Причины нарушения слуха
Причи́ны наруше́ния слу́ха включают в себя: старение, генетику, осложнения во время беременности, воздействие громких звуков и различные болезни. В некоторых видах потери слуха причина может быть неизвестна.
Возраст
С возрастом приходит прогрессирующая потеря способности слышать высокие частоты, известная как пресбиакузис. У мужчин данный процесс начинается уже в 25 лет, у женщин — в 30. Несмотря на генетическую обусловленность, пресбиакузис является нормальным явлением при старении и отличается от потери слуха, вызванной воздействием шума, токсичными выбросами или возбудителями заболеваний[1]. К числу болезней, повышающих риск потери слуха у людей пожилого возраста, относятся: высокое кровяное давление, диабет или приём некоторых лекарств, вредных для состояния слуха[2][3]. Хоть с возрастом и все начинают хуже слышать, но степень и тип потери слуха у каждого разные[4].
Шум
Шумовое воздействие является причиной потери слуха примерно в половине случаев, вызывая ту или иную степень нарушений у 5% населения во всём мире[5]. Национальный институт охраны труда сообщил, что большинство случаев потери слуха связаны не с возрастом, а с влиянием шума на людей. При обследованиях потери слуха, учитывая возраст человека, можно переоценить уровень нарушения из-за шума для одних и, наоборот, недооценить его для других[6].
Потеря слуха из-за шума может быть временной, данный процесс называется «временным сдвигом порога» — снижение чувствительности к звукам в широком диапазоне частот в результате кратковременного, но очень сильного воздействия шума, например, выстрела, взорвавшейся петарды, реактивного двигателя, отбойного молотка и т.д. или же воздействия громкого звука в течение нескольких часов, например, во время поп-концерта или долгого времени, проведённого в ночном клубе[7]. В таких случаях восстановление слуха обычно происходит в течение 24 часов, однако процесс может затянуться и на неделю[8]. К необратимой потере слуха могут привести как постоянное воздействие громких звуков (85 дБ (А) и выше), так и однократное в том случае, если они были чрезвычайно громкими (120 дБ (А) и выше)[9].
Шумовая тугоухость обычно характеризуется повышенным порогом слышимости (т.е. снижением чувствительности или отключением звука) в диапазоне от 3000 до 6000 Гц, среднее значение в данной шкале — 4000 Гц. По мере усиления шумового воздействия ухудшение слуха происходит как на более низких, так и на высоких частотах. На аудиограмме полученная схема таких изменений характеризуется меткой, которая называется «шумовой». По мере того, как стареет человек и как воздействуют на него шумы, которые способствуют снижению более высоких частот (6-8 кГц на аудиограмме), эта метка может быть размыта или способна исчезнуть полностью.
Различные государственные, промышленные и регулирующие организации всегда устанавливают нормы шумового воздействия[10].
Агентство по охране окружающей среды США (АООС США) определило уровень шума — 70 дБ (А) ( в него входят: от 40% до двух раз громче обычного разговора, стандартный звук телевизора, радио, стереосистемы, а также шум городских улиц) для 24-часового воздействия на человека как уровень, необходимый для защиты населения от потери слуха и последствий разрушительных эффектов шума на человека, которые включают в себя нарушения сна, проблемы, связанные со стрессом, ухудшения качества обучения и т.д[11]. Для тех, кто живёт рядом с аэропортами или магистралями, уровень шума обычно варьируется в диапазоне с 65 до 75 дБ (А), это может привести к повреждению слуха, если долгое время находиться на открытом воздухе[12].
Более громкие звуки травмируют за короткий промежуток времени. Оценить «безопасную» продолжительность воздействия шума можно, используя коэффициент в 3 дБ, поскольку именно это количество означает двойную интенсивность звука, а для поддержания уровня данного воздействия, его продолжительность должна быть сокращена вдвое. На рабочем месте «безопасное» ежедневное воздействие шума должно составлять 85 дБ (А), оно также определяется как «значение» воздействия, в течение 8 часов, в то время как «безопасное» воздействие при 91 дБ (А) равно всего 2 часам[13]. В разных стандартах используются значения от 80 дБ (А) до 90 дБ (А). Важно, что для некоторых людей звук может быть опасен даже на более низких уровнях, чем отметка в 85 дБ (А). Воздействие ототоксинов (например, пестицидов, определённых лекарств, которые включают в себя химиотерапевтические препараты, растворителей и т.д.) приводит к бо́льшей чувствительности к шуму, поэтому также может вызывать какие-либо нарушения у человека. Это называется синергетическим воздействием. Так как шумовой эффект усиливается в течение некоторого времени, люди, которые подверглись воздействию шума не на рабочем месте, а, например, на открытом воздухе от звуков окружающей среды, могут получить ещё больше ущерба от комбинированного воздействия сразу множества звуков.
Некоторые национальные и международные организации и агентства используют коэффициент обмена 4 дБ или 5 дБ[14]. Хоть данная статистика и может расширить зону комфорта или безопасности для людей, но она не учитывает ущерб, наносимый громким шумом. Например, при уровне шума в 100 дБ (количественный показатель музыки в ночном клубе) коэффициент обмена в 3 дБ подразумевает воздействие на человека в течение только 15 минут, а коэффициент обмена, равный 5 дБ позволяет людям находиться в таких условиях около часа.
Многие люди не знают о существовании в окружающей среде вредного шума или о том, при каком уровне он становится опасным. Такой шум могут вызывать: автомобильные стереосистемы, детские игрушки, автотранспорт, толпы людей, техника для ухода за газонами, электроинструменты, оружие, музыкальные инструменты, а также фены для волос. Шумовое воздействие обладает накопительным эффектом, поэтому для оценки рисков необходимо учитывать все его источники. Если человек слышит громкие звуки (например, когда включает музыку) на высоком уровне или в течение долгого времени, то он постепенно начинает терять слух. Интенсивность звука (его мощность или вероятность повреждения слуха) сильно возрастает, если он происходит близко по отношению к человеку в соответствии с законом обратного квадрата: уменьшение в два раза расстояния до звука увеличивает его интенсивность в четыре раза.
В США 12,5 % детей в возрасте от 6 до 19 лет страдают необратимыми нарушениями слуха, вызванными чрезмерным воздействием шума[15]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, половина людей в возрасте от 12 до 35 лет находятся в зоне риска потери слуха, так как очень громко включают звук на персональных аудиоустройствах[16].
Потеря слуха из-за шума в первую очередь особо распространена в современном обществе[17]. В доиндустриальную эпоху люди гораздо меньше подвергались воздействию громких звуков. Исследования, касаемые жизни первобытных народов, показывают, что возрастная потеря слуха в то время может также быть результатом долгосрочного и накопительного эффекта от воздействия разных звуков, в том числе и шума. Люди, которые жили в доиндустриальном обществе, значительно меньше страдали потерей слуха, чем те же группы населения, существующие в современном мире. Если бы первобытный народ переместили бы в современное общество, их потеря слуха соответствовала бы количеству лет, проведённых в нашем мире[18][19][20]. Служба в армии во время Второй мировой, Корейской и Вьетнамской войн, скорее всего, также влияла на потерю слуха у многих мужчин, хотя доказать, что именно она была результатом службы в армии сейчас достаточно проблематично, потому что в то время не существовало аудиограмм[21].
Потеря слуха у подростков может возникать вследствие громких звуков от игрушек, музыки в наушниках, концертов и других шумных мероприятий[22]. В 2017 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США привлёкли своих исследователей и экспертов из Всемирной организации здравоохранения для изучения риска потери слуха от чрезмерного воздействия шума на рабочем месте и за его пределами. Для исследования сравнивались разные возрастные группы, а также меры, принимаемые для снижения степени данного воздействия на людей. В 2018 году был опубликован краткий отчёт, содержащий результаты эксперимента[23].
В феврале 2024 года «Вашингтон Пост» сообщил, что в США потеря слуха может быть наиболее распространена у членов Республиканской партии из-за частого применения огнестрельного оружия[24].
Генетика
Нарушения слуха могут передаваться по наследству. Около 75-80% всех случаев данного нарушения наследуются по рецессивному признаку, 20-25% — по доминантному, 1-2% — по наследованию, сцеплённому с полом, и менее 1% — по митохондриальному наследованию[25].
Если рассматривать, как тугоухость передаётся на генетическом уровне, то можно выделить 2 её формы — синдромальную и бессиндромальную. Синдромальная глухота возникает тогда, когда у человека помимо нарушения слуха есть другие признаки заболеваний или медицинские проблемы. В данную группу входят около 30% глухих людей, которые имеют нарушения слуха на генетическом уровне[25]. Бессиндромальная глухота возникает, когда у человека нет других нарушений, кроме глухоты. В эту группу входят около 70% глухих, что составляет большинство наследственных случаев потери слуха[25]. Синдромальные случаи тугоухости встречаются при следующих заболеваниях: синдром Ушера, синдром Стиклера, синдром Ваарденбурга, синдром Чадли-Маккалоу, синдром Альпорта и нейрофиброматоз II типа. Одним из симптомов перечисленных заболеваний является глухота. Многие генетические мутации, которые приводят к синдромальной глухоте, уже выявлены. При бессиндромальных случаях, когда глухота — это единственное нарушение, выявить генетическую мутацию намного труднее, хотя некоторые из них всё же были обнаружены.
- Генное картирование позволило выявить генетические особенности некоторых бессиндромальных доминантных и рецессивных форм глухоты. Первый ген, картированный для бессиндромальной глухоты, DFNA1, содержит мутацию сайта сплайсинга в гомологе diaphanous 1 (DIAPH1), который связан с формином. Изменение одного основания в большой семье Коста-Рики, было установлено в качестве причины редкой формы прогрессирующей потери слуха на низкочастотном уровне с аутосомно-доминантным наследованием, характеризующейся изменчивым периодом начала заболевания и полным его проявлением к 30 годам[26]. Наиболее распространённым типом тугоухости в развитых странах считается DFNB1, также известный как глухота, связанная с коннексином 26, или, глухота, связанная с GJB2.
- К наиболее распространённым доминантным синдромальным формам глухоты относятся: синдром Стиклера и синдром Ваарденбурга.
- К наиболее распространённым рецессивным синдромальным формам глухоты относятся: синдром Пендреда и синдром Ушера.
- Врождённый дефект микротии (деформации или несформированности наружного уха) может быть связан с частичной или полной кондуктивной глухотой, в зависимости от тяжести деформации и того, повреждено ли среднее ухо. Данное нарушение также способно привести к аномалиям внутреннего уха, которые могут стать причиной дополнительного сенсоневрального компонента потери слуха (смешанная глухота).
- Выявлены десятки дополнительных генов бессиндромальной глухоты[27].
- Дефекты гена отоферлина являются причиной примерно 1-3% случаев врождённой глухоты[28].
Проблемы перинатального периода
- По имеющимся данным, фетальный алкогольный синдром вызывает потерю слуха у 64% младенцев, рождённых у матерей-алкоголичек, в результате токсического эффекта на внутреннее ухо развивающегося плода, а также из-за недоедания мамы во время беременности вследствие чрезмерного употребления алкоголя.
- Преждевременные роды могут быть связаны с нейросенсорной тугоухостью из-за повышенного риска кислородного голодания, желтухой, приёмом токсичных лекарств, инфекциями, а также с воздействием шума в неонатальных отделениях. Риск потери слуха наиболее высок у детей, которые при рождении весят менее 1500 грамм.
Расстройства
- Слуховая (аудиторная) нейропатия — это нарушение восприятия речи даже в тех случаях, когда барабанная перепонка, структура среднего уха и кохлеарный нерв не повреждены[29][30]. Люди с этим заболеванием могут нормально слышать, а могут и потерять слух в лёгкой или тяжёлой степени.
- Наследственные нарушения:
- Люди с синдромом Дауна чаще страдают потерей слуха[31]. Обычно это связано с воспалениями среднего уха в детстве, но ближе к двадцати годам у них может развиться высокочастотная нейросенсорная тугоухость, которая может прогрессировать.
- Болезнь Шарко-Мари-Тута помимо глухоты, вызывает также демиелинизацию[32].
- Аутоиммунные заболевания признаны одной из причин повреждения ушной улитки. Аутоиммунные процессы редко, но всё же могут воздействовать на неё как первый симптом. Гранулёматоз Вегенера тоже относится к этой группе заболеваний и может привести к потере слуха, также как и синдром Когана.
- Рассеянный склероз также может повлиять на слух, так как он является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система поражает миелин, защищающий нервы. А если слуховой нерв повреждается, то больной глохнет полностью или на одно ухо. Лекарства от данного заболевания не существует.
- Менингит может привести к повреждению слухового нерва или улитки.
- Холестеатома — это (приобретённое или врождённое) доброкачественное скопление клеток плоского эпителия в среднем ухе. Если это заболевание приобретённое, то инфекции среднего уха могут периодически воспаляться.
- Отосклероз — заболевание, которое может привести к фиксации стремечка (или стремя) в среднем ухе, препятствуя его подвижности и вызывая тугоухость.
- Фристула лабиринта — это микроразрыв круглого или овального пространства (мембраны, разделяющей среднее и внутреннее ухо) улитки, который вызывает протекание перилимфы в среднее ухо.
- Болезнь Меньера (лабиринтная водянка) возникает, когда существует повышенное давление эндолимфы в улитке. Симптомы этой болезни включают в себя изменчивую низкочастотную потерю слуха, ощущение наполненной чем-то ушной раковины, звон или шум в ушах, а также головокружение, которое длится часами.
- Постоянные ушные инфекции или сопутствующие дополнительные воспаления (например, возникновение бактериальной инфекции после вирусной) могут также привести к потере слуха
- Инсульты, в зависимости от того, какие кровеносные сосуды они задели, могут также повлиять на снижение слуха
- Синдром оголения переднего полукружного канала (щель в костной оболочке над внутренним ухом) может привести к низкочастотной тугоухости, аутофонии и головокружениям.
- Синдромы тугоухости могут быть кондуктивными и нейросенсорными. Они возникают вместе с отклонениями в других частях тела. Примерами могут служить: синдром Робена, синдром Тричера Коллинза, пигментный ретинит, синдром Пендреда, синдром Шерешевского-Тёрнера и другие.
- Сифилис обычно передаётся от беременных женщин к их детям; около трети инфицированных младенцев со временем становятся глухими.
- Невринома слухового нерва, ошибочно называемая иногда акустической невриномой, и другие виды опухоли мозга могут вызывать потерю слуха из-за их воздействия на преддверно-улитковый нерв.
- Вирусные заболевания уха могут вызывать нейросенсорную тугоухость, как последствия запущенного заболевания. В это время человек может в целом плохо себя чувствовать.
- Корь может вызывать повреждения преддверно-улиткового нерва, но обычно она приводит к хроническому заболеванию среднего уха, которое является причиной смешанной тугоухости.
- Свинка (эпидемический паротит) может стать причиной глубокой нейросенсорной тугоухости (90 дБ и больше), односторонней (на одно ухо) или двусторонней (на оба уха).
- Синдром врождённой краснухи (который также называется «немецкая корь») может привести к потере слуха у новорожденных.
- Некоторые разновидности герпесвирусов, вызывающие другие заболевания, также могут поражать ухо и приводить к потере слуха: врождённая инфекция цитомегаловируса вызывает нарушения слуха у новорожденных , а также прогрессирующую нейросенсорную тугоухость; простой герпес, ротовой герпес, вызванный простудными заболеваниями, вирус Эпштейна-Барр, связанный с мононуклеозом, вирус ветряной оспы, вызывающий лицевой паралич (синдром Рамсея-Ханта)[33].
- У людей с синдромом приобретённого иммунного дефицита проблемы со слухом могут быть вызываны этим заболеванием, лекарствами, которые они принимают в связи с болезнью или повышенной чувствительностью к другим инфекциям[34].
- Лихорадка Западного Нила, вызывающая различные неврологические расстройства, также может стать причиной потери слуха, поражая слуховой нерв.
Химические препараты
Помимо лекарств, к потере слуха могут привести и специфические химические вещества, которые выбрасываются в окружающую среду: металлы, такие как свинец; растворители, например, толуол (содержится в нефти, бензине[35] и выхлопных газах[35]) и удушающие вещества[36]. В сочетании с высоким уровнем шума эти ототоксические химические вещества дополнительно влияют на потерю слуха[36].
Потеря слуха от воздействия химических веществ начинается в высокочастотном диапазоне и является необратимой. Химикаты повреждают ушную улитку и разрушают центральные отделы слуховой сенсорной системы[36]. При некоторых ототоксичных химических воздействиях, в частности при влиянии стирола[37], риск потери слуха может быть выше, чем при воздействии только одного шума. Последствия наиболее значительны, когда всё это включает в себя ещё и импульсный шум[38][39].
- Растворители
- Удушающие вещества
- Тяжёлые металлы
- Пестициды и гербициды. Доказательства связи между гебрицидами и потерей слуха почти не существует, однако потеря слуха в таком случае может быть вызвана воздействием инсектицидов.
В информационном буклете 2018 года, созданным Управлением по охране труда и Национальным институтом охраны труда, представлена информация о причинах потери слуха, приводятся примеры ототоксических химических веществ, перечислены отрасли и профессии, где они распространены, а также дана информация о профилактике[41].
Лекарства
Некоторые лекарства могут негативно влиять на слух, их принято считать ототоксичными. К ним относятся: «петлевые» диуретики, такие как фуросемид и и буметанид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как отпускающиеся без рецепта (аспирин, ибупрофен, напроксен), так и с ним (целекоксиб, диклофенак и т.д.), парацетамол, хинин и макролиды. Связь между НПВП и потерей слуха, как правило, сильнее выражена у женщин, а особенно у тех, кто принимает ибупрофен более шести раз в неделю[42]. Другие препараты могут вызывать необратимую потерю слуха[43]. Наиболее опасной группой таких медикаментов можно называть аминогликозиды (чаще всего — гентамицин) и химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин и карбоплатин[44][45].
В 2007 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств предупредило о возможной внезапной потере слуха при приёме ингибиторов PDE5, используемых для лечения эректильных нарушений[46].
Аудиологический контроль ототоксичности позволяет на ранней стадии выявить изменения уровня слуха, предположительно связанные с приёмом препаратов/лечением, чтобы рассмотреть возможность корректировки принятия медикамента и провести аудиологическое исследование, если произошло резкое ухудшение слуха[47].
Одновременный приём антиоксидантов и ототоксических препаратов могут снизить степень ототоксического воздействия[48][49].
Физические травмы
В результате физических травм могут повредиться наружное или среднее ухо, ушная улитка или мозговые центры, обрабатывающие звуковую информацию. Повреждения среднего уха включают в себя: перелом и разрыв цепи косточек уха, внутреннего — перелом височной кости. Люди, получившие травму головы, особенно подвержены временной или постоянной потере слуха или шуму в ушах[50][51].
Причины нарушения слуха у детей
Дети в возрасте до 14 лет страдают тугоухостью в 11,6% случаев, 15,7% из них находились в категории до трёх лет[52]. Среди известных причин нарушения слуха в процессе исследования испытуемых были выявлены следующие:
- Хронические заболевания носоглотки (например, ринит или аденоидные вегетации) — самая частая причина нарушения слуха ( у 23,8% детей).
- Патологическое течение беременности матери: наблюдалось как следствие у каждого шестого ребёнка и составило 16,1%.
- Острый и хронический средний отит — третья по частоте причина заболеваний органов слуха (у 9,8%).
- Наследственную глухоту выявили у 7,8% пациентов.
- Грипп и ОРВИ — у 6,8% больных.
- Недоношенность матерью плода и эпидемический менингит — 4,6%.
- Хронические инфекционные болезни матери и применение ею ототоксических препаратов стали причиной снижения уровня слуха у 3,7-3,9% детей.
- Акушерские патологии (например, асфиксия во время родов, их патология или получение травмы ребёнка во время этого процесса) привели к потере слуха у 2% детей.
- Детские инфекции — чуть больше 1% заболевших.
- Причина неизвестна в 11,8% всех случаев[52].
На основе данного анализа, можно сделать вывод о том, что 33,6% детей с нарушениями слуха страдали от конкретной оториноларингологической патологии (а именно, хронических заболеваний носоглотки и отиты). Чуть меньше, 30,4% детей обладают сниженным слухом или его отсутствием из-за патологического течения беременности и родов по различным причинам, и в 12,5% случаев тугоухость вызывана осложнениями инфекционных заболеваний.
См. также
Примечания
Литература
- И. В. Отвагин, Е. И. Каманин Анализ причин нарушения слуха у детей младшей возрастной группы // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2003. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-narusheniya-sluha-u-detey-mladshey-vozrastnoy-gruppy (дата обращения: 31.05.2024).