АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Травмы коленного сустава

Экспертиза РАН

Logo-ran-black.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее
Aprove.svg

Экспертиза РАН

Arrow-Right.png
Logo-ran.png
Проведена экспертиза
Российской академией наук
Подробнее

Тра́вмы коле́нного суста́ва — нарушение целостности кожи, связок, суставной сумки, мениска и хрящей коленного сустава в результате механического, химического или термического воздействия. Повреждения обычно возникают при ударах, падениях или прыжках[1] во время игр, занятий спортом или при нарушении техники безопасности на производстве[2][3]. Главные симптомы: боль в суставе, затруднения при ходьбе, ограничение объёма движений, отёк области сустава, кожные гематомы. В лечении используют консервативные и хирургические методы в зависимости от тяжести повреждений. Прогноз обычно благоприятный[1].

Общие сведения
Травмы коленного сустава
МКБ-11 NC90-NC93
МКБ-10 S80.0, S81.0, S82.0, S83, T24, T33.7 и T34.7

Классификация

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

  • S80—S89 Травмы колена и голени
    • S80 Поверхностная травма голени
      • S80.0 Ушиб коленного сустава
    • S81 Открытая рана голени
      • S81.0 Открытая рана коленного сустава
    • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
    • S83 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
      • S83.0 Вывих надколенника
      • S83.1 Вывих коленного сустава
      • S83.2 Разрыв мениска свежий
      • S83.3 Повреждение суставного хряща коленного сустава свежее
      • S83.4 Растяжение и разрыв (внутренней) (наружной) боковой связки коленного сустава
      • S83.5 Растяжение и разрыв (задней) (передней) крестообразной связки коленного сустава
      • S83.6 Растяжение и разрыв других и неуточнённых элементов коленного сустава
      • S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
  • T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточнённые по их локализации
    • T24 Термические и химические ожоги области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу
  • T33-T35 Отморожение
    • T33 Поверхностное отморожение
      • T33.7 Поверхностное отморожение колена и голени
    • T34 Отморожение с некрозом тканей
      • T34.7 Отморожение с некрозом тканей в области колена и голени[4][5]

Международная классификация болезней 11-го пересмотра

Травмы колена или голени

  • NC90 Поверхностная травма колена или голени
    • NC90.0 Ссадина в области колена
    • NC90.1 Ушиб коленного сустава
    • NC90.Y Другая уточнённая поверхностная травма колена или голени
    • NC90.Z Поверхностная травма колена или голени, неуточнённая
  • NC91 Открытая рана колена или голени
    • NC91.0 Рваная рана голени без инородного тела
    • NC91.1 Рваная рана голени с инородным телом
    • NC91.2 Колотая рана голени без инородного тела
    • NC91.3 Колотая рана голени с инородным телом
    • NC91.4 Открытый укус голени
    • NC91.5 Множественные открытые раны голени
    • NC91.Y Другая уточнённая открытая рана колена или голени
    • NC91.Z Открытая рана колена или голени, неуточнённая
  • NC92 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
    • NC92.0 Перелом надколенника
  • NC93 Вывих, растяжение или перенапряжение суставов или связок коленного сустава
    • NC93.0 Острое внутреннее повреждение коленного сустава
    • NC93.1 Вывих надколенника
    • NC93.2 Вывих коленного сустава
    • NC93.3 Разрыв мениска свежий
    • NC93.4 Разрыв суставного хряща коленного сустава
    • NC93.5 Растяжение или перенапряжение малоберцовой или большеберцовой коллатеральных связок коленного сустава
    • NC93.6 Растяжение или перенапряжение передней или задней крестообразной связки коленного сустава
    • NC93.7 Растяжение или перенапряжение других или неуточнённых частей коленного сустава
    • NC93.8 Травма нескольких структур коленного сустава
    • NC93.Y Другой уточнённый вывих или растяжение или перенапряжение суставов или связок коленного сустава
    • NC93.Z Вывих, растяжение или перенапряжение суставов или связок коленного сустава, неуточнённое[6]

Этиология

Причины: падение на колено, удар по колену, прыжок с большой высоты, неконтролируемое падение без группировки, форсированное переразгибание в коленном суставе[1].

Факторы риска: занятия спортом, нарушение техники безопасности на производстве[7][8].

Патогенез

Механизм ранений различается в зависимости от ранящего агента. Ушибленные раны отличаются размозжёнными мягкими тканями (в том числе связки и капсула сустава), рваные — неправильной формой краёв, резаные и колотые — ровными краями и большой глубиной повреждения, взрывные и огнестрельные — большой площадью повреждения, размозжением и рваными краями раны. Присоединение инфекции обусловливает гнойное воспаление полости сустава и связок. Дефект может не заживать дольше месяца с формированием трофической язвы. В таких ранах определяется слабо выраженная бледная грануляционная ткань, покрытая фибрином[3].

Растяжения и разрывы связок коленного сустава возникают под действием растягивающей силы во время нефизиологических движений в суставе — например, резкое вращение бедра при фиксированной голени и быстрое максимальное сгибание или разгибание в коленном суставе в сочетании с вращением и отклонением оси голени кнаружи или кнутри. Во время растяжения волокна связок и суставной сумки надрываются, пропитываются кровью и жидкостью. У детей обычно повреждаются внутренняя и наружная связки, разрывы встречаются редко. У подростков во время спортивных занятий часто повреждается передняя крестообразная связка[3].

Переломы надколенника возникают в результате удара о твёрдую поверхность. Чаще встречаются авульсивные переломы медиального края, сопровождающие вывих надколенника. Механизм связан с падением на колено или резким разгибанием ноги в коленном суставе[3].

Хрящ сустава страдает от микротравматизации[9] и при переломах диафиза бедренной кости, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, эпифизеолизе проксимального конца большеберцовой кости[3].

Мениск повреждается в момент удара коленом о твёрдый предмет, раздавливается между суставными поверхностями костей во время приземления с большой высоты или ущемляется между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания голени с одновременной ротацией голени. Мениск отрывается от суставной капсулы, разрывается вдоль или поперёк, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство[1].

Эпидемиология

Повреждения передней крестообразной связки составляют 33—92 % от повреждений всех связок, повреждения задней крестообразной связки — 5—12 %, большеберцовой коллатеральной связки — 19—77 %, малоберцовой коллатеральной связки — 2—13 %. Повреждения связок коленного сустава часто сочетаются: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков; повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки; повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки. У 90 % пациентов с хронической нестабильностью связочного аппарата через 10 лет повреждаются мениски, у 70 % — хрящ коленного сустава[1]. Ежегодно в Соединённых Штатах Америки регистрируют 32 000—320 000 разрывов передней крестообразной связки, в Скандинавии — около 20 000, в Германии — около 100 000 разрывов в год. Распространённость изолированных повреждений задней крестообразной связки в США оценивается в 3—20 % от всех травм связок коленного сустава[7].

Повреждения хряща выявляются изолированно или в сочетании с другой патологией у 14—26 % травматологических больных[9]. Мениски чаще всего повреждаются во время игр в футбол, регби или баскетбол. Разрывы менисков у мужчин встречаются в 2,5—4 раза чаще, чем у женщин. Чаще повреждается задний рог мениска, тело — в 15—20 % случаев, передний рог — 9 %. Дегенеративные разрывы происходят в возрасте старше 60 лет, обычно у мужчин, чья работа связана с высокой нагрузкой на ноги[8]. Медиальный мениск повреждается в 10 раз чаще, чем латеральный[1].

Диагностика

Клиническая картина

Больные с травмами коленных суставов жалуются на боль в суставе, затруднения при ходьбе, ограничение объёма движений. В ходе осмотра обнаруживается, что сустав отёчен, сглажены контуры сустава, видны кожные гематомы, объём пассивных движений в суставе ограничен, движения болезненны, пациенты удерживают ногу в вынужденном положении, чтобы минимизировать боль. При скоплении 100—150 мл крови голень полусогнута. При пальпации выявляются болезненность и симптом баллотирования надколенника, сигнализирующий о скоплении крови в полости сустава. При переломе надколенника пальпируется щель перелома или концы разошедшихся отломков[1]. Оценивают пульсацию магистральных артерий и неврологические симптомы, чтобы исключить повреждение или сдавление кровеносных сосудов и нервов[3].

При растяжении боковых связок активные движения в суставе возможны, но во время движений появляется резкая боль по внутренней или наружной поверхности сустава. В покое боль исчезает. При разрыве боковых связок боль не проходит в покое, над местом разрыва образуется гематома. Характерны гемартроз и патологическая боковая подвижность в суставе. При пальпации в области разрыва определяется провал мягких тканей[3].

Для разрыва крестообразных связок характерен симптом выдвижного ящика — пациента просят сесть на край кушетки и свесить ноги; в этом положении голень можно «выдвинуть» (разрыв передней крестообразной связки) или «задвинуть» (разрыв задней крестообразной связки)[3].

Повреждение мениска проявляется резкой болью и блокадой сустава (голень фиксирована под углом около 130°, попытки сгибания или разгибания усиливают боль), развиваются острый синовит или гемартроз. При пальпации выявляют баллотирование надколенника и резкую болезненность в проекции суставной щели между боковой связкой коленного сустава и краем собственной связки надколенника (по внутренней поверхности сустава — при повреждении медиального мениска, по наружной поверхности — при повреждении латерального мениска). Через несколько дней присоединяются специфические симптомы: симптом «разгибания» (при надавливании на суставную щель коленного сустава и одновременном пассивном разгибании голени усиливается боль), симптом лестницы (боль в коленном суставе и неуверенность в устойчивости сустава при спускании по лестнице)[3].

Лабораторные исследования

Для оценки общего состояния пациентов выполняют:

Инструментальные исследования

Выполняют:

Рентгенография и компьютерная томография полезны для диагностики переломов и проникающих ранений (определяются признаки газа в полости сустава), но неинформативны при повреждениях мягких тканей. В случаях растяжения или разрыва связок, повреждения менисков выполняют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию. Артроскопия — золотой стандарт диагностики внутрисуставных повреждений[1][3].

Осложнения

Могут развиться:

  • тромбоз сосудов нижней конечности;
  • неврит малоберцового нерва;
  • ограничение подвижности в коленном суставе;
  • нестабильность коленного сустава;
  • посттравматический гонартроз[1].

Лечение

Немедикаментозное лечение

При ушибах, растяжениях и разрывах связок без гемартроза на коленный сустав накладывают тугую повязку и прикладывают холод на область сустава в течение 36 часов от момента травмы. При появлении выпота в суставе голень фиксируют лонгетной гипсовой повязкой до рассасывания жидкости. При гемартрозе иммобилизуют конечность, пунктируют полость сустава и удаляют кровь. На 4—5-е сутки больным разрешают ходить с костылями[1][2]. Сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и связки надколенника, коллатеральные связки срастаются в течение 4—6 недель иммобилизации в шарнирном ортезе[1][3]. Ущемлённый мениск вправляют под местной анестезией, удаляют скопившуюся в полости сустава кровь и иммобилизуют конечность гипсовой лонгетной повязкой или ортезом в среднем на 10—14 суток[1][8]. При переломе надколенника без смещения голень иммобилизуют лонгетной повязкой или ортезом на 4—6 недель[1][3].

По мере стихания острых симптомов подключают лечебную физкультуру, гидрокинезотерапию, механотерапию, электромиостимуляцию, массаж, физиотерапию и другие методы, направленные на улучшение кровообращения, увеличение амплитуды движений, восстановление координации, укрепление мышц, отвечающих за стабильность колена[1][10].

Медикаментозное лечение

Применяют нестероидные противовоспалительные препараты в мазях и таблетках. Для купирования боли в полость сустава вводят прокаин или лидокаин[1]. При дегенеративных разрывах мениска, повреждении связок или хрящей в полость сустава вводят глюкокортикоиды и/или протез синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия[9].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ран и ожогов заключается в ревизии и обработке ран — иссечении гнойно-некротических тканей и пластике мягких тканей[3].

Хирургическое лечение показано при неустранимых или рецидивирующих блокадах сустава, разрыве обоих менисков сустава, при застарелых повреждениях менисков, затрудняющих бытовую и профессиональную активность. Выполняют артроскопию, в ходе которой сшивают повреждённый участок или удаляют часть мениска[1][8].

При отрыве коллатеральных и крестообразных связок с фрагментом кости выполняют репозицию и фиксацию фрагмента кости винтами, анкерными устройствами, скобками или трансоссальными швами[1]. При хронической нестабильности коленного сустава выполняют пластику связок — используют аутотрансплантаты, сухожилия надколенника, сухожилия подколенных мышц, сухожилия длинной малоберцовой мышцы, аллотрансплантаты, синтетические материалы[7].

При переломах надколенника со смещением осуществляют репозицию и остеосинтез винтами, при краевых переломах — артроскопическое восстановление медиального удерживателя[1].

Прогноз

Обычно благоприятный. После повреждений мениска трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель, после перелома надколенника — через 2—2,5 месяца, после разрыва всех связок — через 3 месяца, после разрыва коллатеральных связок через 3—4 месяца[1].

Диспансерное наблюдение

Больных наблюдают травматологи и ортопеды. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Профилактика

Профилактика заключается в совершенствовании методологии физических нагрузок и тренировок[9], предупреждении травматизма в быту и на производстве, своевременном обращении за медицинской помощью[7][8].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 656 с. — ISBN 978-5-9704-8078-6.
  2. ↑ 1 2 3 4 Ассоциация травматологов-ортопедов России. Закрытые повреждения мягких тканей конечностей. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (28 ноября 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Травматология детского возраста : национальное руководство / под ред. С. В. Виссарионова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 320 с. — ISBN 978-5-9704-8535-4.
  4. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. mkb-10.com (2025). Дата обращения: 26 ноября 2025.
  5. ↑ World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. World Health Organization (2019). Дата обращения: 25 ноября 2025.
  6. ↑ Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. Всемирная организация здравоохранения (январь 2025). Дата обращения: 27 ноября 2025.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Ассоциация травматологов-ортопедов России, Союз реабилитологов России. Повреждение связок коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (20 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 Ассоциация травматологов-ортопедов России. Повреждение мениска коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (19 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  9. ↑ 1 2 3 4 Ассоциация травматологов-ортопедов России, Союз реабилитологов России. Повреждения хряща коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (20 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  10. ↑ Узбекова К. Р., Ильясов Б. Г. Лечебные занятия физической культурой после травмы коленного сустава // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. — 2025. — Вып. 1—4. — ISSN 2500-1000. — doi:10.24412/2500-1000-2025-1-4-76-79.

Литература

Ссылки

  • Ассоциация травматологов-ортопедов России. Закрытые повреждения мягких тканей конечностей. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (28 ноября 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  • Ассоциация травматологов-ортопедов России, Союз реабилитологов России. Повреждение связок коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (20 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  • Ассоциация травматологов-ортопедов России. Повреждение мениска коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (19 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.
  • Ассоциация травматологов-ортопедов России, Союз реабилитологов России. Повреждения хряща коленного сустава. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (20 декабря 2024). Дата обращения: 12 декабря 2025.

Дополнительно по теме

Категории

© Правообладателем данного материала является АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ».
Использование данного материала на других сайтах возможно только с согласия АНО «Интернет-энциклопедия «РУВИКИ».