Диеты Певзнера

Мануил Певзнер считается одним из основоположников диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР. Работа над системой началась в период становления советской системы здравоохранения^[1]. В 1921 году при участии Певзнера было открыто отделение болезней органов пищеварения и лечебного питания, ставшее центром для его исследований. Певзнер исходил из убеждения, что питание является ключевым фоном для любого лечения, в то время как до его работ рацион пациентов системно не корректировался в зависимости от диагноза^[1]. Основой для создания диет послужили многолетние клинические наблюдения за влиянием различных продуктов и способов их приготовления на течение болезней.

В основу системы были положены несколько научных принципов:

• Химическое, механическое и термическое щажение — защита поражённого органа от раздражителей. Это достигалось исключением жареной, острой, копчёной и жирной пищи, а также грубой клетчатки. Предпочтение отдавалось варёным, приготовленным на пару, тушёным и запечённым блюдам, которые часто подавались в протёртом или измельчённом виде^[2].
• Групповой подход — система была рассчитана на массовое применение в больницах и санаториях, где не было возможности готовить для каждого пациента индивидуально. Номерная система позволяла объединять пациентов в группы по типу заболевания.
• Дробное питание — большинство диет предполагало частый приём пищи (5—6 раз в день) небольшими порциями.

Благодаря своей универсальности и простоте внедрения система диет Певзнера получила широкое распространение в СССР. На её основе работали не только больницы и санатории, но и создавались диетические столовые на крупных предприятиях.

Со временем система Певзнера стала считаться устаревшей. 5 августа 2003 года приказом Министерства здравоохранения РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» номерная система диет была официально отменена в лечебно-профилактических учреждениях России^[3][4]. На смену ей пришла новая номенклатура — система стандартных диет, сформированная не по нозологическому принципу (для конкретной болезни), а на основе химического состава рациона^[5].

Основными причинами отказа от системы столов стали:

• Недостаточная индивидуализация. Система не учитывала индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, уровень физической активности и личную переносимость продуктов^[3].
• Избыточная строгость. Многие диеты предполагали слишком жёсткие ограничения, что могло приводить к дефициту питательных веществ и ухудшению качества жизни пациентов.
• Развитие медицины. Появление эффективных лекарственных препаратов позволило контролировать течение многих заболеваний без необходимости в столь строгих диетических ограничениях.

Взамен номерной системы была введена номенклатура из пяти основных вариантов стандартных диет. В отличие от столов Певзнера, привязанных к конкретным заболеваниям, новая система основана на химическом составе рациона и его энергетической ценности, что позволяет применять более гибкий и индивидуальный подход к лечебному питанию. Каждая стандартная диета объединяет в себе несколько ранее существовавших столов.

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Физиологически полноценный рацион, который является базовым для большинства пациентов^[6]. Блюда готовятся в отварном, запечённом виде или на пару; жареное исключается. Энергетическая ценность составляет 2170—2400 ккал. Диета объединяет ранее существовавшие столы № 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД)

Рацион с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ^[7]. Пища готовится на пару или отваривается и подаётся в протёртом виде. Энергетическая ценность — 2170—2480 ккал. Назначается при заболеваниях органов пищеварения, нарушениях жевательного аппарата и в послеоперационном периоде. Соответствует столам № 1б, 4б, 4в, 5п (первый вариант), а также послеоперационным «нулевым» столам^[8].

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Рацион с увеличенным содержанием белка (110—120 г) и энергетической ценностью до 2690 ккал. Назначается в состояниях, требующих повышенного потребления белка: после операций, ожогов, при анемии и хронических инфекциях^[9]. Объединяет столы № 4э, 4аг, 5п (второй вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11. Существует отдельный вариант этой диеты (ВБД (т)) для больных активным туберкулёзом^[10].

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Характеризуется резким ограничением белка (до 20—60 г) и соли^[11]. Применяется при заболеваниях почек с нарушением их функции. Соответствует столам № 7а и 7б.

Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД)

Рацион с умеренным ограничением энергетической ценности (1340—1550 ккал) за счёт жиров и углеводов. Назначается при ожирении, сахарном диабете 2-го типа и заболеваниях сердечно-сосудистой системы на фоне избыточного веса. Объединяет столы № 8, 8а, 9а, 10с.