Остеонекроз

В историю изучения асептического некроза костей внесли важный вклад Хантер, Рассел, Гудсир, Пэджет, Кёниг, Аксхаузен, Фемистер и Чандлер. Только после того, как Пастер обнаружил бактерии в абсцессах, стало возможным говорить о небактериальном или асептическом некрозе. Методы и информация, полученные в результате изучения костных трансплантатов, позволили сделать важные шаги в распознавании асептического некроза. Использование рентгеновских лучей и тщательная патологоанатомическая корреляция позволили выявить широкий спектр рентгенологически различных поражений, которые были признаны костными некрозами^[2].

• Травма. При травме происходит повреждение сосудов, которые снабжают кость кислородом и, как следствие, развивается некроз.
• Эмболия. Закупорка сосудов воздухом или жиром.
• Аномально густая кровь (гиперкоагуляция).
• Атеросклероз.
• Васкулит (воспаление стенок сосудов).
• Приём стероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон). К типичным костям, на которые влияют стероиды, относятся бедренная кость, плечевая кость и большеберцовая кость.
• Приёмом бисфосфонатов, используемых для лечения повышенного уровня кальция в крови при раке, вызывает асептический некроз челюсти^[3].

К факторам риска, связанным с асептическим некрозом, относятся:

• алкоголизм;
• приём кортизоновых препаратов;
• синдром Кушинга;
• радиационное облучение;
• табакокурение;
• серповидноклеточная анемия;
• панкреатит;
• гиперлипидемия;
• декомпрессионная болезнь (дисабаризм);
• болезнь Гоше;
• системная красная волчанка^[3].

Асептический некроз длительное время может оставаться бессимптомным. В поражённой кости позже возникает боль, особенно при нагрузке. Например, если в тазобедренном суставе развивается аваскулярный некроз головки бедренной кости, может возникать боль, особенно при нагрузке; боль в паху может ощущаться при вращении бедра, а иногда и в состоянии покоя после нагрузки. Асептический некроз коленного сустава часто сопровождается болью или хромотой при ходьбе. Асептический некроз плечевого сустава может сопровождаться болью и ограничением амплитуды движений в плечевом суставе^[4].

Ранние признаки аваскулярного некроза можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии или по результатам остеосцинтиграфии. Изменения в кости, видимые на обычном рентгеновском снимке, считаются признаком поздней стадии заболевания^[4].

Лечение асептического некроза в значительной степени зависит от стадии заболевания. На очень ранней стадии асептический некроз можно лечить консервативно: обеспечить покой, частично нагружать конечность с помощью костылей, постепенно увеличивать нагрузку и наблюдать за состоянием пациента.

Ранний асептический некроз (до появления изменений на рентгеновских снимках) можно лечить с помощью хирургической операции, называемой декомпрессией. Эта процедура включает в себя удаление костного мозга из поражённой области и, в некоторых случаях, пересадку новой костной ткани в эту область. Это позволяет сформировать новое кровоснабжение, сохранив кость.

Поздние стадии асептического некроза обычно приводят к серьёзным повреждениям костей и суставов, требующим замены сустава хирургическим путём^[5].

Асептический некроз приводит к серьёзному повреждению кости, часто к необратимому разрушению прилегающего сустава. Как правило, для предотвращения разрушения поражённой кости необходима ранняя декомпрессия. Асептический некроз может привести к полной потере функции сустава^[6].

Отказ от курения, минимизация рисков травмирования суставов, сокращение приёма стероидных препаратов и лечение основных заболеваний, которые повышают риск развития асептического некроза, способствуют снижению риска развития асептического некроза.