Гиперсексуальность

Сексологи используют термин «гиперсексуальность» с конца 1800-х годов, когда Краффт-Эбинг (нем. Richard von Krafft-Ebing) описал несколько случаев экстремального сексуального поведения в своей основополагающей книге 1886 года «Сексуальная психопатия»^[4][5]. Автор использовал термин «гиперсексуальность» для описания состояний, которые называются преждевременной эякуляцией. Для описания мужчин, страдающих этим заболеванием, используются такие термины, как «донжуанист»^[6], сатироманьяк^[7], сатириак^[8] и сатириасист^[9], для женщин — клитороманьяк, нимфо и нимфоманьяк^[10], для телеофильных (испытывающих влечение к взрослым) гетеросексуальных женщин и маньяков^[11], будучи гиперсексуалом, сексоголиком^[12], онанистом, гиперфилом и эротоманом^[13] — эти термины являются гендерно нейтральными.

К числу родственных или устаревших терминов относятся «компульсивная мастурбация» и «компульсивное сексуальное поведение»^[14][15], киберсексуальная зависимость, эротомания, «чрезмерное сексуальное влечение»^[16], гиперфилия^[17], гиперсексуальность^[18][19], гиперсексуальное расстройство^[20], проблемная гиперсексуальность^[21], сексуальная аддикция, сексуальная навязчивость^[22], сексуальная зависимость^[23], сексуальная импульсивность и расстройства, связанные с парафилией^[24][25][26].

В 2010 году предложение о включении сексуальной зависимости (гиперсексуальности) в систему диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) не получило поддержки Американской психиатрической ассоциации (APA)^[27]. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) имеется раздел, известный как «Сексуальное расстройство, не указанное иначе» (Sexual Disorder NOS). Среди прочих состояний, к этому разделу относится «расстройство, вызванное повторяющимися сексуальными отношениями с чередой партнёров, которые рассматриваются индивидом лишь как объекты для удовлетворения своих желаний»^[28].

В Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включены две соответствующие статьи. Одна из них — «Чрезмерное сексуальное влечение» (код F52.7), которое подразделяется на сатириазис у мужчин и нимфоманию у женщин. Другая — «Чрезмерная мастурбация» или «онанизм (чрезмерный)» (код F98.8)^[29]

В 2018 году, МКБ-11 ввела новую классификацию «компульсивное расстройство сексуального поведения», которая охватывает «стойкую неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению»^[30][31].

Исследования показывают, что в некоторых случаях гиперсексуальность может быть связана с биохимическими или физиологическими изменениями, которые происходят при деменции. Это связано с тем, что деменция может привести к повышенной возбудимости^[32]. Психологические потребности также вносят свои сложности в понимание того, как функционирует височная и лобная доля мозга. Эта область отвечает за регулирование либидо, и повреждения в ней могут привести к агрессивному поведению и другим поведенческим проблемам, таким как изменения личности и сексуальные расстройства, включая гиперсексуальность и педофилию^[33]. Такой же симптом может возникнуть после односторонней височной лоботомии^[34]. Кроме того, есть и другие биологические факторы, влияющие на гиперсексуальность. К ним относятся предменструальные изменения и воздействие вирилизирующих гормонов, которые могут повлиять на организм в детстве или во время беременности^[35].

В ходе исследований, связанных с использованием антиандрогенов для снижения нежелательного сексуального поведения, такого как гиперсексуальность, было установлено, что тестостерон необходим, но недостаточен для поддержания сексуального влечения^[35]. Кроме того, были рассмотрены и другие возможные причины, такие как отсутствие физического контакта, особенно в контексте гиперсексуального поведения, наблюдаемого у людей с деменцией^[36].

Патогенная гиперактивность дофаминергического мезолимбического пути в головном мозге, формирующаяся либо психиатрически, либо во время мании^[37], или фармакологически, как побочный эффект агонистов дофамина, в частности агонистов, предпочитающих D3^[38][39]— связан с различными зависимостями^[40][41], и, как было показано, у некоторых это приводит к чрезмерному, иногда гиперсексуальному поведению^[37][38][39]. Нарушение регуляции оси HPA было связано с гиперсексуальным расстройством^[42].

Американская ассоциация терапии сексуальной зависимости признаёт биологические факторы в качестве основных причин сексуальной зависимости. Другие сопутствующие факторы включают психологические компоненты (которые влияют на настроение и мотивацию, а также на психомоторные и когнитивные функции), расстройства настроения, сексуальные травмы и сексуальную анорексию, которые могут быть причинами или видами сексуальной зависимости^[43].

Многочисленные исследования связывают гиперсексуальность и СДВГ^[44]. Как и другие сопутствующие заболевания, СДВГ тесно связан с уровнем дофамина и его проводящими путями.

Люди с гиперсексуальностью подвержены более высокому риску различных негативных последствий, таких как заражение ИППП, сексуальное насилие, разрушение отношений и развитие других зависимостей. 27,5 % пострадавших людей хотя бы раз заразились ИППП в результате своего гиперсексуального поведения, а 12 % пострадавших людей занимались чрезмерным незащищённым сексом с несколькими незнакомыми партнёрами^[45].

Кроме того, у людей с гиперсексуальностью больше шансов заболеть или приобрести другую зависимость. Среди страдающих от этого расстройства людей также распространены множественные зависимости. К распространённым сопутствующим расстройствам и зависимостям гиперсексуальных людей относятся расстройства пищевого поведения, навязчивые траты, химическая зависимость и зависимость от азартных игр^[46].

Гиперсексуальность — это состояние, которое, вызывает у человека нежелательное или чрезмерное сексуальное возбуждение. В результате люди могут испытывать желание заниматься сексом или постоянно думать о нём, что может привести к психологическим проблемам или ухудшению здоровья^[47][48].

Патологическая гиперсексуальность — это состояние, при котором человек испытывает чрезмерную фиксацию на сексуальных фантазиях и влечении к противоположному полу в течение более чем шести месяцев. Эти эпизоды могут повторяться с перерывами от нескольких дней до нескольких недель. Такое состояние негативно сказывается на социальной, профессиональной и личной жизни человека. Важно отличать патологическую гиперсексуальность от естественной физиологической гиперсексуальности, которая характерна для подростков до 18 лет^[49].

Гиперсексуальность может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней и расстройств. К ним относятся синдром Клювера-Бюси, биполярное расстройство, черепно-мозговые травмы и слабоумие. Кроме того, она может быть побочным эффектом некоторых лекарств, например, дофаминергических препаратов, применяемых при лечении болезни Паркинсона^[50][51]. Считается, что лобные повреждения, вызванные черепно-мозговой травмой, инсультами и лоботомией, вызывают гиперсексуальность у людей^[50].

Врачи и психотерапевты считают, что гиперсексуальное поведение может быть связано с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или другими расстройствами обсессивно-компульсивного спектра, а также с зависимостью^[52][53][54] или нарушением контроля над импульсами. Гиперсексуальность может быть проявлением некоторых неврологических или эндокринных заболеваний, в этом случае требуется точная диагностика и лечение^[47].

Чаще всего наблюдается подростковая или пубертатная гиперсексуальность, проявляющаяся в подростковом возрасте в форме фиксации психики на Сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях. Она связана с максимальной возрастной продукцией тестостерона и проявляется в спонтанном сексуальном возбуждении, снах эротического содержания, поллюциях и других проявлениях повышенной половой возбудимости. Важную роль в формировании человеческой сексуальности играет запечатление в процессе семейного воспитания.

Гиперсексуальность может быть первичной (врождённой) и вторичной. Первичная гиперсексуальность обусловлена генетическими факторами и влиянием социальной среды^[55][3][56].

Вторичная гиперсексуальность проявляется как один из симптомов других патологий, например:

• гормонального дисбаланса;
• синдрома Клювера — Бьюси (лобно-височной деменции);
• маниакально-депрессивного психоза (биполярного расстройства);
• шизофрении^[2][56];
• новообразований головного и спинного мозга;
• синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
• олигофрении;
• болезни Альцгеймера, различных деменций, поражений ЦНС;
• скрытой гомосексуальности, в случае, если у человека возникают трудности с формированием стабильных связей с партнёром противоположного пола, и он не может достичь удовлетворения, это может привести к усилению сексуального напряжения^[2][3][56].

У животных гиперсексуальность проявляется в спорадических попытках спаривания, в том числе и с объектами неживой природы, особями своего пола (например, «цепное спаривание» у молодняка крупного рогатого скота)^[1].

Гиперсексуальность может быть также проявлением социально-ориентированного поведения. Например, у приматов — когда самец, претендующий на роль «вождя» (или «вожака в стае»), считает своим долгом «соответствовать» — то есть проявлять свою наивысшую способность («потенцию») к управлению обществом (стаей), в том числе к распространению своих генов путём оплодотворения максимального числа самок, а также «отнятия» самок у конкурирующих самцов, иногда — к попыткам гомосексуальных контактов. У некоторых, но далеко не всех обезьян, вступление гиперсексуального вожака во власть сопровождается истреблением младших детёнышей от конкурирующих самцов, а также изгнанием молодых самцов из стаи.

У людей в некоторых случаях гиперсексуальность вызывается схожими причинами и приводит к достаточно тяжёлым формам физического истощения.

Гиперсексуальность может быть симптомом различных психических и неврологических заболеваний. Некоторые люди с пограничным расстройством личности могут быть особенно импульсивными и чрезвычайно сексуально активными.

Сексуальная распущенность, сексуальные навязчивые идеи и гиперсексуальность — это распространённые симптомы, которые встречаются как у мужчин, так и у женщин с ПРЛ. В редких случаях у людей с этим диагнозом могут наблюдаться экстремальные формы парафильных влечений и желаний^[57].

У людей с биполярным расстройством часто могут наблюдаться резкие перепады сексуального влечения в зависимости от их настроения^[58]. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), гиперсексуальность может быть симптомом гипомании или мании при биполярном расстройстве или шизоаффективном расстройстве. Болезнь Пика, вызывающая повреждение височной и лобной долей головного мозга, может привести к ряду социально неприемлемых поступков^[59].

Некоторые неврологические заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, аутизм^[60][61], различные виды черепно-мозговых травм^[62], Синдром Клювера-Бюси^[63], Синдром Клейне-Левина^[64], эпилепсия^[65] и многие нейродегенеративные заболевания могут вызывать гиперсексуальное поведение. Было показано, что у 7-8 % пациентов с болезнью Альцгеймера, живущих дома, в лечебных учреждениях или больницах, наблюдается неадекватное сексуальное поведение. Сообщалось также, что гиперсексуальность является побочным эффектом некоторых лекарств, используемых для лечения болезни Паркинсона^[66][67].

Также была обнаружена положительная связь между тяжестью деменции и возникновением гиперсексуального поведения^[68]. Гиперсексуальность может быть вызвана деменцией по разным причинам. К ним относятся: расторможенность из-за органического заболевания; неправильное восприятие социальных сигналов; недостаток стимуляции; сохранение усвоенного сексуального поведения после того, как другие формы поведения были утрачены; побочные эффекты лекарств, используемых для лечения деменции^[69]. Другие возможные причины гиперсексуальности, связанной с деменцией, включают неадекватно выраженную психологическую потребность в близости и забывчивость о недавнем прошлом^[36]. Предполагается, что по мере прогрессирования этого заболевания усиливающаяся гиперсексуальность иногда компенсирует снижение самооценки и когнитивных функций^[36].

Симптомы гиперсексуальности также схожи с симптомами сексуальной зависимости в том смысле, что они включают в себя сходные черты. Эти симптомы включают неспособность к интимной близости (анорексия интимной близости), депрессию и биполярные расстройства^[70]. Возникающая в результате этого гиперсексуальность может оказывать влияние на социальную и профессиональную сферы человека, если лежащие в её основе симптомы оказывают достаточно сильное системное влияние^[70].

Первым шагом к лечению гиперсексуального поведения является помощь пациенту в остановке или контроле над своими желаниями. Для тех, кто страдает от этого расстройства, существует множество различных вариантов терапии, и многие специалисты советуют использовать комплексный подход. Планы лечения разрабатываются на основе обследования пациента, поэтому методы могут различаться в зависимости от его истории болезни, текущих симптомов и любых сопутствующих заболеваний. К распространённым видам терапии относятся:

1. Когнитивно-поведенческая терапия;
2. Терапия для профилактики рецидивов;
3. Психодинамическая психосоциальная терапия;
4. Психофармакологическое лечение, которое может проводиться как индивидуально, так и в рамках терапии супружеских пар или групповых занятий^[50].

Концепция гиперсексуальности как зависимости была выдвинута в 1970-х годах бывшими членами Общества анонимных алкоголиков, которые чувствовали, что испытывают такую же бесконтрольность и компульсивность в сексуальном поведении, как и в алкогольном^[71][72]. Существует множество групп самопомощи, основанных на концепции программы «12 шагов», для людей, которые идентифицируют себя как сексуально зависимые. К таким группам относятся «Анонимные сексуальные наркоманы», «Анонимные сексоголики», «Анонимные зависимые от секса и любви» и «Анонимные лица, страдающие сексуальными компульсивными состояниями».

Некоторые мужчины с гиперсексуальностью могут использовать в лечении медикаментозные препараты или употреблять продукты, которые считаются анафродизиаками^[73]. Другие гиперсексуалы, в качестве лечения, могут выбрать консультации психотерапевта, группы самопомощи или психологическое консультирование^[74].

Существует разделение на гиперсексуальность у мужчин и женщин: сатириазис — это патологическое усиление полового влечения, которое наблюдается у каждого десятого мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, независимо от их социального статуса и уровня образования^{[2][3][56][75][49]}; нимфомания — состояние, при котором у женщины наблюдается повышенное сексуальное влечение, это заболевание встречается довольно редко: примерно у одной женщины из 2500-3000^[49].

В целом, по оценкам, гиперсексуальностью могут страдать 2-6 % населения в целом. Это число может быть выше среди определённых групп, таких как мужчины, те, кто пережил травму, и лица, совершившие сексуальные преступления^[76][77][50].

Пациенты, которые обращаются за помощью в лечении гиперсексуального поведения, представляют собой разнообразную группу людей. Для того чтобы понять, какие именно виды поведения и состояния требуют внимания и коррекции, необходима тщательная оценка.

Клиницистам важно провести полное клиническое собеседование с пациентом. В ходе этого разговора они будут собирать информацию о следующих аспектах: история возникновения проблем; психологический анамнез; сексуальный анамнез; психиатрический анамнез; история психического здоровья; информация о применении психоактивных веществ; история болезни^[78]. Важно понимать эти особенности человека с гиперсексуальным поведением, поскольку существует множество сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с ним. Если у человека есть другие болезни, которые он продолжает лечить, это может повлиять на симптомы и на то, как будет проходить терапия^[79].

В дополнение к этому, для дальнейшей оценки различных аспектов поведения и симптомов человека могут использоваться различные опросники и инструменты. Некоторые распространённые опросники, которые используются при оценке, включают шкалу сексуального торможения/сексуального возбуждения^[80], Шкала интенсивности сексуального влечения и симптомов^[81], Составление списка нежелательных сексуальных действий^[82][83], Шкала сексуальной компульсивности^[84] и скрининговый тест на сексуальную зависимость.