Эротомания

Ранние упоминания об этом заболевании можно найти в работах Гиппократа, З. Фрейда (1911), французского психиатра Гаэтана Гатьяна де Клерамбо (1942), Эразистрата, Плутарха и Галена. Парижский врач Бартоломи Парду (1545—1611) занимался проблемами нимфомании и эротомании. В 1623 году эротомания была упомянута в трактате Жака Феррана («Болезнь любви к меланхолии») и называлась «эротической паранойей» и «эротическим самореферентным бредом» до тех пор, пока не стали широко использоваться термины «эротомания» и «синдром де Клерамбо». В 1971 и 1977 годах «М. В. Симан» назвал это расстройство «синдромом фантомного любовника» и «психотической реакцией эротического переноса и бредовой любовью»^[3]. Эмиль Крепелин также писал об эротомании^[4].

Дж. Э. Берриос и Н. Кеннеди описали в книге «Эротомания: концептуальная история»(2002)^[5] несколько периодов истории, на протяжении которых определение эротомании значительно менялось:

• Классические времена — начало XVIII века: общая болезнь, вызванная неразделённой любовью;
• Начало XVIII — начало XIX века: практика чрезмерной физической любви (сродни нимфомании или сатириазису);
• Начало девятнадцатого века — начало двадцатого: неразделённая любовь как форма психического заболевания;
• Начало двадцатого века: бредовая вера в то, что «меня любит кто-то другой».

В одном случае сообщалось об эротомании у пациента, перенёсшего операцию по поводу разрыва аневризмы головного мозга^[6].

Это состояние перечислено в DSM-5 как подтип бредового расстройства^[7].

Как правило, эротомания начинается внезапно и протекает хронически^[3]. Это расстройство чаще всего наблюдается (хотя и не исключительно) у застенчивых, зависимых и сексуально неопытных пациенток. Объектом заблуждения обычно является мужчина, который недостижим из-за высокого социального или финансового статуса, брака или отсутствия интереса к ней^[8][3]. Объект также может быть воображаемым, умершим или кем-то, кого пациент никогда не встречал. Часто встречается мания привязанности, поскольку страдающий эротоманией человек верит в то, что ему посылают сообщения от тайного поклонника в виде событий и знаков^[3].

Эротомания может проявляться как первичное психическое расстройство или как симптом другого психического заболевания. При вторичной эротомании эротоманические бредовые идеи возникают из-за других психических расстройств, таких как биполярное расстройство или шизофрения. Симптомы также могут быть вызваны алкоголизмом, злоупотреблением психоактивными веществами (включая употребление каннабиса) и приёмом антидепрессантов^[9]. Возможно, в развитии этого заболевания играет роль генетический фактор. У близких родственников часто диагностируют психические расстройства или слабоумие. На ранних стадиях болезнь Альцгеймера проявляет схожие поведенческие симптомы, такие как перепады настроения, спутанность сознания и галлюцинации.

Зигмунд Фрейд рассматривал эротоманию как защитный механизм, позволяющий людям подавлять гомосексуальные импульсы. Эти импульсы могут вызывать сильные чувства паранойи, отрицания, вытеснения и проекции^[3]. Эротомания также может быть связана с неудовлетворёнными влечениями, связанными с гомосексуальностью или нарциссизмом. Некоторые исследования показывают, что у пациентов с эротоманией наблюдаются аномалии головного мозга, такие как повышенная асимметрия височных долей и больший объём боковых желудочков, чем у пациентов без психических расстройств^[4].

Эротомания чаще встречается у женщин, но у мужчин чаще проявляется агрессивное поведение, похожее на преследование^[3]. Основным симптомом эротомании является непоколебимая вера человека в то, что кто-то тайно влюблён в него. В некоторых случаях больной может считать, что тайных поклонников у него несколько. Чаще всего у человека возникает иллюзия, что его любит недосягаемый человек, который может быть ему знаком или вовсе незнаком. Одновременно с эротоманией могут возникать и другие виды бреда, такие как бред привязанности. При этом человек начинает видеть тайные знаки любви, которые якобы проявляются через тонкие детали, такие как поза тела, расположение предметов домашнего обихода, цвета, цифры, номерные знаки автомобилей и многое другое. Если человек является общественным деятелем, то он может находить подсказки в средствах массовой информации, таких как зашифрованные сообщения в социальных сетях. Некоторые заблуждения могут быть очень серьёзными, например, вера в то, что человек зачал, родил и похитил детей, которые никогда не существовали, или убеждённость в том, что он был предопределён или избран Богом для встречи с объектом своей одержимости. Со временем объекты бреда могут меняться, а некоторые из них могут стать хроническими. Для этого расстройства характерно отрицание. Пациенты не могут принять тот факт, что их объект бреда может быть женат или физически недоступен. Призрачный возлюбленный может быть как воображаемым, так и реальным человеком или умершим^[3].

Эротомания может проявляться в двух формах: первичной и вторичной. Первичная эротомания также известна как синдром де Клерамбо или безумие старой девы^[4]. Первичная форма возникает как самостоятельное заболевание, без сопутствующих недугов. Она отличается внезапным началом и хроническим течением. Вторичная форма проявляется на фоне других психических расстройств, таких как параноидальная шизофрения. Она часто сопровождается манией преследования, галлюцинациями и бредом величия, а её развитие происходит постепенно. Пациенты с «фиксированным» состоянием более серьёзно страдают от постоянных галлюцинаций и менее восприимчивы к лечению. Эти люди обычно являются робкими и зависимыми женщинами, которые часто не имеют опыта в сексуальной или социальной сфере. У тех, кто страдает от менее тяжёлой формы заболевания, галлюцинации длятся недолго, и расстройство может оставаться незамеченным для окружающих в течение многих лет. К проблемному поведению относятся звонки и текстовые сообщения, отправка писем и нежелательных подарков, постоянные преследования в интернете через социальные сети и электронную почту, неожиданные визиты на дом, попытки связаться с друзьями, семьёй или коллегами человека, а также другие виды настойчивого преследования^[3].

Подобный вид бреда часто возникает при психозах, особенно при шизофрении и маниакальной фазе биполярного расстройства^[10].

Больной верит, что объект эротомании проявляет своё отношение к нему посредством особых знаков, тайных сигналов, телепатически, либо зашифрованными сообщениями в СМИ. Как правило, он отвечает на эти «сообщения» ответным выражением привязанности посредством писем, телефонных звонков, подарков и личных визитов. Когда объект иллюзорной любви отрицает её существование, пациент интерпретирует это как часть тайной стратегии, скрывающей их секретные отношения от внешнего мира^[11].

Лечение этого расстройства даёт наилучшие результаты, если оно подбирается индивидуально для каждого человека. Основными фармакологическими препаратами являются нейролептики и атипичные нейролептики^[3][4]. Немедикаментозные методы лечения, которые показали определённую эффективность, включают электросудорожную терапию (ЭСТ), поддерживающую психотерапию, семейную терапию^[3][4]. Психосоциальные психиатрические вмешательства могут улучшить качество жизни, обеспечивая возможность социального функционирования, а лечение сопутствующих расстройств является приоритетной задачей при вторичной эротомании^[4].