Вертеброгенный корешковый синдром

Шейный уровень^[2]

• Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков.
• Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Грудной уровень

• Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков

Пояснично-крестцовый уровень

• Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков, включая синдром конского хвоста
• Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия)

• грыжа межпозвонкового диска и спондилёз, особенно на шейном уровне;
• травма позвоночника (повреждение при переломе позвонка, кровоизлияние во влагалище нервного корешка, вывих позвонка, травматический разрыв диска или вторичное поражение вследствие посттравматических изменений позвонков);
• травма плеча (разрыв корешка при разрыве сплетения всегда сопровождается признаками поражения сплетения);
• опоясывающий лишай;
• другие вирусные инфекции (например, клещевой радикулит, иногда сопровождающийся поражением спинного или головного мозга);
• опухоль самого корешка (невринома, часто наблюдаемая опухоль в форме песочных часов);
• опухоли вблизи корешка (прежде всего метастазы в позвоночник, реже первичные опухоли, например, остеокосаркома или саркома мягких тканей).

Топический диагноз поражения корешков^[3][4][5]

Шейный уровень

Поражение корешка C6:

• Боль в шее с иррадиацией в лопатку, по наружной поверхности плеча, лучевому краю предплечья, в большой палец
• Гипотония и снижение рефлекса с двуглавой мышцы

Поражение корешка C7:

• Боль по задне-наружной поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья, во 2-3 пальцы руки
• Гипотония и снижение рефлекса с трёхглавой мышцы

Поражение корешка C8:

• Боль по локтевому краю предплечья, в мизинец
• Возможно: снижение рефлекса с трёхглавой мышцы

Информативный тест при компрессии корешка на шейном уровне

• Симптом межпозвоночного отверстия Сперлинга: нагрузка на голову больного, наклонённую или повёрнутую в больную сторону, провоцирует боли или парестезии в зоне поражённого корешка

Грудной уровень

• При поражении С8 и Th1 корешков возникает синдром Горнера (миоз, энофтальм, сужение глазной щели). Характерны тяжёлые трофические изменения, прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.
• Поражение Th1-Th12 корешка характеризуется опоясывающей одно или двусторонней болью в грудной клетке, спине. Отмечаются паравертебральная болезненность в местах выхода корешков, симптомы Нери, Дежерина, гипестезия в дерматомах поражённых корешков.
• Поражение Th7-Th12 встречается часто, при этом возникает выпадение брюшных рефлексов.
• Поражение на уровне Th5-Th10, где начинаются симпатические волокна чревных нервов, может обусловить нарушение функции органов брюшной полости

Поясничный уровень

Поражение корешка L5:

• Иррадиация боли в ягодицу, наружный край бёдра, передне-наружную поверхность голени, тыл стопы, I—IV пальцы
• Расстройства чувствительности в той же зоне
• Возможно: парез разгибателей большого пальца стопы

Поражение корешка S1:

• Иррадиация боли по наружному краю стопы, пятку, мизинец
• Расстройства чувствительности там же
• Возможно: гипотрофия, гипотония икроножных мышц, снижение/выпадение ахиллова рефлекса

Поражение корешка L4:

• Боль по передне-наружной поверхности бёдра, коленного сустава, внутренней части голени, стопы
• Возможно: гипотрофия четырёхглавой мышцы

• консультация травматолога и/или нейрохирурга — при наличии травмы в анамнезе;
• консультация реабилитолога — с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
• консультация физиотерапевта — с целью решения вопроса о физиотерапии;
• консультация психиатра — при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Жалобы и анамнез^[6]

• Боль в зоне иннервации поражённых корешков и сплетений
• Нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации поражённых корешков и сплетений

Анамнез

• Длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник
• Гиподинамия
• Резкий подъём тяжестей
• Переразгибание позвоночника

Физикальное обследование

Визуальный осмотр:

• Анталгическая поза, сколиоз, сглаженность физиологических лордозов и кифозов
• Дефанс паравертебральных мышц поражённого отдела позвоночника
• Ограничение движений рук, головы, различных отделов позвоночника

Пальпация:

• Болезненность при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков позвоночника, точек Валле

Перкуссия:

• Положительный симптом Раздольского — симптом «остистого отростка»

Корешковые пробы:

• Симптом Лассега
• Симптом Вассермана
• Симптом Мацкевича
• Симптом Бехтерева (перекрёстный симптом Ласега)
• Симптом Нери
• Симптом кашлевого толчка

Оценка двигательной функции:

• Снижение или выпадение сухожильных рефлексов в зоне иннервации поражённых корешков

Оценка чувствительной функции:

• Нарушение чувствительности по кожным дерматомам в зоне иннервации поражённых корешков и сплетений

Инструментальные исследования

Электромиография:

• Уточнение уровня поражения корешков и сплетений

Магнитно-резонансная томография:

• Выбухание фиброзного кольца
• Протрузия (пролапс) диска
• Выпадение диска (грыжа диска)

В острый период необходима госпитализация в неврологическое отделение с соблюдением строгого постельного режима, включая размещение пациента на жёстком ложе. Постельный режим при рефлекторных синдромах рекомендуется на 2-4 дня, а при корешковых — на 5-7 дней. Для шейного остеохондроза используется воротник Шанца, для грудного и поясничного — корсет. Перемещения пациента должны быть минимальными и возможны только с посторонней помощью или на костылях.

В медикаментозной терапии в остром периоде применяются обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), анальгетики (баралгин, кетанов). Также используются блокировки анальгезирующими средствами (новокаин, лидокаин). Витамины группы В (В1, В6, В12) поддерживают обменные процессы в нервной ткани. Для уменьшения отёка назначаются диуретики и сосудистоактивные препараты. Миорелаксанты помогают снизить мышечное напряжение.

В подостром периоде продолжается приём витаминов и используются стимуляторы обмена. Могут назначаться физиотерапия, лечебная физкультура и массаж. При наличии грыжи межпозвонкового диска и неэффективности консервативной терапии может потребоваться операция. Уход за пациентом включает обеспечение покоя и гигиенические процедуры. Профилактика включает избегание переохлаждения, физических нагрузок и регулярное занятие ЛФК.