Элементарная диета

Формулы элементарной диеты разнообразны, но, как правило, это питание жидкой консистенции:

• Свободные аминокислоты^[4] — как незаменимые, так и заменимые.
• Липиды — триглицериды средней цепи, иногда с длинноцепочечными триглицеридами^[4].
• Углеводы^[3] — простые сахара (глюкоза или мальтоза) или полисахариды (например, мальтодекстрин), которые легко усваиваются^[4].
• Водорастворимые витамины и жирорастворимые витамины^[5].
• Электролиты^[5].

Среди существенных особенностей элементарной диеты:

• Гипоаллергенность — низкий потенциал аллергической реакции, поскольку в этой диете нет продуктов с содержанием цельных белков, пищевых добавок и других распространённых аллергенов^[4]. Однако в редких случаях возможна аллергическая реакция.
• Лёгкая усваиваемость — в жидкой диете содержатся ингредиенты, которым нужна минимальная обработка пищеварительными ферментами и которые усваиваются без активного пищеварительного процесса. Это снижает стимуляцию поджелудочной железы и желчного пузыря^[4].
• Обладает противовоспалительными свойствами^[4].
• В сравнении с обычной (твёрдой) диетой способствует формированию меньшего количества кала. Жидкость всасывается преимущественно в начале тонкого кишечника^[4].
• Низкое содержание жира^[4].
• Полностью удовлетворяет потребность в микро- и макроэлементах^[4].
• Регулирует микробиом^[4] — в продуктах элементарной диеты нет сложных углеводов (таких как клетчатка или резистентный крахмал), которые перевариваются в тонком кишечнике. Таким образом, до бактерий в толстом кишечнике не доходит ферментированная пища^[6].
• Способствует заживлению слизистой оболочки кишечника — даёт ему отдохнуть^[4].
• При тестировании на SIBO в элементарную диету входят продукты, состоящие из питательных веществ, которые усваиваются в проксимальном отделе тонкой кишки^[3][7].

Элементарную диету иногда назначают при ряде желудочно-кишечных и системных заболеваний, особенно тех, которые связаны с атопией, воспалением, несварением желудка и мальабсорбцией^[4]. Диету иногда прописывают в следующих медицинских случаях (с разной степенью доказательности)^[4]:

• Тяжёлая диарея (например, хологенная диарея).
• Стома с высоким выходом.
• Желудочно-кишечный свищ.
• Эозинофильный эзофагит.
• Эозинофильный гастроэнтерит.
• Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит).
• Целиакия.
• Герпетиформный дерматит.
• Пищевая непереносимость.
• Пищевая аллергия.
• Панкреатит.
• Оральный мукозит, вызванный химиотерапией или лучевой терапией.
• Синдром короткой кишки.
• Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) и избыточный рост метаногенной флоры в кишечнике.
• Синдром раздражённого кишечника.
• Тяжёлая астма.
• Тяжёлая экзема.
• Ревматоидный артрит.
• Кишечная лимфангиэктазия.
• Синдром Кронкайта-Канады.
• Орофациальный гранулёматоз.
• Хилоторакс.
• Хилёзный асцит.
• Для уменьшения желудочно-кишечного кровотечения при ожогах.
• После некоторых хирургических операций, например, гастрэктомии, колэктомии, панкреатэктомии и резекции двенадцатипёрстной кишки.

Многие люди не переносят вкус элементарной диеты, даже с дополнительными ароматизаторами. В таком случае жидкий продукт вводят в желудок напрямую^[5]. Согласно одному исследованию, у 36 % детей непереносимость диеты^[4]. Другое исследование показало, что 41 % взрослых не переносят элементарную диету. Такое питание достаточно дорогостоящее^[8]. В рамках диеты людям нельзя употреблять любую обычную пищу, что может сказаться на психике и привести к ограничению социального взаимодействия^[8].

В продуктах элементарной диеты содержится много сахара, что может вызвать тошноту и диарею, а также осложнить гипергликемию у людей с диабетом. Элементарную диету вводят постепенно в течение трёх дней, последовательно увеличивая интенсивность с каждым днём. Благодаря этому удаётся снизить вероятность диареи и колик в животе^[9][10].

Элементарная диета снижает моторику кишечника, а также секрецию желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря^[6]. Обычно эти процессы предотвращают значительное бактериальное заселение тонкого кишечника. Более того, длительное отсутствие ферментируемой пищи, которую перерабатывают бактерии в толстом кишечнике, также способствует развитию синдрома избыточного роста бактерий в толстом кишечнике^[6].

Согласно проведённым экспериментам элементарная диета является идеальной питательной средой для роста Clostridioides difficile^[6].

Такое питание можно вводить перорально или через назогастральный зонд, если у человека непереносимость жидкости.

Элементарная диета является эффективным средством для лечения SIBO и избыточного роста кишечной метаногеной флоры^[4]. Неизвестно, приносит ли элементарная диета пользу в долгосрочном лечении SIBO и IBS^[4]. После 14—21 дня элементарной диеты у людей с IBS или SIBO наблюдается сокращение симптомов на 66 %. У 85 % людей с IBS или SIBO наблюдается нормализация результатов водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой^[4]. Поскольку диета является ограничительной и дорогостоящей, а само питание может иметь неприятный вкус, её чаще всего назначают людям, которые не переносят антибиотики, или тем, кому не помогло лечение этими препаратами^[11]. Антибиотики всё ещё применяют как основное лекарство от SIBO, хотя они эффективны менее чем в 50 % случаев.

Элементарная диета весьма эффективна для достижения ремиссии у взрослых и детей с болезнью Крона^[4]. Неизвестно, полезна ли диета для поддержания ремиссии при воспалительных заболеваниях кишечника^[4].

Доказательств того, что элементарная диета может быть полезна при рефрактерной целиакии 1-го типа и герпетиформном дерматите, мало^[4].

У взрослых и детей элементарная диета обеспечивает гистологическую ремиссию эозинофильного эзофагита более чем в 90 % случаев^[8]. Однако, несмотря на то, что у диеты с исключением шести продуктов (англ. six food exclusion diet) более низкий уровень гистологической ремиссии (72 %), её назначают вместо элементарной диеты. Это делают потому, что у диеты с исключением шести продуктов меньше недостатков в сравнении с элементарной^[8].

У элементарной диеты высокая эффективность при эозинофильном гастрите/гастроэнтерите. Такое питание, наравне с элиминационными диетами или приёмом иммунодепрессантов, может помочь предотвратить рецидивы заболевания^[4].

Нет убедительных доказательств того, что элементарные диеты эффективны при лечении воспаления подвздошной-гребешковой сумки^[12].

При лечении острого панкреатита нет чёткой разницы между использованием смесей элементарного питания и других смесей для энтерального питания^[4]. При хроническом панкреатите болевые симптомы можно облегчить, введя в рацион элементарное питание^[4].

Элементарная диета помогает предотвратить мукозит, который возникает вследствие химиотерапии^[13][14] . Профилактический эффект такого питания более существеннен при гастроэнтерологическом раке и раке пищевода^[14]. Однако согласно другому исследованию элементарная диета не предотвращает оральный мукозит или диарею у людей с раком пищевода^[15]. Элементарная диета помогает предотвратить нейтропению и лейкопению у таких пациентов^[15].

Введение элементарной диеты может помочь при вторичной желчной диарее. Однако у этого крайне низкая достоверность доказательств^[16].