Старческое лентиго

Старческое лентиго развивается в результате воздействия ультрафиолетового излучения и возрастных изменений кожи, сопровождающихся накоплением повреждений и снижением регенераторной способности эпидермиса и дермы^[4][5].

Формирование старческого лентиго связано с комплексом морфофункциональных изменений кожи, включающих накопление сенесцентных клеток, нарушение взаимодействия между эпидермисом и дермой и усиление меланогенеза. Сенесцентные фибробласты, накапливающиеся в дерме, стимулируют меланоциты к повышенной продукции меланина, что клинически проявляется гиперпигментацией кожи. В этих клетках наблюдается повышенная активность тирозиназы — ключевого фермента меланогенеза, что сопровождается накоплением пигмента в базальных кератиноцитах. Предполагается, что снижение экспрессии SDF1 в сенесцентных клетках нарушает регуляцию пигментации и способствует усилению гиперпигментации поражённых участков кожи^[6][7].

Старческое лентиго является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных пигментных нарушений кожи у взрослых. Распространённость этого заболевания существенно возрастает с возрастом и тесно коррелирует с длительностью и интенсивностью солнечного воздействия. Первые очаги старческого лентиго могут появляться уже после 40 лет, однако наибольшая частота отмечается в возрасте старше 60 лет. Старческое лентиго встречается у 10-90 % лиц старше 60 лет. Частота заболеваемости варьирует в зависимости от фототипа кожи, географического региона и индивидуальных особенностей пребывания на солнце. У лиц с III—IV фототипом по Фицпатрику, проживающих в регионах с высокой инсоляцией, старческое лентиго развивается чаще и в более выраженной форме^[7].

Старческое лентиго проявляется в виде чётко очерченных пятен гиперпигментации, цвет которых варьирует от светло-коричневого до тёмно-коричневого, красноватого или почти чёрного. Размеры пятен обычно составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Форма очагов чаще всего овальная или округлая, края могут быть ровными или слегка неровными. Типичной локализацией старческого лентиго являются открытые участки кожи, подверженные хроническому воздействию ультрафиолетовых лучей: тыльная поверхность кистей, лицо, предплечья, плечи, лоб, а также кожа волосистой части головы у пациентов с алопецией. Пятна, как правило, не сопровождаются зудом, воспалением или шелушением. Субъективных жалоб пациенты не предъявляют, за исключением косметического дискомфорта. Несмотря на доброкачественный характер, старческое лентиго может маскировать ранние признаки кожных новообразований, в том числе меланомы, что требует внимательного дерматологического наблюдения^[4][8].

Гистологически при старческом лентиго определяется гиперпигментация базального слоя эпидермиса, умеренный акантоз, удлинение эпидермальных отростков, а также увеличение числа меланоцитов без признаков их выраженной атипии. Особое внимание при осмотре должно уделяться пятнам, резко изменившим окраску, форму или размер, поскольку это может свидетельствовать о развитии злокачественного новообразования кожи^[7][9].

При проведении дерматоскопии визуализируются чётко очерченные участки с равномерно распределённой пигментацией коричневого цвета без признаков атипии, свойственных злокачественным образованиям^[7][9].

Включает^[10]:

• меланоцитарный невус;
• бородавчатый невус.

Cтарческое лентиго является доброкачественным образованием, не требующим обязательного лечения. Основным показанием к терапии является эстетический дискомфорт, обусловленный локализацией пятен на открытых и видимых участках кожи^[7]. Местная терапия направлена на подавление синтеза меланина и осветление гиперпигментированных участков. Наиболее часто применяются препараты, содержащие гидрохинон, азелаиновую кислоту, третиноин и цистеамин. Их основное действие реализуется за счёт ингибирования тирозиназы. Терапевтический эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких месяцев, и требует регулярного применения препаратов^[11]. Среди аппаратных методов лечения широко используется лазерная терапия, позволяющая селективно разрушать меланоциты, продуцирующие меланин, без повреждения поверхностных слоёв кожи. Дополнительными способами коррекции являются криотерапия жидким азотом, механическая дермабразия и химический пилинг с применением альфа-гидроксикислот. Эти методы направлены на удаление верхнего слоя эпидермиса с последующим восстановлением кожи и осветлением пигментации^[8][12].

Прогноз при старческом лентиго благоприятный. Очаги гиперпигментации не склонны к малигнизации и не оказывают негативного влияния на общее состояние здоровья пациента. Однако при наличии множественных пятен, особенно на фоне хронического фотоповреждения кожи, рекомендуется регулярное дерматологическое наблюдение. Это связано с тем, что старческое лентиго, несмотря на свой доброкачественный характер, может маскировать или затруднять раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, включая меланому и злокачественное лентиго^[2][7].

Для профилактики старческого лентиго, а также предотвращения появления новых очагов после проведённого лечения, рекомендуется ограничивать воздействие солнечного излучения, особенно в период максимальной солнечной активности с 10 до 14 часов дня. Желательно планировать пребывание на открытом воздухе вне этого временного промежутка и использовать солнцезащитные средства широкого спектра действия с солнцезащитным фактором не менее 30. Такие средства следует наносить на кожу за 15-30 минут до выхода на улицу, регулярно повторяя нанесение через каждые 2 часа, а при плавании или интенсивном потоотделении — чаще. Дополнительную защиту обеспечивают плотно сотканная одежда с длинными рукавами и брюки, широкополые головные уборы, а также специальная одежда с маркировкой защиты от ультрафиолетового излучения^[7][8].