена на выявление причин (аллергенов) и факторов, способствующих формированию и манифестации АЗ. Основными принципами специфической диагностики АЗ является выявление аллергических АТ или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия АГ и АТ. Алгоритм эффективной диагностики АЗ включает этапы, позволяющие ответить на основной вопрос: пациент «аллергик или не аллергик?»[31]

Основные критерии аллергии

Для аллергии характерно наличие типичных аллергических синдромов (симптомов), которые должны соответствовать хорошо изученному (охарактеризованному) аллергическому заболеванию. Клинически значимые проявления для постановки диагноза аллергии:

  • Гиперчувствительность к инъекционным, энтеральным, ингаляционным антигенам при контакте с ними.
  • Кожа: зуд, сыпь, отёк, эритема.
  • Глаза: зуд, слезотечение, отёчность, гиперемия, образование корочек.
  • Нос: ринорея, зуд, заложенность, чихание.
  • Лёгкие: свистящие хрипы, кашель, сдавление в грудной клетке, одышка.
  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, вздутие живота, диарея.
  • Сердечно-сосудистая система: анафилаксия, обморок, слабость, смерть.
  • Корреляция анамнеза с этиологической ролью общеизвестных аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, инсектные, пищевые и другие).
  • Наличие положительных результатов тестирования, подтверждающих предварительный диагноз (кожное и провокационное тестирование, анализ крови и другие).
  • Обострения симптомов аллергии при повторной провокации аллергеном, а при устранении аллергена симптомы аллергии исчезают или облегчается их интенсивность.
  • Патогенетически обоснованное лечение должно облегчать симптомы заболевания.

Если эти признаки не выявляются, возможно, аллергия отсутствует, и следует пересмотреть диагноз.

Основные этапы диагностики АЗ включают использование специфических и неспецифических методов обследования.

Неспецифические методы обследования

Неспецифические общеклинические методы обследования, используемые у больных АЗ, включают:

  • Сбор и анализ истории жизни и болезни.
  • Физикальное обследование.
  • Клинико-лабораторные методы.
  • Инструментальные методы.
  • Функциональные методы.

Физикальное обследование при аллергических заболеваниях

Физикальное обследование проводится по стандартной схеме и включает осмотр пациента, пальпацию, аускультацию, перкуссию, тонометрию и другие, позволяющие оценить состояние больного и степень поражения различных органов и систем.

Неспецифические лабораторные методы обследования

Для дифференциальной диагностики АЗ применяют различные лабораторные методы, выбор которых определяется особенностями клинических проявлений заболевания:

Инструментальные методы обследования при аллергических заболеваниях

Инструментальные методы исследования включают: переднюю риноскопию, переднюю риноманометрию, эндоскопическое исследование (бронхоскопия) и другие). Передняя риноскопия является основным методом в диагностике аллергических и не аллергических поражений слизистой носа. Позволяет оценить цвет, отёчность, пятнистость (симптом Воячека) слизистой носа, наличие полипов, искривления носовой перегородки и так далее. Передняя риноманометрия позволяет оценить выраженность назальной обструкции, особенно при проведении провокационных назальных тестов и оценке эффективности фармакотерапии. Эндоскопическое исследование при аллергических заболеваниях применяются для уточнения диагноза, только по показаниям.

Функциональные методы исследования

Исследование функции внешнего дыхания (В, 1++, 2++, 2+)

Исследование ФВД проводится у больных БА и при подозрении на БА. ФВД позволяет:

  • выявить и оценить степень бронхиальной обструкции и её обратимость;
  • оценить эффективность противоастматической терапии и динамику состояния пациента с БА;
  • оценить результаты бронхомоторных провокационных тестов.

Аллергологическое обследование врач аллерголог-иммунолог проводит, используя различные методы:

  • Сбор и анализ аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза.
  • Анализ пищевого дневника.
  • Кожные тесты с различными группами аллергенов.
  • Провокационные тесты.
  • Лабораторные методы in vitro.

Сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза

Диагностику АЗ начинают с анализа жалоб пациента и сбора анамнеза болезни. Наиболее пристального внимания заслуживают результаты анализа аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза. Аллергологический анамнез собирается по общепринятой методике, разработанной под руководством академика АМН СССР А. Д. Адо, у больных с АЗ (БА, поллиноз, АР и других). При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи:

  • Установление аллергической природы заболевания, предположительно — нозологической формы.
  • Предположительное выявление этиологически значимого аллергена.
  • Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания:
    • наличие наследственной предрасположенности;
    • влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов);
    • выявление сезонности проявления симптомов заболевания;
    • влияние бытовых факторов (перенаселённость, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и так далее).
  • Установление связи проявления заболевания с приёмом пищи (медикамента).
  • Выявление сопутствующей патологии.
  • Влияние профессиональных вредностей.
  • Оценка клинического эффекта от применения противоаллергических средств и/или элиминации аллергена.

В ряде клиник для сбора анамнеза используется стандартизированный вопросник со следующими вопросами:

  • Демографические данные (возраст).
  • Симптомы, частота и тяжесть.
  • Течение: интермиттирующее, персистирующее или сезонное.
  • Реакция на факторы окружающей среды (изменения температуры, запахи, задымлённость).
  • Основные занятия и хобби.
  • Идентификация аллергенов/ирритантов дома, в школе, в окружающей среде.
  • Лечение в прошлом и настоящем: эффективность, комплаенс, побочные эффекты.

Однако ни один вопросник не может заменить личной беседы врача с пациентом.

Сбор фармакологического анамнеза

Правильно собранный фармакологический анамнез в большинстве случаев служит основой диагностики ЛА и позволяет обосновать последующие этапы аллергологического обследования с медикаментами. Фармакологический анамнез позволяет выявить медикаменты, на которые у пациента возникают реакции непереносимости и получить предварительные сведения о механизмах развития гиперчувствительности: истинные аллергические реакции на медикаменты или псевдоаллергические. Фармакологический анамнез собирают с использованием опросника. При сборе фармакологического анамнеза необходимо:

  • выяснить, какие ЛС принимал пациент до появления нежелательной реакции (учесть все препараты, в том числе и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций);
  • уточнить время, прошедшее между приёмом ЛС и возникновением реакции;
  • выяснить продолжительность лечения препаратами и пути их введения;
  • выяснить клинические проявления нежелательной реакции и сопоставить их с проявлениями разных форм лекарственной аллергии;
  • выяснить продолжительность нежелательной реакции, прекратилась ли реакция после отмены ЛС, чем больной купировал нежелательную реакцию;
  • собрать аллергологический анамнез больного (наличие сопутствующих аллергических заболеваний, ранее отмечавшиеся аллергические реакции на другие ЛС сходной или другой химической группы, непереносимость пищевых продуктов) и семейный аллергологический анамнез;
  • выяснить известные сопутствующие заболевания у пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на ЛС.

Сбор пищевого анамнеза

Анализ пищевого анамнеза позволяет получить информацию о непереносимости определённых пищевых продуктов, выявить провоцирующие факторы и механизмы формирования реакций гиперчувствительности к продуктам питания, определить наличие фруктово-латексного синдрома. При сборе пищевого анамнеза используется анкета, содержащая вопросы о конкретных продуктах, вызывающих развитие аллергических реакций, времени и особенностях клинического течения аллергических реакций на пищевые продукты, объём фармакотерапии, используемой для снятия симптомов пищевой аллергии и другие вопросы. Для уточнения этиологической значимости пищевых продуктов в развитии аллергических реакций рекомендовано ведение пищевого дневника.

Порядок ведения пищевого дневника

Всем больным с реакциями на пищевые продукты рекомендовано ведение пищевого дневника.

Целью ведения пищевого дневника является выявление пищевого продукта, являющегося причиной развития гиперчувствительности к определённым пищевым аллергенам. Пищевой дневник должны вести ежедневно, аккуратно заполняя все его графы. Длительность ведения пищевого дневника в среднем составляет 4 недели, но в случае необходимости врач определяет иные сроки его ведения. В графе «пищевые продукты» пациенты должны отмечать название продукта, его объём, съеден ли он в чистом виде или в составе других продуктов, а также способ кулинарной обработки.

В разделе «симптомы» указывается наличие любых симптомов (зуд кожи или другой локализации, характер, распространённость и интенсивность кожных высыпаний, боли разной локализации и интенсивности, заложенность носа, ринорея, затруднение дыхания, тошнота и другие гастроинтестинальные проявления и другие симптомы), время их появления, интенсивность, продолжительность, проводимые мероприятия по устранению возникших симптомов. Интенсивность клинических проявлений выражается в символах (+) или (-):

  •  — — симптомы отсутствуют;
  • + — симптомы выражены слабо;
  • ++ — симптомы средней степени выраженности;
  • +++ — резко выраженные симптомы.

В графе «стул» отмечается время и характер стула: цвет, консистенция (нормальный, кашицеобразный, жидкий и так далее), запах, наличие примесей (непереваренная пища, слизь, кровь и тому подобное).

В графе «примечание» больной отмечает время и дозу медикаментов, если он их принимал, способ их введения, фиксирует все вопросы, которые у них возникали в течение дня и свои замечания по поводу имевшихся у него симптомов.

Кожные тесты с различными группами аллергенов

С точки зрения доказательной медицины важно минимизировать объём обследования и не использовать аллергены, которые маловероятны как причина заболевания. При пыльцевой аллергии учитывать перекрёстную реактивность для выбора тестируемой панели аллергенов. Это позволяет уменьшить дискомфорт для пациента и затраты на диагностику. Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии.

Кожные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ. Для кожного тестирования применяются стандартизированные серийные аллергены, нативные, изготовленные из различного сырья: пыльцы растений, разных видов пыли (библиотечная, бытовая и другие), шерсти, пуха, пера животных и птиц (эпидермальные аллергены), пищевых продуктов (пищевые аллергены), яда насекомых (инсектные аллергены) и других, или используются рекомбинантные аллергены.

Противопоказания для проведения кожных проб с аллергенами:

  • обострение основного заболевания в период острых интеркуррентных инфекционнных заболеваний;
  • туберкулёз и ревматизм в период обострения процесса;
  • аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит и другие);
  • в период обострения;
  • нервные и психические заболевания в период обострения;
  • болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;
  • развитие анафилактического шока при кожном тестировании в анамнезе;
  • беременность и период лактации;
  • злокачественные новообразования;
  • первичные иммунодефицитные состояния;
  • возраст до 3-х лет (в виду проблем поведения и беспокойства маленьких детей).
Интерпретация кожных проб

Положительные кожные пробы свидетельствуют о наличии IgE антител к определённому аллергену, но не являются индикатором клинической сенсибилизации. Обязательна корреляция между клиникой и результатами кожных проб. На результаты кожных проб оказывают влияние антигистамины и трициклические антидепрессанты.

Провокационные тесты с аллергенами

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. Противопоказания для проведения провокационных тестов такие же, что и для кожного тестирования. Провокационные тесты должен ставить только врач аллергологического кабинета. Провокационные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ.

В зависимости от способа введения аллергена в организм различают следующие провокационные тесты:

  • конъюнктивальный;
  • назальный;
  • ингаляционный;
  • подъязычный;
  • оральный (с пищевыми аллергенами).

Назальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического ринита, в период ремиссии заболевания. Аллерген наносится на слизистую полости носа.

Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита. Аллерген наносится на слизистую коньюнктивы.

Подъязычный провокационный тест используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии, однако данные о его информативности разноречивы и нуждается в уточнении. При проведении подъязычного теста аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области.

Ингаляционный тест используют для диагностики бронхиальной астмы, но, в основном, с целью дифференциальной диагностики (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и тому подобное), только в фазе ремиссии в стационарных условиях. Провокационный ингаляционный тест с карбахолином используется для подтверждения диагноза бронхиальной астмы. Провокационный ингаляционный тест с холодным воздухом применяется для исследования неспецифической гиперреактивности бронхов.

Дополнительные методы аллергологического обследования включают тесты для диагностики холодовой аллергии, тепловой аллергии, различных форм крапивницы. Дункан-тест используют для диагностики холодовой аллергии. Тепловой тест — используется для диагностики крапивницы, обусловленной влиянием термических факторов.

Для специфической диагностики лекарственной аллергии используется ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами. Для проведения ТТЕЭЛ in vivo с медикаментами необходимо обязательно получить информированное согласие пациента.

К самым сложным и противоречивым проблемам диагностики в практической аллергологии относится верификация лекарственной и пищевой аллергии.

Диагностика пищевых аллергенов

Реальная распространённость ПА составляет 2-4 % в общей популяции (взрослые и дети). Среди детей ПА страдают около 10 %, среди взрослых около 2 % в общей популяции.

Алгоритм диагностики:

1. Объективный анализ анамнеза болезни и жизни, аллергологического, пищевого и фармакологического анамнеза.

2. Объективный анализ клинических проявлений реакции и результатов обследования больного. Связь развития реакции с приёмом конкретного пищевого продукта должна быть доказана.

3. Объективный анализ пищевого дневника .

4. Аллергологическое тестирование с пищевыми аллергенами: Кожные тесты (аппликационный, прик-тест, прик-прик (prick-to-prick) тест, патч-тесты с пищевыми аллергенами). Провокационные тесты с пищевыми аллергенами.

Золотым стандартом диагностики пищевой аллергии являются оральные пищевые провокации с двойным-слепым плацебо контролем — (ОППДСПК).

Молекулярные методы аллергодиагностики

В последние годы к наиболее современным и информативным относятся молекулярные методы аллергодиагностики:

  • ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе;
  • ISAC ИХЛ на иммунном твердофазном аллергочипе.

ISAC основан на ультрасовременной технологии биочипов «Аллергочип ImmunoCAP» — это миниатюрная платформа для иммунологического анализа, предназначенная для измерения специфических IgE-антител более, чем к сотне аллергокомпонентов одновременно. При создании «Аллергочипа» использованы сверхточные нанотехнологии и применяются очищенные природные или рекомбинантные аллергокомпоненты, иммобилизованные на твёрдой фазе (биочип). Аллерген-ассоциированные IgE-антитела детектируют через связывание с вторичными флюоресцентно меченными анти-IgE-антителами. Многие биологические источники содержат высокоактивные перекрестно-реагирующие аллергокомпоненты, например профилин, который представлен с широкой вариабельностью в пыльце растений и растительных пищевых продуктах.

Таким образом, ключевые позиции диагноза аллергии:

  • Аллергологический анамнез, подтверждающий роль аллергенов в проявлении симптомов заболевания; физикальное обследование, выявляющее симптомы типичных аллергических заболеваний.
  • При подозрении на аллергическую природу заболевания обязательное подтверждение диагноза аллергии с помощью кожных тестов или обнаружения аллерген-специфического IgE.
  • Первичным подтверждающим тестом для диагноза аллергии остаются кожные пробы (прик-тест) — быстрый, безопасный, минимально инвазивный, чувствительный, чётко коррелирующий с бронхиальной и назальной провокацией метод.
  • Альтернативой кожным пробам может быть определение аллергенспецифических IgE в сыворотке.
  • Кожные пробы и/или IgE являются необходимым дополнением к анамнезу и физикальному обследованию при постановке диагноза аллергического заболевания.
  • В некоторых случаях для подтверждения сенсибилизации требуются провокационные тесты.

Лечение аллергии

Лечение аллергии направлено на специфическую (против конкретного аллергена) и неспецифическую гипосенсибилизацию организма[32][33].

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Специфическая гипосенсибилизация — специфические формы иммунотерапии, при которой пациент постепенно вакцинируется нарастающими дозами специфического антигена. Это может привести как к снижению тяжести, так и к стойкой ремиссии гиперчувствительности. Суть метода состоит в стимуляции секреции IgG («блокирующие антитела»), которые связывают попавший в организм антиген до того, как он прореагирует с IgE (антитела, включающие воспалительные процессы), секретируемыми в избытке при гиперчувствительности I типа, и тем самым предотвращают развитие аллергической реакции. Риском является возможность развития у пациента анафилактического шока во время проведения вакцинации. Расширение спектра действующих на пациента антигенов (аллергенов) требует проведения нового курса иммунотерапии с новыми антигенами (аллергенами).

Такие инъекции делаются регулярно, при этом дозу постоянно увеличивают. При проведении иммунотерапии в течение нескольких месяцев 2 раза в неделю следует посещать врача. Доза препарата повышается с каждым разом до тех пор, пока не установится точная доза лекарства. Если инъекции помогают, то посещение врача должно быть каждые 2—4 недели в течение нескольких лет. В это время симптомы аллергии будут более слабыми, менее частыми, и аллергия может совсем пройти.

Омализумаб

Другая форма иммунотерапии включает внутривенные инъекции моноклональных антител анти-IgE. Первым агентом из этой группы является омализумаб (omalizumab).

Лекарственные препараты

В лечении аллергии применяются десенсибилизирующие средства[34][35], в частности антигистаминные препараты[36][37].

Для лечения пищевой и лекарственной аллергии могут использоваться энтеросорбенты[38] (код АТХ A07B Адсорбирующие кишечные препараты[39]).

В 2023 году учёные Института иммунологии ФМБА объявили о создании совместно с коллегами из Венского медуниверситета первой в мире вакцины против аллергии на берёзовую пыльцу и сходных аллергенов (яблоко, персик, арахис, соя). К клиническим испытаниям препарат допущен в 2024 году[40]. Он получил название «Аллергарда». В феврале 2026 года глава Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова сообщила, что временная регистрация вакцины от аллергии запланирована на второй квартал 2026 года[41].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971.
  2. ↑ 1 2 Stephen J. Galli, Mindy Tsai, Adrian M. Piliponsky. The development of allergic inflammation (англ.) // Nature. — 2008. — 24 July (vol. 454, iss. 7203). — P. 445–454. — ISSN 0028-0836. — doi:10.1038/nature07204. Архивировано 6 января 2021 года.
  3. ↑ Allergy Defined (англ.). American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
  4. ↑ Jeff Stokes, Thomas B Casale. The relationship between IgE and allergic disease (англ.). UpToDate (21 января 2021). Дата обращения: 7 января 2022. Архивировано 7 января 2021 года.
  5. ↑ 1 2 Qiang Ma, Kenneth Michael Pollard, Jared M. Brown, Paola Italiani, Seyed Moein Moghimi. Immune Mechanisms in the Pathologic Response to Particles, Fibers, and Nanomaterials (англ.). — Frontiers Media SA, 2021-05-11. — P. 56. — 251 p. — ISBN 978-2-88966-756-7.
  6. ↑ Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 971—972.
  7. ↑ Igea, 2013, Allergy in 21st century, p. 972.
  8. ↑ 1 2 Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с. ISBN 978-5-9704-0903-9. — С. 555.
  9. ↑ 1 2 3 4 Литвицкий П. Ф. Клиническая патофизиология // М.: Практическая медицина, 2015. — 776 с. ISBN 978-5-98811-349-2. — С. 373—388.
  10. ↑ Аллергия // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
  11. ↑ Aldakheel, 2021, Abstract, p. 1.
  12. ↑ Igea, 2013, Misunderstanding and triumph, p. 971.
  13. ↑ Domenico Gargano, Ramapraba Appanna, Antonella Santonicola, Fabio De Bartolomeis, Cristiana Stellato. Food Allergy and Intolerance: A Narrative Review on Nutritional Concerns (англ.) // Nutrients. — 2021. — 13 May (vol. 13, iss. 5). — P. 1638. — ISSN 2072-6643. — doi:10.3390/nu13051638. — PMID 34068047.
  14. ↑ Eskil Kreiner, Johannes Waage, Marie Standl, Susanne Brix, Tune H. Pers. Shared genetic variants suggest common pathways in allergy and autoimmune diseases (англ.) // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2017. — 1 September (vol. 140, iss. 3). — P. 771–781. — ISSN 1097-6825 0091-6749, 1097-6825. — doi:10.1016/j.jaci.2016.10.055. — PMID 28188724. Архивировано 9 января 2022 года.
  15. ↑ Арефьева А.С., Смолдовская О.В., Тихонов А.А., Рубина А.Ю. Аллергия и аутоиммунитет: молекулярная диагностика, терапия и возможные механизмы развития // Молекулярная биология. — 2017. — Март (т. 51, № 2). — С. 227–239. — ISSN 0026-8984. — doi:10.7868/S0026898417020033. — PMID 28537230.
  16. ↑ Пирке Клеменс // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. — 536 с.
  17. ↑ Аллергия // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
  18. ↑ Пирке / Бруенок А. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Пирке / Бруенок А. В. // Перу — Полуприцеп. — М. : Большая российская энциклопедия, 2014. — С. 253. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 26). — ISBN 978-5-85270-363-7.).
  19. ↑ Клеменс Пирке, «Научная Россия» — наука в деталях! (27 апреля 2020). Дата обращения: 16 июля 2024.
  20. ↑ Аллергия // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947. — Т. 2 : Аконит - Анри (1926).
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 Igea, 2013, p. 966–973.
  22. ↑ Тарасова, 2010, p. 34–39.
  23. ↑ The Hygiene Hypothesis | Edward Willett
  24. ↑ Gibson P.G., Henry R.L., Shah S., Powell H., Wang H. Migration to a western country increases asthma symptoms but not eosinophilic airway inflammation (англ.) // Pediatric Pulmonology : journal. — 2003. — September (vol. 36, no. 3). — P. 209—215. — doi:10.1002/ppul.10323. — PMID 12910582.
  25. ↑ Addo-Yobo E.O., Woodcock A., Allotey A., Baffoe-Bonnie B., Strachan D., Custovic A. Exercise-induced bronchospasm and atopy in Ghana: two surveys ten years apart (англ.) // PLOS Medicine : journal. — 2007. — February (vol. 4, no. 2). — P. e70. — doi:10.1371/journal.pmed.0040070. — PMID 17326711. — PMC 1808098. (недоступная ссылка)
  26. ↑ Marra F., Lynd L., Coombes M "" et al. Does antibiotic exposure during infancy lead to development of asthma?: a systematic review and metaanalysis (англ.) // Chest : journal. — 2006. — Vol. 129, no. 3. — P. 610—618. — doi:10.1378/chest.129.3.610. — PMID 16537858.
  27. ↑ Thavagnanam S., Fleming J., Bromley A., Shields M.D., Cardwell, C.R. A meta-analysis of the association between Caesarean section and childhood asthma (англ.) // Clin. And Exper. Allergy : journal. — 2007. — Vol. online ahead of print. — P. 629. — doi:10.1111/j.1365-2222.2007.02780.x.
  28. ↑ Zock J.P., Plana E., Jarvis D "" et al. The use of household cleaning sprays and adult asthma: an international longitudinal study (англ.) // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine : journal. — 2007. — Vol. 176, no. 8. — P. 735—741. — doi:10.1164/rccm.200612-1793OC. — PMID 17585104.
  29. ↑ Fassio F, Losappio L, Antolin-Amerigo D et al. Kounis syndrome: A concise review with focus on management. Eur J Intern Med. 2016 Jan 12. pii: S0953-6205(15)00432-X. doi: 10.1016/j.ejim.2015.12.004.
  30. ↑ Аллергия: лечение, профилактика, диагностика. MedAboutMe.
  31. ↑ 1 2 3 Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний // Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). — М., 2015.
  32. ↑ Гипосенсибилизация // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1974. — Т. 1. — 576 с.
  33. ↑ Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Гипосенсибилизация / Литвицкий П. Ф. // Гермафродит — Григорьев. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 165. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 7). — ISBN 978-5-85270-337-8.).
  34. ↑ Десенсибилизирующие средства // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7. — 548 с.
  35. ↑ Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016. (Десенсибилизирующие средства / Лукьянов С. В. // Григорьев — Динамика. — М. : Большая российская энциклопедия, 2007. — С. 574. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 8). — ISBN 978-5-85270-338-5.).
  36. ↑ Антигистаминные вещества // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд.. — М.: Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2. — 608 с.
  37. ↑ Антигистаминные средства / Борисова Е. О. // Большая российская энциклопедия [Электронный ресурс]. — 2016.
  38. ↑ Fatullayeva S. *, Tagiyev D., Zeynalov N. [https://www.semanticscholar.org/paper/A-review-on-enterosorbents-and-their-application-in-Fatullayeva-Tagiyev/4a83bc2fcd60f50a23a367fe9e3c433f38688f05 A review on enterosorbents and their application in clinical practice: Removal of toxic metals] (EN) // Colloid and Interface Science Communications. — 2021. — № 45.
  39. ↑ ATX классификация. A07B — Адсорбирующие кишечные препараты. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
  40. ↑ Аллергикам ищут выход. kommersant.ru (13 августа 2024). Дата обращения: 14 августа 2024.
  41. ↑ Глава ФМБА раскрыла сроки регистрации вакцины от аллергии, РБК (9 февраля 2026). Дата обращения: 9 февраля 2026.

Литература

Дополнительно по теме

Категории

Pause