Воспалительные заболевания периферической нервной системы

• B02 Опоясывающий лишай;
• G36.0 Оптиконевромиелит;
• G50-G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений;
• G60-G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы;
• H46 Неврит зрительного нерва;
• H49 Паралитическое косоглазие;
• H81.2 Вестибулярный нейронит;
• H94.0* Кохлеарный неврит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
• M54.1 Радикулопатия;
• M79.2 Невралгия и неврит неуточнённые^[4][5].

• Инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы (Varicella zoster);
  • 1E91 Опоясывающий герпес;
• Поражения черепных нервов;
  • 8B88.3 Лицевой неврит
• Патология зрительных проводящих путей или зрительных центров
  • 9C40.0 Инфекционная оптическая нейропатия
  • 9C40.1 Неврит зрительного нерва
  • 9C40.3 Периневрит зрительного нерва
• Рассеянный склероз или другие заболевания белого вещества
  • 8A43 Оптикомиелит
• Поражения нервных корешков или сплетений
  • 8B93 Радикулопатия
• Полинейропатия
  • 8C00 Идиопатическая прогрессирующая нейропатия
  • 8C01 Воспалительная полинейропатия
  • 8C03 Другая вторичная полинейропатия
  • 8C0Y Другая уточнённая полинейропатия
  • 8C0Z Полинейропатия, неуточнённая
• Мононейропатия
  • 8C10 Мононейропатии верхней конечности
  • 8C11 Мононейропатии нижней конечности
  • 8C12 Некоторые уточнённые мононейропатии
  • 8C1Y Мононейропатия другой уточнённой локализации
  • 8C1Z Мононейропатия неуточнённой области
• Косоглазие или нарушение подвижности глаз
  • 9C81 Паралитическое косоглазие
• Болезни уха или сосцевидного отростка
  • AB30.0 Вестибулярный нейронит
  • AB72.0 Кохлеарный неврит^[6]

Причины: переохлаждение^[7], инфекции ЛОР-органов, зубные болезни, общие токсико-аллергические болезни, метаболические болезни^[8], эпидемический паротит^[7], туберкулёз, герпес, ветряная оспа, абсцессы^[3], аутоиммунные болезни (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шёгрена), демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре и др.)^[2].

Демиелинизирующие полиневропатии развиваются после хирургического вмешательства или острой инфекции Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus, Human gammaherpesvirus 4, Corynebacterium diphtheriae. Аутоиммунная агрессия или токсины приводят к воспалительной инфильтрации и сегментарной демиелинизации периферических нервов и корешков^[2].

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено повреждением ядер или волокон глазодвигательного, блокового или отводящего нервов в результате воспалительных процессов (энцефалит, менингит), токсических, инфекционных, демиелинизирующих или ишемических поражений). Потеря иннервации ослабляет глазодвигательные мышцы и приводит отклонению глаза в сторону, противоположную парализованной мышце. При параличе глазодвигательного нерва ослабляется тонус нижней косой, внутренней, верхней и нижней прямых мышц, сфинктера зрачка и цилиарной мышцы; при параличе блокового нерва — верхней косой мышцы; при параличе отводящего нерва — наружной прямой мышцы. Паралич трёх нервов приводит к полной наружной офтальмоплегии^[9][10].

Воспаление зрительного нерва начинается в оболочках и интерстициальной ткани (периневрит). Отёчная ткань и экссудат сдавливают кровеносные сосуды и нервные волокна. Питание нервных волокон нарушается, появляются кровоизлияния. Погибшие волокна замещает соединительная ткань — развивается атрофия зрительного нерва. Если центральный пучок нервных волокон остаётся незатронутым, то у больных сохраняется центральное зрение. Возможно воспаление нервных волокон папилломакулярного пучка (аксиальный неврит зрительно нерва)^[8].

Патогенез опоясывающего герпеса основан на персистенции Human alphaherpesvirus 3 в спинальных и церебральных чувствительных ганглиях. После перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в ганглиях, а во время снижения иммунитета реактивируется, распространяется по нервам и повреждает кожу. Симптомы могут появиться на любом участке, но чаще в дерматомах тройничных и грудных спинальных нервов^[11].

Лицевой нерв иногда проходит под слизистой оболочкой пещеры сосцевидного отростка височной кости или через полость пещеры. В таких случаях гнойно-воспалительные процессы в сосцевидном отростке, боррелиоз или вирусные инфекции ЛОР-органов приводят к невриту лицевого нерва из-за отёка слизистой оболочки или проникновения вируса в нервные волокна^[1].

Совокупных эпидемиологических сведений по воспалительным заболеваниям нет. По данным на 2022 год, доля болезней периферической нервной системы составляет около 50 % неврологических болезней и около 7 % всех болезней^[1]. Ежегодная заболеваемость параличом блокового нерва от всех причин составляет 6,3 случая на 100 000 населения, глазодвигательного нерва — 4 случая на 100 000 населения, отводящего нерва 11 случаев на 100 000 населения^[12]. Заболеваемость опоясывающим герпесом среди людей в возрасте до 20 лет составляет 0,4—1,6 случая на 1000 населения, среди людей старше 80 лет — 4,5—11 случаев на 1000 населения^[11].

Мононейропатии проявляются болью, онемением, парестезиями, нарушением подвижности, слабостью мышц, ослаблением сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённого нерва. Боль обычно жгучая, усиливается при пальпации, активных и пассивных движениях^[3].

Для полинейропатий характерны общая слабость, субфебрильная температура тела, парестезии и боли в конечностях, симметричная слабость мышц конечностей вплоть до тетрапареза, болезненныость нервных стволов при пальпации. Выраженность симптомов нарастает в течение 2—4 недель, затем снижается. Возможны параличи мышц туловища, мягкого нёба, языка, расстройства голоса, глотания, нарушение дыхания, парезы глазодвигательных мышц^[2].

Паралитическое косоглазие проявляется отклонением глазного яблока в сторону поражённой мышцы, диплопией, головокружением, тошнотой, частичным или полным ограничением подвижности глазного яблока^[9][10].

Неврит лицевого нерва начинается с боли за ухом. Через 1—2 дня появляется асимметрия лица: сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и нижнее веко, лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. Возможно ослабление вкусовых ощущений на передней части языка, слюнотечение, сухость глаза или слезотечение, гиперакузия на стороне воспаления^[7].

Лабораторные исследования назначают для дополнительной диагностики сложных случаев:

• определение антител к возможным возбудителям инфекции в сыворотке крови;
• анализ спинномозговой жидкости^[2].

Выполняют:

• ультразвуковое исследование;
• электромиографию;
• магнитно-резонансную томографию^[3][2].

Состояния, от которых необходимо дифференцировать: травмы, опухоли и сосудистые болезни нервной системы^[13][2].

В зависимости от заболевания могут развиться:

• язва роговицы;
• атрофия зрительного нерва;
• постгерпетическая полинейропатия;
• параличи;
• инвалидность^[1][2].

Поражённые конечности иммобилизуют лонгетами или ортезами. Больным с бульбарными нарушениями может понадобиться искусственная вентиляция лёгких^[1][13].

Боль и воспаление снимают нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикоидами, ингибиторами обратного захвата моноаминов, противоэпилептическими препаратами, анестетиками или опиоидными анальгетиками^[3]. Применяют плазмаферез, внутривенное введение иммуноглобулина, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты^[2]. Противомикробные препараты применяют, если воспаление связано с инфекциями^[13].

При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургические вмешательства: декомпрессию нерва, невролиз, неврэктомию, дорсальную ризотомию, сенсорную ганглионэктомию^[3], химическую или радиочастотную деструкцию поражённого ганглия или невротизацию^[1].

Прогноз для жизни благоприятный, для трудоспособности сомнительный — может потребоваться смена должности или места работы^[1][13].

Больных наблюдают неврологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально^[1][13].

Не разработана.