Аддиктивная психология

Аддикция — хроническое заболевание, которое поддаётся лечению. Оно возникает в результате сложного взаимодействия между различными факторами: мозговыми цепями, генетикой, окружающей средой и жизненным опытом человека. Люди, страдающие зависимостью, становятся одержимыми потреблением веществ или определённым поведением и часто не могут остановиться, даже осознавая все негативные последствия^[2][3].

Психология определяет зависимость как «состояние, которое может возникнуть в результате употребления веществ, а также в результате зависимого поведения»^[2][3].

Многие функции мозга направлены на то, чтобы предотвратить возникновение зависимости. Частота, с которой человек, не страдающий от зависимости, начинает вести себя зависимым образом, может привести к тому, что его действия становятся компульсивными. Переход от состояния, когда человек не является зависимым, к зависимости происходит в основном из-за последствий длительного употребления психоактивных веществ и изменений в функционировании мозга, вызванных этими действиями. Зависимость оказывает воздействие на мозговые системы, отвечающие за вознаграждение, мотивацию, обучение и память, а также на механизмы контроля поведения^[4].

В психологии выделяют поведенческие и химические виды аддиктивного поведения^[2][5][6]:

• Поведенческая — зависимость от действий, повторение навязчивых действий, которые дают ощущение удовлетворения.
• Химическая — зависимость от конкретных веществ.

Некоторые факторы, способствующие формированию аддиктивного поведения^[7][8][5]:

• Психологические особенности: тревожность, перфекционизм, низкая самооценка.
• Социальные факторы: давление со стороны общества, культурные нормы.
• Недостаток поддержки и взаимодействия с близкими: тот, кто ощущает себя покинутым, может искать поддержки в химических веществах или в поведении, которое приводит к зависимости.
• Стресс: длительное пребывание в состоянии стресса может привести к тому, что человек начнёт искать способы быстро снять напряжение, например, с помощью психоактивных веществ или формирования вредных привычек.

В психологии и медицине обычно применяются две модели для понимания причин зависимости. Одна из них — это модель болезни зависимости, которая рассматривает зависимость как диагностируемое заболевание. Согласно этой модели, зависимость возникает из-за химического дисбаланса в мозге, который может быть связан с генетикой или факторами окружающей среды^[6].

Другая модель, известная как модель выбора зависимости, предполагает, что зависимость является результатом осознанных действий, а не нарушений в работе мозга. Эта модель рассматривает зависимость как осознанный выбор, который можно исследовать, обращаясь к таким аспектам работы мозга, как вознаграждение, стресс и память. Зависимость от психоактивных веществ может быть связана с употреблением наркотиков, алкоголя и табака. Однако зависимость от процессов охватывает широкий спектр поведения, не связанного с употреблением психоактивных веществ, включая зависимость от азартных игр, денежных трат, сексуальной активности, интернет-зависимость и зависимость от еды^[5][9].

Слово «зависимость» появилось в XVII веке^[7]. Согласно историческим данным, употребление веществ, вызывающих зависимость, имеет глубокие корни, восходящие к временам Древней Сирии, Китая и Южной Америки. В медицинских учебниках эти явления были отнесены к категории «вредных привычек», таких как наркомания и алкоголизм^[8].

Однако первые официальные диагнозы зависимости появились только в XIX веке в медицинских книгах. В 1880-х годах Зигмунд Фрейд и Уильям Холстед начали свои эксперименты на людях, употребляющих кокаин^[10].

Не зная о сильном привыкании к этому наркотику, Фрейд начал рекомендовать его как средство для избавления от зависимости от морфия. Однако большинство других его заявлений о кокаине были ошибочными, и пропаганда этого вещества нанесла серьёзный ущерб его карьере^[10].

Не имея информации об экспериментах Фрейда и Холстеда с кокаином, американский врач У. Х. Бентли (англ. W.H. Bentley) проводил собственные исследования этого вещества. В журнале Index Medicus была опубликована его статья, в которой он с успехом применял кокаин для лечения пациентов, страдавших от опийной и алкогольной зависимости. К концу 1800-х годов употребление кокаина в рекреационных целях распространилось по всему миру, как настоящая эпидемия. Однако вскоре стало очевидно, что это вещество вызывает гораздо более сильное привыкание, чем предполагалось ранее. Кроме того, многочисленные случаи передозировки кокаином привели к смертельным исходам^[10][8].

Алан Марлатт (англ. G. Alan Marlatt) был учёным в области аддиктивной психологии. Он посвятил свою жизнь работе в качестве психолога-нарколога, исследователя и директора Центра изучения аддиктивного поведения в Вашингтонском университете, а также профессора на факультете психологии. Марлатт разделял идеи снижения вреда и разработал научно обоснованные методы, направленные на предотвращение рецидивов у наркозависимых. Он осознавал, что требование немедленного и полного воздержания от употребления наркотиков часто препятствует наркоманам в получении необходимой и заслуженной помощи^[11][12].

А. Томас Маклеллан (англ. A. Thomas McLellan) являлся профессором медицинской школы Пенсильванского университета, где возглавляет Центр изучения наркомании. Маклеллан активно участвовал в работе редакционных коллегий медицинских и научных журналов. Кроме того, он выступал в качестве консультанта для различных правительственных и некоммерческих организаций, включая Национальную практическую лабораторию Американской психиатрической ассоциации и Всемирную организацию здравоохранения. Маклеллан разработал индекс тяжести наркозависимости (ASI), который применяется для оценки степени зависимости^[13].

Арнольд Уоштон (англ. Arnold Washton) — признанный специалист в области наркологии, известный своими разработками в области терапевтических подходов к лечению зависимости от психоактивных веществ, в частности, от алкоголя и наркотиков. Его работа в этой сфере началась в 1975 году. Уоштон — автор многочисленных книг и статей, посвящённых вопросам лечения и профилактики зависимостей^[14].

Уильям Л. Уайт (англ. William L. White) — на протяжении более 45 лет занимался наркологией, выступая в роли консультанта, исследователя и писателя. Его наследие включает более 400 научных статей и 18 книг. Уайт был удостоен множества наград, в числе которых — награды от Национальной ассоциации специалистов по лечению наркомании (NAATP), Национального совета по борьбе с алкоголизмом и наркотической зависимостью (NAADAC), Ассоциации специалистов по наркологии и Американского общества наркологической медицины (ASAM)^[15].

Многие специальности предусматривают возможность лечения зависимостей. Базовое образование, которое получает каждый специалист, имеет общие черты, но философия и точка зрения, с которой преподносится материал, могут различаться. Требуемый уровень образования для получения сертификата или степени также варьируется. Ниже перечислены наиболее распространённые направления обучения^[16]:

• психолог;
• психиатр;
• консультант по химической зависимости;
• клинический социальный работник.

Как физическая, так и психологическая зависимость имеют множество проявлений. Программы лечения не являются универсальными, поэтому существуют различные методы и уровни оказания помощи. Эффективные программы лечения включают в себя множество компонентов, направленных на решение каждой проблемы. Человек, страдающий от наркотической зависимости, испытывает психологическую зависимость, а некоторые могут страдать и от физической. Лечение наркомании должно способствовать ведению здорового образа жизни без наркотиков и продуктивному функционированию в семье, на работе и в обществе. Наркомания — это заболевание, которое изменяет структуру и функции мозга. После выздоровления наркомана на восстановление мозговых структур могут потребоваться месяцы или годы^[17].

Управление непредвиденными обстоятельствами представляет собой эффективный метод лечения психоактивных зависимостей, который направлен на изменение поведения через использование положительного и отрицательного подкрепления. В рамках этого подхода часто используются различные виды подкреплений. Эти методы управления чрезвычайными ситуациями основаны на принципах оперантного обусловливания и включают регулярный мониторинг. В рамках этого подхода продолжение получения вознаграждения способствует усилению воздержания от наркотиков^[18][19].

Процесс, при котором организм самостоятельно избавляется от наркотиков, называется детоксикацией. Обычно он сопровождается побочными эффектами отмены, которые зависят от конкретного вещества и могут быть как неприятными, так и опасными для жизни. Врачи могут назначить лекарства, чтобы облегчить симптомы отмены, пока наркозависимый проходит стационарное или амбулаторное лечение. Детоксикация обычно является первым этапом лечения, так как её цель — устранить острые и потенциально опасные физиологические последствия прекращения употребления наркотиков. Это может быть самой сложной частью процесса избавления от зависимости^[20].

Амбулаторные программы лечения варьируются в зависимости от предоставляемых услуг и интенсивности. Амбулаторные программы могут включать групповую и/или индивидуальную терапию, интенсивные амбулаторные курсы и частичную госпитализацию. Некоторые из них также предназначены для пациентов с медицинскими или другими психическими заболеваниями в дополнение к их наркологическим расстройствам. Злоупотребление психоактивными веществами со временем начинает оказывать влияние на области мозга, что может привести к различным проблемам с психическим здоровьем, таким как паранойя, депрессия, тревога, агрессия, галлюцинации и другим. Эти программы предлагают лечение и уход, аналогичные стационарным, с одним важным отличием: пациенты могут продолжать жить дома во время лечения. Однако у таких программ есть и свои недостатки — повышенный риск рецидива^[21][22].

Индивидуальное консультирование нацелено не только на снижение или полное прекращение употребления наркотиков и алкоголя. Оно также охватывает другие аспекты нарушенного функционирования. В ходе консультирования разрабатываются содержание и структура программы восстановления пациента. Особое внимание уделяется краткосрочным поведенческим целям, что позволяет пациенту выработать стратегии преодоления последствий и инструменты для отказа от наркотиков и поддержания трезвости. Наркологический консультант поддерживает участие в программе, состоящей из 12 этапов, которую рекомендуется проходить не реже одного-двух раз в неделю. Он также направляет пациента на получение необходимых дополнительных медицинских, психиатрических и других услуг, которые могут ему потребоваться^[21].

Групповое консультирование — вариант амбулаторного лечения, предоставляемый лечащим врачом и используемый для расширения системы поддержки, которая уже есть у пациента. Группы способствуют созданию непредвзятой обстановки, позволяющей пациентам встречаться и обсуждать трудности и успехи в борьбе со своей зависимостью, одновременно оказывая постоянную поддержку, необходимую для успешного выздоровления^[21].

Специалисты применяют разнообразные методы лечения, чтобы помочь своим пациентам достичь максимального успеха в борьбе с зависимостями. Не существует одного универсального подхода, и часто терапевты комбинируют сразу несколько методов, чтобы обеспечить наилучший результат:

• бихевиоризм^[23][24];
• гуманистическая терапия^[25][26];
• когнитивно-поведенческая терапия^[27][28];
• диалектическая поведенческая терапия^[29];
• психодинамика^[30];
• экспрессивная психотерапия^[31];
• интегративная психотерапия^[32];
• снижение вреда^[33][34];
• эклектическая психотерапия;
• анималотерапия (зоотерапия)^[35][36].