Потеря слуха на рабочем месте

Потеря слуха на рабочем месте означает любой тип потери слуха, например, нейросенсорная, кондуктивная тугоухость или смешанная, которая возникает из-за опасных факторов рабочей среды^[10]. Нарушения слуха могут варьироваться по степени тяжести: от лёгкой до глубокой^[10], а также возможно сопровождаются шумом в ушах. К опасным факторам рабочей среды, приводящим к потере слуха, относятся: чрезмерный шум, ототоксичные химические вещества, а также физические травмы^[10]. Потеря слуха на рабочем месте, вызванная чрезмерным воздействием шума, также известна как шумовая потеря слуха (ШПС). Воздействие шума в сочетании с ототоксичными химическими веществами могут привести к ещё большему повреждению слуха, которое также может быть вызвано физическими травмами, например, инородными телами в ухе, вибрацией, баротравмой или травмой головы. Потеря слуха в целом, в том числе и на рабочем месте, способна вызывать негативные вторичные и социальные эффекты, влияющие на качество жизни^[11][12].

В Соединённых Штатах Америки примерно 10 миллионов человек страдают шумовой потерей слуха, а 22 миллиона — подвергаются профессиональному воздействию опасных уровней шума^[13]. В 2007 году потеря слуха составила большую часть процента профессиональных заболеваний (14% от всех случаев)^[14]. Государственные учреждения США, такие как Управление по охране труда, Национальный институт охраны труда и Управление по безопасности и охране труда при добыче полезных ископаемых, работают над тем, чтобы понять причины потери слуха на рабочем месте и выявить способы их предотвращения, к тому же, они разрабатывают правила и рекомендации по защите слуха работников всех профессиональных областей^[14].

Воздействие шума может привести к вибрациям, способным вызывать необратимые повреждения уха, на которые влияют как сила шума, так и продолжительность его воздействия. Звук измеряется в единицах (децибелах), которые представляют собой логарифмическую шкалу уровней звука, соответствующую уровню громкости, воспринимаемому человеческим ухом. Поскольку это логарифмическая шкала, даже небольшое колебание децибел приводит к значительному увеличению громкости и повышению риска потери слуха.

Звуки выше 80 дБ могут привести к необратимой потере слуха. Интенсивность звука считается слишком высокой и опасной в том случае, если человеку приходится кричать, чтобы его услышали. Наличие звона в ушах после рабочего дня также свидетельствует о том, что уровень шума является опасным. Фермерство, работа на машинных станках и строительство — вот некоторые из многих профессий, при которых существует риск потери слуха.

Национальный институт охраны труда (НИОТ) устанавливает рекомендуемые нормы воздействия шума для защиты работников от последствий воздействия опасных веществ и возбудителей, встречающихся на рабочем месте. Эти пределы основаны на лучших имеющихся научных и практических данных. Институт установил предел воздействия шума на рабочем месте на уровне 85 дБ (по шкале А (дБ [А])) в течение 8-часового рабочего дня^[15]. Шум, находящийся на этом уровне или выше, считается опасным. Предел основан на воздействии шума на рабочем месте в течение 5 рабочих дней, так как предполагается, что человек проводит остальные 16 часов дня, а также выходные в более спокойных условиях. Институт также устанавливает максимально допустимую ежедневную норму шума, выраженную в процентах. Например, человек, который постоянно подвергается воздействию 86 дБ (А) в течение 8-часового рабочего дня, достигает 100% своей дневной нормы шума. Такой показатель получается из соотношения времени и интенсивности (3 дБ), что также обычно называется правилом обменного курса или равной энергии: при увеличении уровня шума на 3 дБ, допустимое время его воздействия сокращается вдвое. Например, если уровень шумового воздействия повышается до 88 дБ (А), работники могут осуществлять профессиональную деятельность только в течение четырёх часов. В противном случае, при снижении уровня шума на 3 дБ, допустимое время его воздействия удваивается, как показано ниже, в таблице.

Текущий предельно допустимый уровень шума для работников Управления по охране труда составляет в среднем 90 дБ в течение 8-часового рабочего дня. В отличие от Национального института охраны труда, Управление использует коэффициент обмена равный 5 дБ, где увеличение звука на данный показатель вдвое сокращает время, в течение которого работники могут подвергаться воздействию источника звука. Например, сотрудники не могут воспринимать звук на уровне 95 дБ более 4 часов в день и звук в 100 дБ более 2 часов. Работодатели, которые подвергают работников воздействию 85 дБ и более в течение 8-часовой рабочей смены, обязаны проводить обследования слуха и обеспечивать его защиту, а также контролировать уровень шума и проводить обучения.

Шумомер и дозиметры — это два типа устройств, которые измеряют уровни шума на рабочем месте. Дозиметры обычно носит с собой сам работник, чтобы измерять звуковое воздействие, оказанное на него. Другие шумомеры используются для двойной проверки измерений дозиметром или же в тех случаях, когда когда они по каким-либо причинам не могут быть надеты на сотрудников. Кроме того, они могут применяться для оценки технических средств контроля, направленных на снижение уровня шума.

Некоторые исследования показывают, что есть приложения для телефонов, которые могут измерять уровень шума так же точно, как и SLM типа 2^[16][17]. Хотя большинство таких приложений недостаточно точны, чтобы использовать их для обязательных измерений в соответствии с законом, приложение NIOSH Sound Level Meter app соответствует требованиям стандартов IEC 61672/ANSI S1.4 — Стандарты для измерения уровня звука (Электроакустика — Измерители уровня звука — Часть 3: Периодические испытания)^[18].

Потеря слуха из-за воздействия химических веществ — это потенциальный результат незащищённой профессиональной среды. Некоторые химические соединения могут оказывать ототоксичное воздействие[1]. Влияние растворителей, тяжёлых металлов и удушающих средств, таких как угарный газ, могут привести к потере слуха^[19][20]. Перечисленные химические вещества можно вдыхать, проглатывать, либо впитывать через кожу. Повреждения способны появляться как во внутреннем ухе, так и в слуховом нерве. Некоторые лекарственные препараты также могут привести к нарушению слуха^[21].

Во многих отраслях промышленности часто происходят как шумовые, так и химические воздействия, они также способны одновременно понижать слух^[22]. Повреждения могут быть более серьёзными или значительными, если присутствуют оба фактора, особенно, если шум носит импульсивный характер^[23][24]. К отраслям, в которых возможно совместное воздействие данных факторов, относятся: строительство, производство стекловолокна, металла и многие другие^[21].

По оценкам, более 22 миллионов работников ежегодно подвергаются воздействию опасных уровней шума, 10 миллионов — растворителей, которые потенциально могут вызвать потерю слуха, и такое же количество человек — воздействию других ототоксичных химических веществ^[20]. В информационном справочнике, подготовленным УОТ и НИОТ в 2018 году, представлена информация и приведены примеры ототоксичных веществ, перечислены отрасли и профессии, в которых присутствует данная опасность, а также сообщается информация о профилактике[2].

Потери слуха на рабочем месте вполне можно избежать, и в настоящее время мероприятия по решению данной проблемы включают в себя множество компонентов. Ужесточение законодательства может снизить уровень шума на рабочем месте^[25]. Средства индивидуальной защиты органов слуха, такие как наушники и беруши, могут снизить воздействие шума до безопасного уровня, однако при их использовании необходимо следовать инструкциям, например, как правильно вставлять беруши в уши, чтобы потенциально снизить уровень шума. Информирование работников об уровнях воздействия шума не привело к его снижению. Инженерные разработки способны предотвратить эту проблему, так же как это делает защита слуха, но необходима более точная оценка шумового воздействия при их использовании, поскольку бо́льшая часть информации по решению этого вопроса ограничивается лишь наблюдениями в лабораторных условиях. В целом, непонятно, эффективны ли вообще программы профилактики от потери слуха^[25]. Правильное использование средств защиты слуха является частью этих программ, однако не факт, что они обязательно защищают от потери слуха. В Кокрановском отчёте 2017 года исследователи подытожили, что для предотвращения шумовой потери слуха на рабочем месте качество реализации профилактических программ, особенно в отношении защиты слуха, влияет на результаты, кроме того, необходимо более серьёзно заняться исследованиями в области технического контроля, а также улучшить реализацию законодательства. Хоть в отчёте и не приводились убедительные доказательства, в нём подчеркивается, что не следует воспринимать данную проблему как свидетельство недостаточной эффективности. Это означает, что будущие исследования в этой области ещё повлияют на ход событий^[25].

Ранжирование методов защиты от вредных производственных факторов является наглядным руководством эффективности различных мер контроля на рабочем месте, установленных для устранения или снижения воздействия профессиональных рисков, в том числе шума или ототоксичных химических веществ. Ранжирование включает в себя следующие элементы от наиболее до наименее эффективного:

• Устранение опасности: полное устранение опасности
• Замена опасности: замена, обеспечивающая меньший риск
• Технический контроль: физические изменения для уменьшения воздействия
• Административный контроль: изменения рабочих инструкций или обучение
• Средства индивидуальной защиты: индивидуальное оборудование, помогающее снизить воздействие, например, беруши^[26][27]

Технический контроль является следующим по значимости в ранжировании методов защиты от вредных производственных факторов, если устранение и замена опасности невозможны. Этот вид контроля обычно включает в себя замену оборудования или другие изменения с целью минимизации уровня шума, который влияет на работника. Технический контроль также предполагает такие меры, как установка преград между сотрудником и источником шума, использование глушителей, регулярное техническое обслуживание оборудования или его замена на более тихое^[28][29].

Техническое руководство Управления по охране труда предоставляет техническую информацию о возможных опасностях в профессиональной деятельности и мерах контроля для сотрудников УОТ, отвечающих за безопасность и охрану труда^[30]. Содержание руководства основано на современных научных публикациях и как на общих, так и на обычных стандартах УОТ. Документ доступен общественности и может использоваться другими специалистами по охране труда, работодателями и всеми, кто участвует в разработке или реализации эффективной программы безопасности и охраны труда.

Административный контроль является следующей по эффективности формой предотвращения воздействия шума после технических средств контроля^[28]. Данный метод может либо уменьшить воздействие шума, либо снизить уровень децибел. Примерами административного контроля являются: ограничение времени, в течение которого работник может находится рядом с опасным уровнем шума, а также разработка правил эксплуатации оборудования, создающего вредный уровень шума^[29].

Идеальным вариантом является устранение или уменьшение источника шума или химического воздействия, но если это представляется невозможным или нецелесообразным, то ношение средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как беруши и наушники, может помочь снизить риск потери слуха из-за воздействия шума. СИЗ должны быть крайним вариантом, их не нужно использовать вместо технических или административных средств контроля. Важно, чтобы сотрудники были должным образом обучены тому, как применять СИЗ и обеспечить себе надлежащую защиту^[29]. Индивидуальный коэффициент ослабления шума может быть объективно измерен с помощью производственного контроля эффективности средств индивидуальной защиты органа слуха.

В дополнение к ранжированию методов контроля были созданы другие программы, направленные на предотвращение потери слуха на рабочем месте. Например, программу «Buy Quiet» разработали для финансирования закупки более тихих инструментов и оборудования, использующихся в профессиональной деятельности^[31]. Кроме того, была учреждена награда «Safe-In-Sound award», чтобы поощрить организации, которые добились успехов в решении проблемы потери слуха на рабочем месте^[32].

Профессиональная потеря слуха — очень актуальная производственная проблема, которую обнаружили ещё во времена промышленной революции^[33]. По мере того, как развивалось индустриальное общество, эта проблема становилась всё более пагубной из-за воздействия химических веществ и физических факторов на человека. Миллионы работников пострадали от профессиональной потери слуха, особенно в области промышленности^[34]. В развитых странах данная проблема наиболее актуальна, кроме того, это приводит как к экономическим, так и к социальным проблемам.

Только в США 10 из 28 миллионов человек страдают нарушением слуха, вызванным воздействием шума. Редко кто из работников беспокоится или жалуется на потерю слуха в связи с профессиональной деятельностью. Для того, чтобы собрать необходимую информацию, работников, сталкивающихся с шумной рабочей средой, опрашивают на предмет их способности слышать в обычной жизни. При анализе программ профилактики от потери слуха, необходимо учитывать семейную историю работника, его хобби, досуг и то, чем они могут помочь. Для проверки слуха используются аудиометры, которые настраиваются по правилам Американского национального института стандартов. Управление по охране труда США предусматривает программы по сохранению слуха, когда уровень шума превышает 85 дБ.

В России тугоухостью в профессиональных сферах страдают 9-12% человек^[35], кроме того заболевания, вызванные физическими факторами, занимают первое место в структуре профессиональных болезней, что составляет 51,15% по состоянию на 2019 год^[36]. В России также установлен предельно-допустимый уровень шума (ПДУ) на рабочем месте в течение 8 рабочих часов: при шумовом воздействии в 90 дБ (А) слух снижается у 10% людей в течение 10 лет, при 100 дБ (А) — у 29%, при 110 дб (А) — у 55%. Кроме того, предусматриваются следующие нормы профилактики от негативного воздействия шума:

• Технические средства контроля (улучшения конструкции приборов, поглощающих шум),
• Санитарно-технические средства контроля (поглощающие панели),
• Индивидуальные средства защиты (например, беруши или наушники),
• Административные средства контроля (рабочий режим и отдых),
• Медицинские профилактические осмотры,
• Законодательные средства контроля (регулирование уровня шума в производственных помещениях)^[35].

Наиболее часто тугоухость, как следствие негативного воздействия шума на рабочем месте, возникает у работников в следующих областях: авиация, железнодорожный и морской транспорт^[36], поэтому считается необходимым, при трудоустройстве на работу в перечисленных сферах, проходить пороговую тотальную аудиометрию, а также медицинские профессиональные осмотры ежегодно.

В исследовании, проведённом на предприятии ПАО «Новошип» в 2022 году, выявлялся уровень потери слуха и его воздействие на мужчин с разными стажами работы и возрастами, которые осуществляли свою деятельность в условиях «производственного шума». Анализ проводился на основе медицинских карт испытуемых, протоколах измерения уровня шума в период с 2014 по 2016 год, а также нескольких законодательных актах и стандартах, принятых для регулировки здоровья работников во вредных условиях труда. Исследование выявило, что на должностях I-го класса уровень воздействия шума превышал нормальный показатель на 13-16 дБ (А) и соответствовал вредным классам второй и третьей степени. Минимальный риск потери слуха наблюдался у моряков в возрасте 40 лет со стажем в 10 лет (13,1%), а максимальный — в возрасте 60 лет со стажем в 30 лет (72,5%), этот расчёт позволяет сделать вывод о том, что большинство людей этой профессии в какой-либо степени будут страдать нарушениями слуха в течение профессиональной деятельности, если не уменьшить уровень воздействия опасного уровня шума в производственных помещениях. Однако предварительные результаты проведения медицинских осмотров моряков не выявили признаки тугоухости, данный факт объясняется современным лечением лиц, у которых наблюдаются сдвиги аудиограммы на 15-26 дБ (А)^[36]. Таким образом, «Новошип» предпринимает меры, направленные на снижение воздействия шума на своих работников, которые заключаются в обеспечении работников средствами индивидуальной защиты, а также в проведении ежегодных медицинских осмотров с целью выявления изменений состояния слуха.