Лихорадка Западного Нила

Возбудитель заболевания — вирус лихорадки Западного Нила относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae (ранее входившему в семейство Togaviridae), содержит однонитевую несегментированную РНК^[4].

Особенности, влияющие на его распространение: способен длительно находиться в замороженном и высушенном состоянии, однако быстро погибает при температуре выше 65  °C. Мгновенно уничтожается хлорсодержащими средствами, эфиром и дезоксихолатом^[6].

Переносчиками вирусной инфекции являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы (врановые и дроздовые) и грызуны. Лихорадка Западного Нила имеет отчётливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны^[7].

Широкое распространение заболевание получило в тропических и субтропических регионах. Нулевой пациент был выявлен в 1937 году, в Уганде (Африка). Им оказалась женщина средних лет, которую за три дня до начала заболевания, укусил заражённый комар. В дальнейшем, лихорадка распространилась на жителей других стран тропической Африки. После первой вспышки, которая унесла жизни сотен человек, у населения Уганды и экваториальной Африки развился иммунитет к заболеванию^[4].

К 1970 году, в результате массового туризма, заболеваемость лихорадкой Западного Нила возросла в разных странах мира. На американском континенте первый случай заболевания был зафиксирован в Нью-Йорке в 1999 году^[8].

В последние десятилетия лихорадка Западного Нила встречается сезонно (в жаркие засушливые времена года) среди жителей Африки, Средиземноморья (Израиль, Египет), Индии и Индонезии, Австралии. Также небольшие очаги заболеваемости выявляются во Франции (побережье Средиземного моря, Корсика)^[4].

Большинство комаров, находящихся на болотах нижнего течения Миссисипи и других субтропических регионов США, являются переносчиками различных тропических инфекций, в том числе лихорадки Западного Нила. Наиболее крупные вспышки были зафиксированы в Нью-Йорке^[7].

Природные очаги заболевания присутствуют и в ряде южных стран Европы и Азии: Армении, Азербайджане, Молдавии, Туркмении, Таджикистане, Казахстане,Украине. В России неоднократно выявлялись привозные случаи и возникали эпидемические вспышки заболеваемости на протяжении последних десятилетий. Чаще всего лихорадкой Западного Нила заболевают люди молодого возраста^[4].

В 2022 году эпидемические проявления лихорадки Западного Нила были зафиксированы во многих странах мира. В структуре глобальной заболеваемости наибольший вклад внесли страны Европы, на которые пришлось 53,1 % от всех случаев^[8].

В России первые лабораторно подтвержденные случаи лихорадки Западного Нила были выявлены в Астраханской области в 1967 году. Эпидемическая вспышка зафиксирована в 1999 году на юге России: 492 серологически подтверждённых случая, летальность — 7, 32 %^[9].

В 2010 году произошла вспышка лихорадки на территории Волгоградской, Ростовской и Астраханской областей: было выявлено 409 заболевших^[10].

В 2022 году в России зафиксированы 33 случая лихорадки Западного Нила. Показатель заболеваемости — в 4 раза ниже среднемноголетнего (2010—2021) значения. Случаи лихорадки были зарегистрированы в 16 субъектах в 6 федеральных округах. На клинические формы с поражением ЦНС в общей структуре выявленных случаев пришлось не более 15 % (по одному случаю в Москве, Курской, Астраханской, Омской областях и Республике Дагестан)^[11].

В 2023 году в Ростовской области было выявлено 2 случая заболевания лихорадкой Западного Нила^[12].

В июле 2024 года в России вновь были зафиксированы единичные случаи заражения лихорадкой Западного Нила. По данным Роспотребнадзора, большинство случаев являются привезёнными извне. В связи с этим ведомство усилило мониторинг и профилактические меры для предотвращения дальнейшего распространения инфекции^[12][13]. Вероятность массового распространения лихорадки Западного Нила в России остаётся низкой^[14]. Тем не менее, если раньше угроза заражения была выше в южных регионах России, к 2024 году в связи с потеплением климата лихорадка стала встречаться в центральной части России и Поволжье^[15]. В частности сообщалось, что четыре случая лихорадки Западного Нила были зарегистрированы в Татарстане^[16], но 27 июля 2024 года управление Роспотребнадзора по республике сообщило, что в ходе проведённых противоэпидемических мероприятий вирус не был обнаружен^[17]. 7 августа Роспотребнадзор Татарстана сообщил о 15 заболевших лихорадкой Западного Нила^[18], на 27 августа таких случаев было 59^[19]. Также 7 августа стало известно о нескольких случаях болезни в Волгоградской области^[20].

28 августа 2024 года Роспотребнадзор сообщил, что случаи заражения лихорадкой Западного Нила зафиксировали в 22 регионах России, показатель заболеваемости превысил среднестатистический на 13 %^[21].

В Европе, в 2022 году, наблюдалась активизация эпидемического процесса с регистрацией 1 200 случаев (по данным на 23 ноября 2023 года) на территории 12 европейских государств. Абсолютное количество заболевших в 7 раз превысило аналогичный показатель 2021 года, однако не достигло абсолютного показателя в период эпидемической вспышки заболеваемости лихорадкой Западного Нила в 2018 году, когда количество заболевших европейцев составило свыше 2 тыс. человек^[11].

В дальнейшем, крупные вспышки данного вирусного заболевания в 2022 году были зафиксированы в Италии (586 случаев), где установлен новый рост заболеваемости относительно вспышки 2018 года (576 случаев). Неблагополучно складывалась ситуация также в Греции (284) и Сербии (226)^[11]. В ряде европейских государств на протяжении последних десятилетий наблюдались локальные очаги заболевания. К примеру, в 2013 году в Сербии была зафиксирована вспышка лихорадки Западного Нила — за год зарегистрировано 302 случая^[22].

В странах Азии случаи лихорадки Западного Нила в 2022 году были подтверждены лишь в Индии. Там, в результате укусов комаров, заразились 16 пациентов (штаты: Керала, Ассам, Махараштра и Мадхья-Прадеш). В процессе исследований им диагностировали нейроинвазивную форму заболевания^[11].

В 2012 году в США впервые диагностировали свыше 5 тыс. случаев лихорадки Западного Нила. В Северной и Южной Америке, согласно официальным данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2022 году зарегистрировано 1 035 случаев лихорадки, что в 2,3 раза ниже среднемноголетнего значения^[22].

За последние 10 лет случаи заболевания диагностированы на территории 41 штата страны: Колорадо (19,7 %) и Калифорния (16,2 %). В большинстве случаев, болезнь протекала с клиническими симптомами поражения центральной нервной системы^[11].

Данная вирусная инфекция характеризуется длительной лихорадкой, выраженным геморрагическим синдромом. В запущенных случаях — поражением ЦНС, гепатитом, которые встречаются в различных сочетаниях^[2].

Официальным доказательством наличия вирусной инфекции у человека является только обнаружение возбудителя. Из крови больного вирус выделяют в культуре клеток МК-2 и на лабораторных мышах. Идентификацию возбудителя осуществляют прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминесцирующего иммуноглобулина к вирусу Западного Нила^[5].

Инкубационный период болезни колеблется от 3—5 дней до 2—3 недель. Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 40 °C, сопровождающегося ознобом. Лихорадочный период продолжается в среднем 5—7 дней, хотя может быть и коротким^[3].

Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей интоксикации. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макулопапулезная сыпь (5 % случаев), принимающая геморрагический характер. Практически у всех больных проявляется выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. В запущенных случаях у пациентов обнаруживается синдром серозного менингита и воспалительные изменения в ликворе^[23].

Во избежание распространения вируса, больных с подозрением на лихорадку Западного Нила в обязательном порядке изолируют и госпитализируют. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые реализуются по мере проявления тех или иных жалоб пациента.

В процессе терапии проводится интенсивное наблюдение за параметрами сердечно-сосудистой деятельности (АД, ЧСС), внешнего дыхания (ритм, частота дыхания, глубина), функции почек (почасовой и суточный диурез), температуры тела и других показателей^[23].

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укусов комаров и присасыванию клещей. Для сокращения продолжительности болезни и смягчения симптоматики разработан и рекомендован ряд противовирусных препаратов^[24].

По данным на 2023 год вакцины от лихорадки Западного Нила пока не создано. Однако Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России весной 2023 года начал разработку вакцины против этой вирусной инфекции^[25]. В сентябре 2025 года стало известно, что идёт подготовка к ее доклиническим испытаниям на животных. Заслуженный врач России Андрей Осипов сообщил, что побочные эффекты от вакцины общие, могут включать аллергические реакции и повышение температуры^[26].