Аллергия на латекс

В 1927 году в Германии зарегистрированы первые два случая реакций гиперчувствительности немедленного типа на латекс. В 1979 году описана крапивница после контакта с латексными перчатками^[2].

В 1980-х и 1990-х годах наблюдалась эпидемия IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности 1-го типа на белки резиновых изделий. Эпидемию связывают с введением мер профилактики передачи вируса иммунодефицита человека^[3].

Аллергия на латекс стала серьёзной проблемой медицинских работников, из-за прямого контакта кожи с латексными перчатками и вдыхания пудры. В середине 1990-х годов распространённость аллергии среди медицинских работников составляла 12 %. После введения неопудренных перчаток распространённость снизилась до 4—7 %^[5].

Причины: белки латекса (Hev b 1-15) и резиновые добавки (карбаматы, смесь тиурама, 2-меркаптобензотиазол и 1,3-дифенилгуанидин)^[2].

Факторы риска:

• повторные хирургические вмешательства, анестезии и катетеризации;
• профессиональный контакт с латексными изделиями;
• некоторые болезни (расщепление позвоночника, урогенитальные аномалии, аноректальные пороки развития, трахеопищеводный свищ, множественные врождённые аномалии, вентрикулоперитонеальный шунт, детский церебральный паралич, квадриплегия, недоношенность, атопия, дерматит);
• фенотип HLA-DR, полиморфизмы в промоторах интерлейкина-13 и интерлейкина-18^[2][3].

Наибольший риск сенсибилизации к латексу имеют пациенты, перенёсшие более пяти операций, медицинские работники, парикмахеры, домохозяйки, работники сферы общественного питания, биологи, химики, садоводы, производители резины, сотрудники похоронных бюро, службы безопасности, полицейские, пожарные, строители, художники, флористы^[2].

Самая высокая распространённость сенсибилизации к латексу зарегистрирована у детей с расщеплением позвоночника — 26—48 %, урогенитальными аномалиями — 17 %, трахеопищеводными свищами — 17 %. Внедрение мер по сокращению использования латекса позволило снизить распространённость до 4,5—5 %^[2].

Чаще всего аллергия развивается в результате прямого контакта аллергенов с кожей (например, при ношении перчаток или использовании презерватива). У детей с расщеплением позвоночника главный путь — контакт со слизистыми оболочками и биологическими жидкостями. Возможен косвенный контакт с латексными белками во время еды или приёма лекарств, которых касались латексными перчатками или при контакте с человеком, надувавшим воздушные шары. Возможно вдыхание пудры латексных перчаток, пыли от автомобильных шин^[2].

Аллергия на латекс может развиваться по нескольким механизмам:

• реакция гиперчувствительности замедленного типа — проявляется контактным дерматитом;
• реакция гиперчувствительности немедленного типа — проявляется как поллиноз у людей, сенсибилизированных к аллергену;
• анафилаксия^[4].

Распространённость в общей популяции 1—7,6 %; среди людей, контактирующих с натуральным каучуковым латексом — 3—64 %; среди стоматологов — 30 %, хирургов — 50 %, медицинских сестёр — 25—50 %^[3].

Примерно в половине случаев аллергия на латекс сочетается с аллергией на банан, каштан, киви, авокадо, инжир, дыню, персик, томаты или картофель^[2][4].

Контактный дерматит проявляется через 1—4 дня после контакта с латексным изделием. Симптомы включают покраснение, шелушение и зуд кожи. Пациенты жалуются на сухую, потрескавшуюся и раздражённую кожу, сыпь, образование пузырьков. Затем кожа покрывается корками, утолщается, покрывается глубокими бороздами и морщинами^[5].

Реакция гиперчувствительности немедленного типа проявляется чиханием, насморком, кашлем, хрипами, зудом в горле и глазах, слезотечением, крапивницей^[5].

Анафилаксия проявляется крапивницей, покраснением или бледностью кожи, отёком Квинке, удушьем, нарушением сознания, рвотой, диареей^[4][6].

Определение концентрации специфического IgE в сыворотке крови показывает чувствительность >80 % и специфичность >95 %^[2].

В диагностике используют:

• кожный прик-тест — метод первого выбора;
• патч-тест — назначают при подозрении на реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с резиновыми добавками;
• провокационные тесты (тест с латексной перчаткой, тест на трение, бронхиальный, назальный или конъюнктивальный тесты) — проводят при отрицательных кожных и лабораторных тестах^[2].

Рекомендовано избегать прямых и косвенных контактов с латексом.

Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии и биологических препаратов не доказана, поэтому проводят симптоматическое лечение^[3] с применением антигистаминных препаратов, стабилизаторов тучных клеток. В случае развития анафилаксии применяют глюкокортикоиды, эпинефрин; выполняют интубацию трахеи. Профилактическое лечение даёт слабый эффект^[5][6].

Благоприятный.

Индивидуально.

Профилактика заключается в:

• выявлении людей из групп риска и создании для них безлатексной среды;
• обучении защите от источников латекса в школах и на производстве;
• обучении самостоятельным инъекциям эпинефрина^[2].

Людям с аллергией на латекс следует избегать латексных изделий: воздушных шариков, пудры, перчаток, презервативов, клеёв для наращивания волос, пустышек, прорезывателей зубов, сосок для бутылочек. В качестве альтернативы можно использовать виниловые или нитриловые перчатки, презервативы из натуральной кожи или полиуретана^[4][5].