Шейная спондилотическая миелопатия

Основной причиной шейной спондилотической миелопатии является компрессия спинного мозга и связанных с ним нервных корешков вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике. Сужение позвоночного канала вследствие неспособности диска структурно поддерживать позвонки приводит к компрессии. По мере того, как диск продолжает терять эластичность из-за прогрессирующего износа, компрессия спинного мозга усиливается^[6].

Шейная спондилотическая миелопатия — возрастное заболевание, её тяжесть увеличивается с возрастом. Однако дальнейшая дегенерация может быть ускорена повседневными действиями, в частности, неправильной осанкой или малоподвижным образом жизни. Длительное нарушение осанки может привести к смещению позвоночника, что приводит к неравномерному распределению веса на спинной мозг и нервные корешки. Отсутствие физической активности также способствует усугублению симптомов шейной спондилотической миелопатии, поскольку недостаток физических упражнений и мышечной силы не обеспечивает адекватной поддержки позвоночника^[6].

Спинальный артрит (чаще всего остеоартрит) — это воспаление верхних и нижних дугоотростчатых суставов позвоночника. Это приводит к образованию остеофитов, которые разрастаются вокруг суставов. Это способствует сужению позвоночного канала и сдавливанию спинного мозга в соответствующем отделе^[7].

Грыжа межпозвоночного диска, возникающая вследствие разрыва межпозвоночного диска со временем, приводит к его выпячиванию и давлению на окружающие нервные ткани спинного мозга. Последующее сдавление спинного мозга в шейном отделе приводит к развитию шейной спондилотической миелопатии^[8].

Остеопороз — это ослабление костей вследствие прогрессирующего снижения плотности костной ткани. У пожилых пациентов низкая плотность костной ткани позвоночника не позволяет выдерживать вес тела. Это приводит к развитию шейной спондилотической миелопатии посредством компрессионных переломов позвонков, способствующих дальнейшему сдавлению спинного мозга и нервных корешков^[9].

Опухоли позвоночника можно разделить на первичные и метастатические, которые возникают из места сдавления или распространяются в него соответственно. По мере того как опухоли, окружающие позвоночник, увеличиваются в размерах, спинномозговой канал сужается, что приводит к непосредственному давлению на спинной мозг и нервные корешки^[10].

Физикальное обследование позволяет определить тяжесть заболевания, изучая степень выраженности симптомов шейной спондилотической миелопатии. Выраженность симптомов шейной спондилотической миелопатии отражает степень нагрузки на шейный отдел позвоночника. Физикальное обследование включает оценку гибкости шеи, силы и рефлексов мышц конечностей, особенностей походки и т. д.^[8][11]

Присутствуют многочисленные симптомы компрессии спинного мозга, которые, в первую очередь, различаются в зависимости от относительного расположения и степени компрессии спинного мозга. Наиболее распространённые симптомы^[12]:

• Боль в верхних и нижних конечностях — нерегулярная интенсивность боли в области шеи, рук и ног.
• Парестезия — ощущение покалывания или онемения.
• Парез — слабость в движениях верхних и нижних конечностей.
• Атаксия — неспособность координировать движения тела и сохранять равновесие.
• Недержание мочи — потеря контроля над кишечником или мочевым пузырём.

Боль в шее, руках и ногах характеризуется воспалением в соответствующих областях компрессии нервных корешков. Пациенты с компрессией спинного мозга часто испытывают внезапное возникновение концентрированного, острого и жгучего ощущения в поражённой области. Эта боль сопровождается потерей чувствительности или покалыванием в конечностях; наблюдаемые признаки связаны с невозможностью хватать предметы или нормально ходить. Повреждение спинного мозга и нервных корешков обычно приводит к мышечной слабости в областях, связанных как с верхними, так и с нижними конечностями. Это приводит к нарушению координации движений рук и ног. Компрессия в верхнем шейном отделе позвоночника может привести к компенсаторной компрессии в нижних отделах (например, в поясничном отделе позвоночника) и повлиять на контроль функции кишечника или мочевого пузыря. Выраженность этих симптомов, как правило, со временем увеличивается, и они чаще встречаются у пожилых пациентов^[11].

Визуальные исследования могут быть использованы для определения основной причины симптомов шейной спондилотической миелопатии . К ним относятся^[13]:

• Рентгенография — предварительный этап диагностики шейной спондилотической миелопатии, позволяющий визуально оценить тяжесть шейной спондилотической миелопатии и положение костей шеи. Предоставляемая информация включает, помимо прочего, потерю костной массы, наличие костных наростов и т. д. Дополнительные методы визуализации используются для исключения других заболеваний.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает детальное изображение отдельных хрящей, нервных корешков, мышц, спинного мозга и т. д. Она более эффективно визуализирует компрессию спинного мозга, чем рентгенография.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет определить место компрессии спинного мозга и нервных корешков.
• Миелограмма — в спинномозговой канал вводится контрастное вещество для улучшения визуализации спинного мозга и связанных с ним нервных корешков при КТ.
• Электромиография (ЭКГ) — дополнительное исследование нервной проводимости, помогающее оценить повреждение соответствующих нервов вокруг места компрессии^[14].

Симптомы шейной спондилотической миелопатии могут быть односторонними или двусторонними, в зависимости от того, в каких латеральных отделах спинного мозга и нервных корешков происходит компрессия. При отсутствии лечения шейная спондилотическая миелопатия может привести к долгосрочному или необратимому повреждению спинного мозга и нервных корешков^[5].

Основополагающий принцип лечения шейной спондилотической миелопатии заключается в декомпрессии спинного мозга и нервных корешков. Однако варианты лечения различаются в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов шейной спондилотической миелопатии, определяемых врачом^[1].

Физиотерапия является подходящим вариантом лечения при лёгкой и средней стадиях хронической миалгии, способствующим укреплению мышц. Более устойчивый корпус способствует коррекции осанки, что снижает интраспинальное давление на спинной мозг и, следовательно, уменьшает боль, связанную с хронической миалгией^[12].

Боль в верхних и нижних конечностях, вызванную воспалением соответствующих нервных корешков, можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или инъекциями стероидов. К препаратам для лечения шейной спондилотической миелопатии относятся^[15][16]:

• Ибупрофен.
• Напроксен.
• Мелоксикам.
• Кортикостероиды.

Другие препараты, включая ацетаминофен, пероральные кортикостероиды и миорелаксанты, используются в сочетании с НПВП для устранения как боли, так и воспаления^[13].

Кольцеобразная подушка, фиксирующаяся на шее с помощью липучки. Это своего рода фиксатор, ограничивающий движения шеи и расслабляющий её мышцы при повседневной активности. Необходимо контролировать использование, так как длительное использование может привести к необратимому ослаблению мышц шеи^[13].

Инъекции стероидов и анестетиков в поражённую область предназначены для достижения краткосрочного эффекта при лечении заболевания^[8].

• Цервикальная эпидуральная блокада — дискомфорт в шее или руке, вызванный грыжей межпозвоночного диска в соответствующих отделах шейного отдела позвоночника, может быть устранён путём инъекции в эпидуральное пространство, прилегающее к защитной оболочке спинного мозга.
• Блокада шейных фасеточных суставов — небольшие инъекции в суставы поражённых областей шейного отдела позвоночника.
• Медиальная блокада и радиочастотная абляция — диагностика и облегчение боли, вызванной определёнными медиальными ветвями спинномозгового нерва, путём введения анестетиков в шейный отдел позвоночника для определения области лечения. Нерадикальный метод радиочастотной абляции применяется для повреждения нервов, вызывающих боль в суставах, с помощью звуковых волн.

В тяжёлых случаях шейной спондилотической миелопатии часто применяется хирургическое вмешательство, чтобы вручную уменьшить давление на спинной мозг и связанные с ним нервные корешки. Ламинэктомия — распространённая хирургическая процедура для декомпрессии позвоночника, при которой часть позвонка удаляется для уменьшения компрессии спинного мозга^[4][17].

Учитывая природу шейной спондилотической миелопатии как возрастного дегенеративного заболевания, существуют способы минимизировать или отсрочить её развитие, но полностью предотвратить её возникновение может быть сложно. Риск этого состояния можно снизить следующими способами^[18]:

• Соблюдение здоровой диеты — регулярное употребление кальция и витамина D для поддержания плотности костей и прочности позвоночника, чтобы обеспечить механическую поддержку спинного мозга^[19].
• Правильная осанка — поддержание естественного изгиба позвоночника в положении сидя и стоя. Соблюдение правильной эргономики позволяет уменьшить давление на спинной мозг и связанные с ним нервные корешки.
• Отказ от курения — сокращение потребление табака, чтобы предотвратить снижение плотности костей и прочности позвоночника.
• Физические упражнения — укрепление мышц шейного отдела позвоночника для обеспечения механической поддержки и снижения риска шейной спондилотической миелопатии.