Симптом Тренделенбурга

Впервые симптом недостаточности средних и малых ягодичных мышц, ассоциированный с врождённым вывихом бедра, был описан немецким хирургом Фридрихом Тренделенбургом в 1895 году, что впоследствии дало симптому название — симптом Тренделенбурга^[2].

Положительный симптом Тренделенбурга возникает из-за слабости или неэффективной работы отводящих мышц нижней конечности, средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы^[1].

К этому могут привести:

• Полиомиелит;
• Повреждение верхнего ягодичного нерва;
• Повреждение двигательных корешков нервов крестцового сплетения;
• Гемиплегическая форма ДЦП;
• Тендинит;
• Проникающее ранение;
• Абсцесс;
• Боль в пояснице;
• Авульсия большого вертела;
• Перелом (или несращение) шейки бедренной кости;
• Coxa vara;
• Переломы большого вертела;
• Смещение проксимального эпифиза бедра;
• Остеоартрит тазобедренного сустава;
• Мышечная дистрофия;
• Остеонекроз;
• Дисплазия тазобедренного сустава;
• Болезнь Легга — Кальве — Пертеса;
• Хроническая инфекция;
• Невылеченный травматический вывих^[1].

Однако стоит понимать, что возможно получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Ложноположительный симптом Тренделенбурга может возникать при:

• Ожирении;
• Фиксированной приводящей контрактуре;
• Смещение оси нижней конечности кнутри (при варусной деформация шейки бедра / варусной деформации коленных суставов);
• Нарушении целостности или функции квадратной мышцы поясницы отмечается подъёма таза на здоровой стороне;
• Болевом синдроме;
• Нарушении равновесия;
• Импиджмент-синдроме тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения);
• Сколиозе^[1].

Ложноотрицательные результаты могут возникать при:

• Напряжении мышц туловища, чтобы компенсировать слабость ягодичных мышц;
• Компенсаторном напряжении поясничной и прямой мышцы бедра;
• Боковое смещение туловища для сохранения равновесия с опорой на бедро;
• У пациентов с ранними стадиями остеонекроза^[1].

Симптом Тренделенбурга является клиническим тестом, проверяющим способность пациента удерживать равновесие, стоя на одной ноге. Он позволяет оценить стабильность тазобедренного сустава и функцию отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц) . При проведении пробы пациент должен быть без одежды, врач располагается сзади пациента и смотрит на ягодичные складки^[3]. В норме при стоянии в течение 30 секунд на одной ноге, когда другая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах до 90°, ягодичные мышцы напрягаются, и для создания равновесия противоположная половина таза приподнимается. Это позволяет центру тяжести тела сместиться непосредственно над опорной стопой^[4][3].

Если в тазобедренном суставе имеется патология, возникает положительный симптом Тренделенбурга. Таз на стороне поднятой ноги опускается вниз. Чтобы компенсировать это и не упасть, пациент вынужден наклонять туловище в сторону опорной ноги, чтобы вновь сместить над ней центр тяжести^[3][4]. Для стандартизации оценки, согласно исследованиям Хардкасла и Нейда (1985), отрицательным симптом считается, если таз остаётся в нейтральном горизонтальном положении, а туловище по центру. Симптом считается положительным, если угол наклона таза составляет более 2° на неопорной стороне^[1]. Компенсаторный наклон туловища в сторону опорной ноги также оценивается как положительный результат, поскольку является прямым следствием слабости мышц^[3][5]. Симптом Тренделенбурга имеет важное диагностическое значение, например, при позднем выявлении врождённого вывиха бедра у детей после года^[6].