Психические заболевания в Древнем Риме

Некоторые римляне использовали магическо-медицинские практики, такие как заклинания (carmina) и амулеты, чтобы справиться с тревогой и успокоиться, но римские врачи и философы классифицировали сильную тревогу как диагностируемое медицинское состояние и разработали теоретические подходы и терапевтические методы для её лечения. Римский оратор и философ Цицерон (I век до н. э.) проводил различие между anxietas^[5], беспокойством о будущих событиях, и angor, всплеском эмоций^[6][7].

Гален, греческий врач и хирург, иммигрировавший в Рим во II веке, наблюдал пациентов с симптомами, напоминающими генерализованное тревожное расстройство или большое депрессивное расстройство, такими как потливость, расстройство желудка, учащённое сердцебиение, головокружение, лихорадка, потеря веса, бессонница, изменение цвета кожи, низкий пульс и нерегулярное сердцебиение. Люди с этим заболеванием описываются как испытывающие прогрессирующую тревогу и печаль. Считалось, что такая тревога может привести к смерти. Гален выдвинул теорию, что этот синдром возникает из эмоции, которую он называет lypē.

Стоицизм, как философия, основанная на использовании самоконтроля для преодоления негативных эмоций, разработал методы борьбы с тревогой^[8][9]. Стоические методы были переосмыслены в свете современных методов лечения тревожных расстройств, таких как когнитивно-поведенческая терапия^[10][11]. Стоики практиковали технику негативной визуализации^[12], которая заключалась в рассмотрении наихудшего возможного исхода действия или события, чтобы подготовиться к его последствиям^[13][14]. Они мысленно репетировали, как будут реагировать на предполагаемые проблемы, и пытались найти способ превратить негативные ситуации в положительные итоги. Цель состояла в том, чтобы научить практикующего мало бояться и в конечном итоге уметь сохранять спокойствие в сложных ситуациях^[15]. Римский стоик Сенека считал, что для излечения тревоги нужно сосредоточиться на настоящем моменте^[6].

Историк и эссеист имперской эпохи Плутарх описывает римлянина, возможно, страдающего скрупулёзностью, чувством вины или тревогой по поводу религиозных тем, которые обычно ассоциируются с обсессивно-компульсивным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством личности^[16][17][18] (только ОКР признаётся как тревожное расстройство^[19]). Этот человек описан как бледнеющий под своей короной из цветов, молящийся «дрожащим голосом» и разбрасывающий «ладан дрожащими руками»^[20][21].

Расстройства настроения часто описывались в греко-римской медицинской литературе эпохи Римской империи, в том числе состояние, приводящее к плохому аппетиту, вялости, бессоннице, раздражимости, возбуждению, длительным страхам и безнадёжности, а также меланхолия, которая сейчас известна как депрессия^[22][23][24]. Гален считал, что это расстройство также вызывает бред, страдания и рак^[25][26], и писал, что фобии и дистимия, другое депрессивное расстройство, могут вызывать меланхолию. Считалось, что злоупотребление алкоголем, гиперсексуальность, агрессия и сильные эмоции увеличивают риск развития этого расстройства. Неясно, считали ли древние врачи депрессию и маниакальный синдром отдельными расстройствами или одним единственным заболеванием^[27][28][29].

Руф Эфесский писал, что меланхолики испытывали приступы страха, расстройства желудка, сомнения и бред. Руф описывает меланхоликов, которые думали, что они горшки или что их кожа стала пергаментом. Он также наблюдал меланхоликов, которые испытывали изменения во внешности и поведении, такие как потемнение кожи, выпуклые глаза, увеличение количества волос и невнятную речь. Руф разделил меланхолию на три категории: тип 1, когда тело полностью наполнялось меланхолической кровью; тип 2, когда поражался только мозг; и тип 3, в основном поражающий подреберье^[30][31].

Соран Эфесский (из современной Турции), заметил, что состояние меланхоликов улучшалось после того, как они пили воду из определённых щелочных источников поблизости^[32][33], которые, как было показано, содержали литий, химический элемент, используемый для лечения биполярного расстройства^[34][35].

Медицинский писатель Авл Корнелий Цельс рекомендовал кровопускание для лечения меланхолии или чемерицу, чтобы вызвать рвоту у пациента, если кровопускание было невозможно. Пациенты также должны были заниматься физическими упражнениями и интеллектуальной деятельностью и воздерживаться от вина. Другие распространённые методы лечения включали прикладывание прохладных материалов к голове пациента.

Аретей из Каппадокии, греческий врач, живший в римской провинции Каппадокия, описывает меланхолических пациентов, которые испытывали эпизоды депрессии и суицидальные мысли наряду с эпизодами «нечистых снов», в которых они испытывали «непреодолимые желания». В этом состоянии они легко раздражались критикой и становились «полностью безумными». Аретей также описывает людей с этим заболеванием, испытывающих галлюцинации и бред. Это расстройство напоминает биполярное расстройство, которое характеризуется эпизодами маниакального синдрома и депрессии^[36]. Считалось, что оно вызвано избытком чёрной и жёлтой желчи^[37][38].

Сезонное аффективное расстройство — это медицинское состояние, при котором у поражённого человека наблюдаются изменения настроения наряду с сезонными изменениями^[39]. Одним из методов лечения этого расстройства является световая терапия^[40]. Римляне знали, что воздействие света может служить лечением для людей, страдающих определёнными заболеваниями^[41]. Цицерон пережил несколько эпизодов депрессии в течение своей жизни. В эти периоды он вёл дневник, в котором документировал свои дни и свою печаль. Было обнаружено, что этот метод облегчает депрессию и печаль, и он является формой терапии, которая используется и сегодня^[42].

Лечение интеллектуальных нарушений включало диету в сочетании с физическими упражнениями^[43]. Из-за важности красноречивой речи среди римской аристократии и ораторского искусства в политике, речевые нарушения (tarditas ingenii или lingua impromptus)^[43] считались признаком недостатка интеллекта^[44]. Заикание, характеризующееся непроизвольным повторением или удлинением звуков и паузами в речи, считалось вызванным чрезмерной влажностью или чрезмерной сухостью языка. Гален рекомендовал обернуть язык тканью, пропитанной соком салата, для лечения заикания^[45][46]. Другим способом лечения речевых расстройств был массаж языка и полоскание горла^[47]. Император Клавдий имел дефект речи, который, возможно, был вызван церебральным параличом или синдромом Туретта^[48][49]. Его собственная мать считала его умственно отсталым, неполноценным мужчиной и «незавершённым по природе», что отражало общее предубеждение в римском обществе^[50].

Ливий рассказывает о взрослых, которые не могли достичь уровня грамотности, сопоставимого с уровнем маленьких детей. Такие люди, возможно, страдали дислексией, и было признано, что им могут потребоваться альтернативные методы обучения. Поэт Гораций упоминает школьников, которых поощряли к учёбе с помощью печенья, которое, возможно, имело форму букв или было отпечатано буквами и использовалось для обучения^[51]. Аттик Брадуа, консул в 185 году н. э., в детстве испытывал трудности с чтением; среди прочих методов, которые, возможно, были опробованы, его отец организовал для него обучение с помощью двадцати четырёх рабов, каждого из которых называли по одной букве латинского алфавита^[52]. Креативные методы обучения в сочетании с важностью устного выражения в римском обществе означали, что дислексия не обязательно была препятствием для достижения успеха. Суетоний описывал императора Октавиана Августа как человека, который, несмотря на свой интеллект, испытывал трудности с обучением чтению и письму и запоминанием своих речей; одной из возможных причин этого была дислексия^[53].

Древнеримские врачи описывали состояние, которое они называли френитом или манией. Существовала теория, что это состояние вызывалось большим количеством желчи из-за лихорадки, которая нагревала кровь, приводя к возникновению болезни^[54]. Древние врачи заметили, что это расстройство чаще всего встречалось у молодых и средних по возрасту мужчин, а у детей, женщин и пожилых людей оно встречалось редко^[55]. Современные учёные не пришли к единому мнению о природе этого состояния. Возможно, что это шизофрения. Однако другие считают, что в древней литературе нет упоминаний о шизофрении — что шизофрения в её современной форме не существовала в древности^[42][56].

Римляне, как правило, не задумывались о «злоупотреблении веществами», за исключением алкоголя. Римские писатели считали, что алкоголизм приводит к снижению сексуальной потенции и нарушению социального порядка, способствуя супружеской неверности и распущенности у женщин. Несмотря на эти опасения, употребление вина было широко распространено среди всех социальных слоёв римского общества. Плиний считал, что «большая часть человечества придерживается мнения, что в жизни нет ничего другого, ради чего стоило бы жить», и что алкоголики «впадают в безумие» и совершают «тысячи преступлений». Гален описывает смерть молодого раба после употребления большого количества алкоголя^[57].

Каннабис многократно упоминался в римской литературе. Римляне использовали это растение для изготовления прочных верёвок и отпугивания комаров. Также считалось, что употребление каннабиса снижает сексуальную активность, вызывает импотенцию и тошноту. Говорили, что каннабис вызывает головные боли и «тёплое» ощущение при употреблении в больших количествах^[57]. Римские врачи не знали о психоактивных свойствах этого растения^[58].

Римские врачи использовали опиум для лечения таких заболеваний, как бессонница, боль, кашель, истерия и заболевания пищеварительной системы^[59]. Они знали о том, насколько опиум вызывает привыкание и насколько опасна передозировка^[60][61][62].

Фут-фетишизм, клизмофилия и педофилия были широко распространены в Древнем Риме^[63][64][65]. Зоофилия, или сексуальное влечение к животным, занимает видное место в римской мифологии. Римляне также устраивали изнасилования мужчин и женщин животными в Колизее или Большом цирке для развлечения^[66][67]. Древнеримские публичные дома часто назывались в честь видов животных, которых они предлагали для сексуальных целей. Например, публичные дома, предлагавшие птиц, назывались ansenarii, если они предлагали собак, то назывались belluarii, а caprarii были публичными домами, предлагавшими коз^[68][69].

Древние римляне знали о деменции. Считалось, что люди с этим заболеванием были глупыми и больше не приносили пользы обществу. Римляне боялись деменции, поскольку считали, что жизнь без интеллектуальных способностей не стоит того, чтобы жить^[70]. Бред был известен как симптом френита и маниакального синдрома. Римские врачи различали бред, который представляет собой крайнюю спутанность сознания, и психоз, который представляет собой спутанность между тем, что реально, а что нет^[71][72]. Они считали, что делирий вызывают чёрная желчь и такие растения, как белладонна, мандрагора, опиум и дурман^[73][74]. Цельс и Гален описывали черепно-мозговые травмы в своих трудах^[75][76]. У таких пациентов наблюдаются такие симптомы, как головокружение^[77]. Римские врачи связывали черепно-мозговые травмы с нарушениями речи, недержанием мочи и параличом ног^[78][79].

Посттравматическое стрессовое расстройство — это расстройство, определяемое стрессом, вызванным травмирующими событиями^[80][81]. Культурные различия и различия в ведении войны, вероятно, привели к тому, что ПТСР было менее распространено в древних армиях. Солдаты сражались в плотных строях, с менее жестоким оружием, чем то, которое используется в наши дни, в более коротких кампаниях. Они верили, что то, что они делали, было моральной ответственностью перед своим обществом, и они чаще подвергались насилию^[82]. Эти факторы, вероятно, способствовали тому, что ПТСР было менее распространено в Древнем Риме^[83]. Солдаты часто предпочитали сражаться и оставаться в бою, чем подвергаться позору и унижению, которые принесло бы им отказ от участия в бою, что с точки зрения современной психологии подвергало многих солдат риску развития ПТСР и острого стрессового расстройства.

Медицинский писатель Цельс описал это состояние как insania sine febre, «мания без лихорадки». Это состояние сопровождалось слышанием и видением несуществующих вещей, иррациональностью, депрессией, потерей аппетита, страхом, перепадами настроения, движениями глаз и сверхбдительностью, для лечения которых Цельс назначал зверобой. Гален, практикующий врач и хирург, диагностировал у пациентов тревогу, гнев, депрессию и недомогание, назначая массаж, тёплую воду, вино и воду, купание, физические упражнения и пищу со сладкими соками^[84][85].

Римский сатирик Ювенал жаловался на шум в городе, мешающий спать и вызывающий бессонницу^[86]. Широко распространённая бессонница в Древнем Риме приводила к многочисленным смертям^[87]. Римское название лишения сна было tormentum vigilae, или «мучение бодрствованием»^[88]. Лишение сна использовалось для пыток преступников и заключённых^[89]. Лунатизм ассоциировался со злыми духами^[90].

Римские мужчины часто могли развивать ипохондрию из-за своей склонности обсуждать и уделять внимание медицинским вопросам^[94]. Расстройства пищевого поведения считались римлянами проблематичными. Гален определяет два состояния: lichneia, которое было тягой к сладкому, и gastrimargia, которое является нервной булимией^[43]. Возможный древний пример нервной анорексии, расстройства пищевого поведения, характеризующегося чрезвычайно ограниченным потреблением пищи, связан с римской святой по имени Блезилла. Она была ученицей Иеронима. Она практиковала пост, в конце концов поддалась голоду и умерла в возрасте 20 лет^[95].

Древние писатели упоминают людей, которые симулировали психические заболевания, чтобы уклониться от ответственности. В наши дни намеренное симулирование психического заболевания с целью привлечь к себе внимание известно как искусственное расстройство, навязанное самому себе. Если это делается с целью получения финансовой или личной выгоды, это называется симуляцией. Если это делается с мотивом воздействия на других, это называется искусственным расстройством, навязанным другому человеку^[96][97][98].

Древние писатели, такие как Гомер, Гиппократ и Аретей, обращали внимание на людей с сильными эмоциями, импульсивным поведением, крайней злобой, депрессией и манией^[99]. Эти симптомы напоминают пограничное расстройство личности, расстройство личности кластера B, характеризующееся нестабильными отношениями, сильными эмоциями и импульсивным поведением^[100][101].

Вера в магию была настолько сильна, что она становилась предметом рассмотрения в некоторых судебных делах, а определённые практики были запрещены законом. «Апология» Апулея — это речь, в которой он защищается от обвинений в том, что он буквально околдовал свою очень богатую старшую жену Пудентилью, лишив её дееспособности с целью обмана. Доказательством того, что он не применял магию против неё, по утверждению Апулея, является тот факт, что она сохранила свой высокий интеллект — эффективность магии в ослаблении ума не вызывала сомнений^[102].

В народе считалось, что инвалидность является результатом божественного наказания^[103]. Демоны и злые духи считались источником некоторых психических заболеваний^[103]. Магические предметы использовались для лечения гнева. Люди переносили свои чувства на эти предметы^[104]. Популярные лекарства включали не только яички бобра, ласок и копчёные мозги верблюда, но и апотропеические практики, такие как щекотание пациентов, поднося их голову к огню.

Среди практикующих врачей, философов и учёных психические заболевания также приписывались естественным или биологическим причинам. Доминирующей теорией в Древнем Риме был гуморизм, согласно которому каждый человек имел группу из четырёх гуморов. Если они были несбалансированы, то у человека развивались заболевания, в том числе психические. Для диагностики также использовались пульс и сердцебиение больного^[105]. Гален считал, что негативные эмоции приводят к дисбалансу ума, вызывая болезни. Он полагал, что эти эмоции заставляют кровь отступать в «глубины тела». Это приводило к множеству негативных симптомов и заболеваний, таких как меланхолия и депрессия^[29]. Считалось, что времена года могут влиять на болезни. Изменения погоды, как полагали, возбуждали гуморы^[106].

Римляне заметили, что такие заболевания и состояния, как эпилепсия, могут быть наследственными. Римские врачи также различали людей с психическими заболеваниями и тех, кто подвержен риску психических заболеваний. Древние врачи относили некоторых людей к категории «полубезумных», что означало, что симптомы появлялись только в состоянии опьянения или стресса^[107].

Римские законы признавали, что способность человека принимать юридические решения может быть ограничена вследствие психического расстройства.