Синдром задней спинномозговой артерии

Добиться каких-либо прорывов в диагностике и/или лечении синдрома задней спинномозговой артерии было сложно, поскольку симптомы неспецифичны и могут варьироваться в зависимости от точной локализации поражений спинного мозга. Кроме того, демографические показатели пациентов с синдромом задней спинномозговой артерии разнообразны, поскольку начало симптомов обычно следует за травматическим событием. Кроме того, исследования столкнулись с трудностями, поскольку синдром задней спинномозговой артерии встречается редко, и документированных случаев мало, в отличие от синдрома передней спинномозговой артерии^[2].

Однако продолжающиеся исследования помогли дифференцировать синдром задней спинномозговой артерии от других повреждений головного мозга. Следовательно, могут быть разработаны более эффективные методы лечения синдрома задней спинномозговой артерии. Например, одно исследование предполагает, что терапия тканевым активатором плазминогена (tPA), обычно применяемая у пациентов с инсультом, может помочь в лечении пациентов с симптомами синдрома задней спинномозговой артерии^[2].

Травмы спинного мозга, в частности связанные с гиперфлексией шеи, часто являются результатом автомобильных аварий или спортивных травм. При таких травмах задние вывихи и разгибания происходят без разрыва связок. Эта тупая травма может осложниться последующей компрессией межпозвоночного диска. Помимо этих осложнений, при окклюзии спинномозговой артерии могут возникнуть транзиторные ишемические атаки спинного мозга^[3].

К распространённым патологическим источникам синдрома задней спинномозговой артерии относятся атаксия Фридрейха, аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, и опухоли: астроцитома, эпендимома, менингиома, нейрофиброма, саркома и шваннома^[4].

Кобаламин, широко известный как витамин B12, играет решающую роль в синтезе и поддержании миелина в нейронах спинного мозга. Дефицит этого важнейшего витамина приводит к демиелинизации — ухудшению изоляционного слоя аксона, вызывающему прерывание передачи сигнала, специфичность которого в отношении заднего отдела в настоящее время неизвестна^[5].

Синдром задней спинномозговой артерии может развиться при отсутствии лечения сифилиса. Симптомы обычно появляются в третичной фазе заболевания, через двадцать-тридцать лет после первичного заражения сифилисом. Отсутствие лечения сифилиса приводит к прогрессирующей дегенерации нервных корешков и задних столбов. Бактерия Treponema pallidum, вызывающая сифилис, вызывает локомоторную атаксию и спинную сухотку. К другим осложнениям спинной сухотки относятся повреждение зрительного нерва, слепота, стреляющие боли, недержание мочи и дегенерация суставов^[6].

В большинстве случаев поражения двусторонние. Однако в редких случаях поражения наблюдались и односторонние. Кроме того, общие симптомы инфарктов задней спинномозговой артерии включают ипсилатеральную потерю проприоцептивной чувствительности, тактильной чувствительности, давления и вибрации ниже места поражения; глубокую сухожильную арефлексию; а в тяжёлых случаях — полный паралич ниже поражённой части спинного мозга^[7].

Сообщения о показателях заболеваемости синдромом задней спинного мозга различаются. Однако считается, что это наименее распространённое повреждение спинного мозга, с оценками 2 % или менее. Синдром задней спинномозговой артерии, по-видимому, имеет более высокий средний возраст начала по сравнению с другими травмами спинного мозга, при этом некоторые исследования сообщают о среднем возрасте начала около 62 лет. Это, вероятно, связано с тем, что большинство причин синдрома задней спинномозговой артерии являются по своей природе нетравматичными^[4][7].

Для выявления инфарктов задних столбов позвоночника можно использовать полную визуализацию позвоночника, рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Визуализация сама по себе часто не позволяет сделать окончательный вывод и не обеспечивает полного анализа поражённых столбов. Для постановки окончательного диагноза также могут быть использованы анамнез, анализы крови и спинномозговой жидкости^[8].

• Нейросифилис;
• Спастический паралич;
• Синдром Броун-Секара;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Синдром конского хвоста;
• Синдром мозгового конуса^[7].

Лечение синдрома задней спинномозговой артерии зависит от причин и симптомов, а также от источника инфаркта. Основная цель лечения — стабилизация позвоночника. Возможные методы лечения включают в себя вспомогательные дыхательные пути, использование аппаратов искусственной вентиляции лёгких, полную иммобилизацию позвоночника, а также инъекции дофамина. Хотя окончательного излечения синдрома задней спинномозговой артерии не существует, лечение и поддерживающая терапия могут быть назначены в зависимости от симптомов пациента. Терапия и реабилитация, включая использование вспомогательных средств для ходьбы, физиотерапию, трудотерапию и психотерапию, могут помочь облегчить симптомы, связанные с синдромом задней спинномозговой артерии. Неотложная терапия может включать интенсивную медицинскую помощь и обезболивание. Для уменьшения воспаления и отёка используются кортикостероиды. Для стабилизации перелома позвоночника может быть проведена фиксация или хирургическое вмешательство^[3].

В целом, прогноз при неполном повреждении спинного мозга более благоприятный, чем при полном повреждении спинного мозга. Конкретно для синдрома задней спинномозговой артерии отсутствуют подробные данные о долгосрочном прогнозе, однако у 20-75 % пациентов с неполным повреждением спинного мозга способность передвигаться восстанавливается в течение года, а в большинстве случаев функциональное восстановление достигает плато в течение 18 месяцев^[4][9].