Хирургия в Древнем Риме

Римские медицинские практики, включая хирургию, были заимствованы у греков, и многие римские хирурги были родом из Греции. Во II веке н. э. Гален, греческий врач, усовершенствовал римские хирургические знания, объединив греческие и римские медицинские знания^[3].

Авл Корнелий Цельс был римским энциклопедистом, известным своей работой «De Medicina». В тексте описываются такие операции, как удаление миндалин и операция по устранению катаракты. Наряду с этими хирургами и врачами, Соран Эфесский внедрил такие нововведения, как родовой стул^[4].

Древний Рим привлекал хирургов из-за возможности добиться успеха и богатства^[1][5]. Врачи учились на частных курсах у других врачей, своих родственников, в городе Александрия или самостоятельно.

В Древнем Риме были распространены шарлатаны и врачебные ошибки, поскольку любой человек, независимо от образования и квалификации, мог заниматься медициной^[6]. Это привело к тому, что широкая общественность стала с недоверием относиться к врачам. Более квалифицированные хирурги часто обслуживали высший класс общества^[3].

По мнению Цельса, идеальный хирург должен быть молодым человеком с сильными и твёрдыми руками, острым зрением, сильным духом и сильной эмпатии и состраданием. В Древнем Риме хирургия применялась редко, пациенты редко выздоравливали, а сама процедура была опасной^[7]. Большинство хирургических процедур ограничивались рассечениями кожи или ампутациями^[8].

В Древнем Риме существовали хирургические процедуры для прерывания беременности^[9], но они редко использовались, и большинство абортов проводилось с помощью трав или других лекарств^[10]. Когда применялась хирургия, она включала использование хирургических инструментов для проникновения в тело матери. Обычно эта процедура заканчивалась смертью как плода, так и матери^[11]. Соран Эфесский писал, что очищение, ношение тяжестей и введение оливкового масла во влагалище или матку были процедурами, которые использовались для проведения абортов^[12][13].

Ампутации использовались для лечения гангрены^[14]. Древнеримские хирурги использовали инструменты, известные как «тупые диссекторы», для обнажения «сосудов». Тупые диссекторы также использовались в другой процедуре, предназначенной для лечения головных болей и глазных болезней.

Эта операция начиналась с бритья волос пациента. Затем вокруг шеи пациента помещали тёплую повязку или прикладывали компресс. После этого с помощью чернил наносили карту «сосудов». Затем хирург растягивал кожу пальцами, а ассистент делал разрез. Для завершения процедуры использовались крючки и диссекторы, чтобы обнажить «сосуды». Тупой диссектор обычно имел форму листа и, возможно, шестиугольную ручку^[15]. Другим видом диссектора был изогнутый диссектор. Его использовали для рассечения губ, которые были надрезаны крючком. Один из таких диссекторов, хранящийся в Национальном археологическом музее Франции, имел украшенную ручку с небольшим крючком на одном конце. На другом конце находился диссектор в форме листа^[16].

Кровопускание, или флеботомия, было распространённой практикой в Древнем Риме. Хирурги обычно использовали инструмент, известный как флеботом или катиас, чтобы сделать надрез в другом месте, из-за чего рана начинала кровоточить в нужном месте^[17][18]. Другой способ заключался в том, что пациенту в рот вкладывали горящую ткань, чтобы вытянуть кровь. В качестве альтернативы можно было использовать пиявок. На проксимальный конец вены надавливали ушными ложками. Это затрудняло кровоток, что позволяло использовать флеботом для забора крови^[19].

Во время кесарева сечения в Древнем Риме врачи делали разрез на животе и матке матери^[20]. После этого извлекали ребёнка^[21]. Эта процедура могла проводиться и на мёртвых матерях, чтобы извлечь детей из их тел^[22]. Врачи редко проводили эту операцию, так как она сопровождалась высоким уровнем смертности. Согласно римской религии, бог Асклепий родился с помощью кесарева сечения^[23]. Римские историки Светоний и Плиний Старший также упоминают, что Юлий Цезарь родился с помощью кесарева сечения^[24]. Достоверность этих утверждений является предметом дискуссий^[25].

Хирургия катаракты — это операция по устранению катаракты. Такого рода операции практиковались с 29 года н. э. в Древнем Риме^[26][27]. Согласно описанию хирургии катаракты Цельсом, хирурги использовали правую руку для операции на левом глазу и наоборот. Во время процедуры игла вводилась между зрачком и виском до тех пор, пока не «встречала сопротивление». Затем хирург поворачивал иглу, пока катаракта не оказывалась под зрачком^[4]. После операции по удалению катаракты пациенту назначали «успокаивающие лекарства» и вату, пропитанную яичным белком. Пациент также пил только воду и воздерживался от твёрдой пищи, пока не прошло воспаление, которое было побочным эффектом операции^[1][28].

Современная косметическая хирургия берёт своё начало в древнем греко-римском мире.^[29] Римские хирурги были способны восстанавливать повреждённые уши, носы и губы^[5][30][31]. Цельс обсуждал техники ринопластики в своей работе «De Medicina»^[32]. Древняя ринопластика включала приживление нового носа к старому^[33][34]. Ожоги лечили с помощью уксуса, пепла, пробки, отрубей или мёда^[35]. Для лечения обоих использовали пересадку кожи^[36][37]. Гален, наряду с Цельсом, описал использование реконструкции щеки для лечения травм лица^[38].

Грыжу зашивали с помощью стяжек и повязок. Римские хирурги проводили операцию по лечению грыжи. Обычно она применялась только для лечения небольших грыж у молодых пациентов. Операция заключалась в надрезе мошонки. Для вскрытия мошонки и лечения грыжи использовался инструмент, известный как «вороний клюв» или "корвус.^[39]. Другой метод заключался в использовании двух деревянных брусков для зажимания мошонки, что приводило к воспалению грыжевого мешка и уменьшению его размера. Также можно было лечить грыжу путём удаления яичек и перевязывания мошонки^[40]. Во время этих операций также могли использоваться лигатуры, чтобы избежать кровотечения^[1]. У древних римлян были методы лечения пупочной грыжи — заболевания, при котором повреждается брюшная стенка позади пупка^[41]. Перед этой процедурой пациента укладывали на спину, чтобы грыжа вернулась в брюшную полость. Затем пупок помещали между двумя стержнями, концы которых были связаны вместе, а внутрь выступа вставляли иглу^[42].

Древние римляне практиковали литотомию, хирургическую процедуру по удалению камней^[43]. Обычно они проводились только лицам моложе 14 лет. Это было связано с тем, что более развитая предстательная железа у пожилых людей усложняла операцию. Один из способов проведения этой процедуры заключался в разрезании мочевого пузыря до тех пор, пока хирург не достигал промежности. Ассистент удерживал пациента в положении для литотомии, обнажая его промежность. Два пальца вводились в прямую кишку пациента и прижимались к промежности^[44]. Другая процедура включала использование ложки на конце зонда для удаления таких объектов, как камни или бобы и почечные камни^[45][46][47].

Древнеримские врачи были способны выполнять нейрохирургические операции при вдавленных переломах черепа^[48][49]. Цельс считал, что эта операция должна проводиться с удалением как можно меньшего количества кости. Гален не соглашался с этим, он писал, что врачи должны поднимать кости и костные фрагменты с помощью щипцов^[50]. Во время этой операции в черепе просверливали отверстие. Римские врачи считали, что это избавит от головных болей и снимет давление^[51]. Плоские зубила использовались для срезания выступающих краёв, а трепаны — для прорезания отверстий в сросшихся костях^[52].

Цельс описывал технику наложения лигатур для лечения геморроя. Он также упоминал, что после операции пациенты страдали от задержки мочи, то есть неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь^[53]. Гален считал, что хирурги должны выбирать ампутацию, а не распиливание здоровых костей. Он также писал, что для остановки кровотечения следует использовать давление, а не лигатуры^[1][54]. Хирургические техники, такие как интубация трахеи и трахеотомия, восходят к Древнему Риму^[55]. Древнеримский писатель Авл Геллий описал технику, которая функционировала аналогично бариатрической хирургии. Она проводится для снижения веса людей, страдающих ожирением. При этой технике хирург сжимал желудок, ограничивая таким образом прохождение пищи^[56]. Древние римляне использовали кетгутовые швы ещё во II веке н. э.^[57][58][59]. Они также использовали швы с металлическими крючками^[1]. Цельс описывал другие виды техник наложения швов в своей медицинской литературе. Он писал, что раны должны быть зашиты. Римские врачи использовали лён, шерсть, шёлк, волосы и зажимы для зашивания ран^[60][61][62].

Древние римляне практиковали удаление миндалин^[63][64][65]. Римские хирурги использовали пальцы или тупой крючок, чтобы отделить ткани миндалин. Для стимулирования кроветворения, или стабильного производства клеток крови, использовали полоскание рта раствором уксуса^[66]. После операции миндалины вырезали. После процедуры пациенты часто испытывали сильное кровотечение. Римские хирурги обычно также удаляли вульву.

Для лечения рака груди римляне проводили операцию, похожую на мастэктомию. При этом удалялись грудные мышцы пациента. Гален писал, что врачи должны разрезать здоровую ткань вокруг заражённой, чтобы удалить все раковые образования^[67]. Эта операция также могла использоваться в качестве наказания. Например, Святая Агафия была христианской святой, которой отрезали грудь^[68].

Неясно, какая профессия или профессии в Древнем Риме занимались стоматологией. Возможно, существовали медицинские специалисты, обученные выполнять стоматологические процедуры, а также возможна версия, что стоматология практиковалась как подраздел других профессий, таких как цирюльничество. Удаление зубов — хирургическая процедур, в Древнем Риме она, возможно, практиковалась специалистами, не связанными с другими медицинскими специалистами. Для этой процедуры требовалось аккуратное удаление зубов, чтобы избежать опасных последствий^[69]. Этот риск привёл к тому, что такая практика стала редкой. В древней литературе описывается другой способ удаления зубов. Зуб захватывали и раскачивали, пока его не удавалось вытащить руками. Другая практика заключалась в разрезании десны и кости вокруг зуба, а затем его удалении. Цельс рекомендовал врачам также удалять кость около зубов и отказываться удалять зубы у детей, если они не мешали росту коренных зубов^[70][71].

Древний хирург Диоскорид использовал мандрагору лекарственную в качестве обезболивающего средства во время операций. Использовались и другие вещества, такие как опиум, белена чёрная, вино, белладонна и алкоголь^[9][72]. Анальные свищи лечили, продевая зонды через анус, а затем, после их извлечения, вставляли в них льняную нить. После этого концы нити завязывали, чтобы зажать кожу вокруг свища. Для лечения колото-резаных ран, при которых кишечник выпадал из тела, хирург сначала осматривал повреждения кишечника и их цвет. Толстый кишечник зашивали, и если кишечник был бледным, чёрным или синюшным, пациента укладывали на спину с приподнятыми бёдрами. Если рана была слишком узкой, чтобы легко вправить кишечник, хирург разрезал её до тех пор, пока она не становилась «достаточно широкой». Если кишечник был слишком сухим, его смачивали водой. После этого ассистент руками или крючками раздвигал края раны. Затем кожу зашивали двумя рядами швов. Инородные тела удаляли путём расширения области раны скальпелем и вытаскивания их пинцетом^[42].

Для лечения абсцессов скальпелем или лезвием делали линейные разрезы. После этого всю кожу, покрывающую гной, срезали. После операции область дезинфицировали мёдом^[42]. Другая процедура заключалась в использовании языкодержателей или спатомелей для прижимания языков взрослых пациентов. После этого абсцесс вскрывали зондом или ножом-иглой^[73].