Симптом Тренделенбурга

Впервые симптом недостаточности средних и малых ягодичных мышц, ассоциированный с врождённым вывихом бедра, был описан немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом в 1895 году, что впоследствии дало симптому название — симптом Тренделенбурга^[2].

Положительный симптом Тренделенбурга возникает из-за слабости или неэффективной работы отводящих мышц нижней конечности, средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы^[1].

К этому могут привести:

• Полиомиелит;
• Повреждение верхнего ягодичного нерва.
• Повреждение двигательных корешков нервов крестцового сплетения
• Гемиплегическая форма ДЦП
• Тендинит;
• Проникающее ранение;
• Абсцесс;
• Боль в пояснице
• Авульсия большого вертела.
• Перелом (или несращение) шейки бедренной кости.
• Coxa vara
• Переломы большого вертела
• Смещение проксимального эпифиза бедра
• Остеоартрит тазобедренного сустава
• Мышечная дистрофия
• Остеонекроз.
• Дисплазия тазобедренного сустава
• Болезнь Легга — Кальве — Пертеса.
• Хроническая инфекция.
• Невылеченный травматический вывих^[1]

Однако стоит понимать, что возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Ложноположительный симптом Тренделенбурга может возникать при:

• Ожирении;
• Фиксированной приводящей контрактуре;
• Смещение оси нижней конечности кнутри (при варусной деформация шейки бедра / варусной деформации коленных суставов)
• Нарушении целостности или функции квадратной мышцы поясницы отмечается подъёма таза на здоровой стороне
• Болевом синдроме
• Нарушении равновесия
• Импиджмент-синдроме тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения)
• Сколиозе^[1]

Ложноотрицательные результаты могут возникать при:

• Использовании мышц тазового дна
• Использовании поясничной и прямой мышцы бедра
• Боковое смещение туловища для сохранения равновесия с опорой на бедро
• У пациентов с ранними стадиями остеонекроза^[1]

Симптом Тренделенбурга является клиническим тестом, проверяющим способность пациента удерживать равновесие, стоя на одной ноге. Он позволяет оценить стабильность тазобедренного сустава и функцию отводящих мышц бедра. В норме, когда человек стоит на одной ноге, таз на противоположной, неопорной стороне приподнимается благодаря напряжению этих мышц. Это позволяет центру тяжести тела сместиться непосредственно над опорной стопой. Если в тазобедренном суставе имеется патология, возникает положительный симптом Тренделенбурга. Таз на стороне поднятой ноги не поднимается, а опускается вниз. Чтобы компенсировать это и не упасть, пациент вынужден наклонять туловище в сторону опорной ноги, чтобы вновь сместить над ней центр тяжести. Для стандартизации оценки, согласно исследованиям Хардкасла и Нейда (1985), отрицательным симптом считается, если таз остаётся в нейтральном горизонтальном положении, а туловище по центру. Симптом признаётся положительным, если таз на неопорной стороне опускается ниже горизонтали. Компенсаторный наклон туловища в сторону опорной ноги также оценивается как положительный результат, поскольку является прямым следствием слабости мышц^[3][4].

Клинически тест проводится, когда врач стоит сзади пациента. В норме, когда человек стоит на одной ноге и поднимает вторую ногу, то, при этом, ягодица тоже поднимается. При положительном симптоме ягодица при этом опускается Этот симптом имеет важное диагностическое значение, например, при позднем выявлении врождённого вывиха бедра у детей после года^[5].