АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Болезнь Севера

Болезнь Севера (также: асептический некроз бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда — Шинца) — остеохондропатия бугра пяточной кости[1][2]. Заболевание впервые описано в 1912 году американским ортопедом Джеймсом Уорреном Севером[3]. Возможные причины: нарушение обмена кальция, снижение минерализации костной ткани, чрезмерная нагрузка на открытую зону роста пяточной кости[1][4]. Патология встречается преимущественно у физически активных детей и подростков в период быстрого роста, чаще у мальчиков. Дебют обычно в возрасте 8—15 лет; на долю болезни Севера приходится 2—16 % всех жалоб на опорно-двигательный аппарат у детей[5]. Клинически характеризуется двусторонней болью в области пятки, усиливающейся при ходьбе или беге и купирующейся в покое[1][6]. Лечение консервативное, прогноз благоприятный: симптомы полностью исчезают после закрытия зоны роста пяточной кости[3][5].

Общие сведения
Болезнь Севера
МКБ-11 FB82.Z
МКБ-10 M93.8
МКБ-9-КМ 732.5

История

Болезнь Севера получила своё название в честь американского врача-ортопеда Джеймса Уоррена Севера, который впервые описал данное заболевание в 1912 году[3].

Этиология

Этиология болезни Севера изучена не до конца. Предполагается, что причиной развития данного заболевания является нарушение обмена кальция и снижение минерализации костной ткани[1]. Также считается, что болезнь возникает из-за чрезмерной нагрузки (повторяющиеся удары) на открытую пластинку роста пяточной кости[1][4].

Факторы риска развития болезни Севера:

Патогенез

Основной гипотезой патогенеза болезни Севера является механическое перенапряжение зоны роста пяточной кости, возникающее вследствие повторяющихся ударных нагрузок и напряжений сдвига на открытую эпифизарную пластинку[4]. В детском возрасте апофиз выступает наиболее слабым звеном в костно-мышечно-сухожильном соединении, поскольку пластинка роста остаётся открытой приблизительно до 14 лет. Скачок роста приводит к тому, что скорость роста костей опережает скорость роста мышечно-сухожильного аппарата. В результате последний утрачивает способность к достаточному растяжению, что вызывает повышенное напряжение в области неокостеневшего апофиза, раздражение пластинки роста и вторичное воспаление[1].

К числу дополнительных этиопатогенетических факторов относится генетическая предрасположенность: риск развития заболевания у лиц с отягощённым семейным анамнезом выше. Высокий продольный свод стопы увеличивает трение ахиллова сухожилия в области пяточного бугра, что также способствует развитию патологии. Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, подагра и ревматоидный артрит, влияют на жёсткость ахиллова сухожилия. При сахарном диабете изменение метаболизма коллагена вследствие длительной гипергликемии приводит к распаду коллагена, накоплению его патологических форм и ингибированию синтеза нормального коллагена. При подагре кристаллы мочевой кислоты напрямую взаимодействуют с теноцитами, снижая их жизнеспособность и функцию, что способствует повреждению сухожилия. Ревматоидный артрит ассоциирован с энтезитом — воспалением мест прикрепления сухожилий и связок к кости или суставной капсуле[1].

Изменения кальциевого обмена и снижение минерализации костной ткани развивается вследствие остеопении, небольших множественных переломов пяточной кости под воздействием избыточных механических нагрузок. Это сопровождается патологическим выпячиванием заднего верхнего бугорка пяточной кости, воспалительной реакцией в зоне прикрепления ахиллова сухожилия, а также нарушением локального кровообращения, которое приводит к инфаркту костного мозга и последующей локальной перестройке костной ткани[1].

В течении болезни Севера выделяют 5 стадий:

  1. Стадия асептического некроза костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
  2. Стадия склероза и импрессионного перелома, обусловленная сдавлением костных балок и снижением прочности костной ткани к повышенным и к привычным нагрузкам.
  3. Стадия фрагментации костной ткани.
  4. Стадия рассасывания некротизированной ткани.
  5. Стадия репарации. На этой стадии происходит формирование соединительной ткани с последующим её окостенением[1].

Эпидемиология

Болезнь Севера преимущественно встречается у физически активных детей и подростков в период быстрого роста. Чаще всего заболевание дебютирует в возрасте от 8 до 15 лет, однако в отдельных случаях оно может развиваться у детей 5—8 лет. На долю этой патологии приходится от 2 до 16 % всех жалоб на опорно-двигательный аппарат у детей. Заболевание значительно чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек . Типичный возраст манифестации составляет около 12 лет у мальчиков и 11 лет у девочек. Такое гендерное различие объясняется относительной задержкой созревания скелета у лиц мужского пола, а также более высокими физическими нагрузками в данном возрастном периоде[1]. Симптомы обычно возникают на одной ноге, однако до 60 % пациентов испытывают двустороннюю боль[5][4].

Диагностика

Клиническая картина

Клиническая картина болезни Севера характеризуется постепенным нарастанием болевого синдрома, который часто возникает внезапно, без предшествующей травмы[6]. Боль, как правило, двусторонняя и локализуется в области пятки, усиливаясь при ходьбе или беге, и полностью купируется в покое и в ночное время[1][6]. У пациентов могут отмечаться хромота, ходьбой на носочках[1]. При физикальном осмотре выявляются локальная припухлость и болезненность при пальпации пяточного бугра, тогда как подошвенная и боковые поверхности стопы остаются безболезненными[1][6]. Важным диагностическим тестом является проба на сжатие: сдавление пяточной кости с медиальной и латеральной сторон. Положительный результат теста сопровождается болью. При оценке голеностопного сустава следует также обращать внимание на пассивный и активный диапазон движений, может отмечаться ограничение тыльного сгибания и нарушение положения стопы. Наличие в анамнезе занятий спортом и обострение симптомов на фоне физической активности служат дополнительными основаниями для подозрения данной патологии[7].

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика не применяется.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография — при болезни Севера выявляются следующие изменения: повышение плотности и фрагментация апофиза пяточной кости, потеря гомогенности тени бугра пяточной кости с появлением мелких округлых очагов резорбции костной ткани и островков минеральных отложений, что создаёт секвестроподобную картину. Контуры костных поверхностей становятся нечёткими, а расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается за счёт разрастания хрящевой ткани. Краевые фрагменты могут смещаться, а на последующих стадиях заболевания фрагментация пяточного бугра может привести к образованию нескольких разных по форме, размеру и плотности частиц. На поздних стадиях визуализируются признаки реконструкции костной ткани пяточного бугра с образованием нового губчатого вещества[4][1].
  • Ультразвуковое исследование — позволяет выявить воспалительный процесс[4].
  • Магнитно-резонансная томография — необходима для подтверждения диагноза. Позволяет выявить отёк костного мозга апофиза. Патологические изменения наиболее чётко визуализируются при использовании короткой последовательности с инверсией сигнала по тау-тесту или сагиттальных/поперечных Т2-взвешенных изображений с подавлением сигнала от жировой ткани. Является ценным инструментом для оценки степени и тяжести воспалительного процесса[4].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Севера необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Осложнения

Могут развиваться такие осложнения, как:

  • тендинит ахиллова сухожилия;
  • подошвенный фасциит;
  • остеомиелит[5].

Лечение

Лечение, как правило, консервативное и считается предпочтительным. Основными целями терапии являются купирование болевого синдрома и восстановление функции голеностопного сустава. Эффективны следующие методы лечения: физиотерапия, использование ортопедических стелек и кинезиотейпирование. Правильно подобранные упражнения на растяжку и удлинение икроножной мышцы в сочетании с массажем способны уменьшить боль и улучшить подвижность сустава у пациентов с болью в пятке. Кинезиотейпирование улучшает тыльное сгибание стопы. Ортопедические изделия эффективно облегчают боль и оптимизируют подвижность. Дополнительно могут применяться прикладывание льда, изменение или ограничение физической активности, покой и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При таком подходе симптомы обычно регрессируют в течение нескольких недель или месяцев. Хирургическое лечение не показано[6].

Прогноз

Прогноз благоприятный. Хотя рецидивы встречаются довольно часто, все симптомы обычно полностью исчезают после закрытия зоны роста пяточной кости. Заболевание разрешается самостоятельно, в ряде случаев для ускорения регресса симптомов рекомендуется временное ограничение физической активности[5][3].

Диспансерное наблюдение

Специфическое диспансерное наблюдение не требуется. При сохраняющихся симптомах показано наблюдение у врача-ортопеда.

Профилактика

Профилактика направлена на выявление факторов риска и их коррекцию с учётом индивидуальных особенностей пациента. Тренеры и родители должны быть осведомлены о симптомах и причинах данного заболевания у детей, что позволит своевременно его распознать и избежать длительных периодов восстановления и перерывов в тренировках. Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы обувь и экипировка ребёнка соответствовали размеру и обеспечивали надёжную фиксацию стопы, предотвращая биомеханические нарушения в области пятки и возникновение боли. В тренировочных программах следует учитывать риск переутомления и предусматривать периоды отдыха для восстановления. В таких программах следует свести к минимуму беговые тренировки, делая акцент на развитии двигательных навыков и общей физической подготовке. Это позволит детям получать пользу от физических упражнений с меньшим риском травм, связанных с чрезмерными нагрузками. Профилактические упражнения, направленные на развитие мышечной силы и выносливости, координации, равновесия и гибкости, способствуют снижению риска развития болезни Севера[7].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Лурье Д. М., Саид Ф. М., Ахтямов И. Ф., и др. Патогенетические аспекты лечения болезни Шинца // Практическая медицина. — 2024. — Т. 22, № 4. — С. 41—46.
  2. ↑ Болезнь Севера - Заболевания костей, суставов и мышц - Справочник MSD Версия для потребителей, Справочник MSD Версия для потребителей. Дата обращения: 20 апреля 2026.
  3. ↑ 1 2 3 4 Weerakkody Y., Kearns C., Sharma R. Calcaneal apophysitis (англ.) // Radiopaedia.org. — 2010. — doi:10.53347/rid-10681.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nkhili Y., Benghali Y., Lachhab A., El Oumri A. A. Beyond the Heel: Unraveling Sever’s Disease and Achilles Tendinitis Through Ultrasound Diagnosis (англ.) // Cureus. — 2024. — doi:10.7759/cureus.54911.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 Smith J. M., Varacallo M. A. Sever Disease (Calcaneal Apophysitis) (англ.). StatPearls. StatPearls (11 января 2024).
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Maruszczak K., Madej T., Gawda P. Lower Limb Osteochondrosis and Apophysitis in Young Athletes—A Comprehensive Review // Applied Sciences. — 2024-12-17. — Т. 14, вып. 24. — С. 11795. — ISSN 2076-3417. — doi:10.3390/app142411795.
  7. ↑ 1 2 3 Fares M. Y., Salhab H. A., Khachfe H. H., et al. Sever’s Disease of the Pediatric Population: Clinical, Pathologic, and Therapeutic Considerations (англ.) // Clinical Medicine & Research. — 2021. — Vol. 19, no. 3. — P. 132–137. — doi:10.3121/cmr.2021.1639.
  8. ↑ Nweke T. C. Conservative Management of Sever’s Disease (Calcaneal Apophysitis): A Comprehensive Review of Treatment Efficacy // Cureus. — 2025-07-25. — ISSN 2168-8184. — doi:10.7759/cureus.88779.
  9. ↑ Belikan P., Färber L. C., Abel F., et al. Incidence of calcaneal apophysitis (Sever’s disease) and return-to-play in adolescent athletes of a German youth soccer academy: a retrospective study of 10 years (англ.) // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. — 2022-02-09. — Vol. 17, iss. 1. — ISSN 1749-799X. — doi:10.1186/s13018-022-02979-9.

Дополнительно по теме

Категории