Лицевые боли

• 1. Орофациальная боль, связанная с нарушением дентоальвеолярных и сопутствующих структур.
  • 1.1. Зубная боль.
  • 1.2. Боли слизистой оболочки полости рта, в слюнной железе и челюсти.
• 2. Миофасциальная орофациальная боль.
  • 2.1. Первичная миофасциальная орофациальная боль.
  • 2.2. Вторичная миофасциальная орофациальная боль.
• 3. Боль в височно-нижнечелюстном суставе (артралгия височно-нижнечелюстного сустава).
  • 3.1. Первичная артралгия височно-нижнечелюстного сустава.
  • 3.2. Вторичная артралгия височно-нижнечелюстного сустава.
• 4. Орофациальная боль, связанная с поражением или заболеванием черепных нервов.
  • 4.1. Боль, связанная с поражением или болезнью тройничного нерва.
  • 4.2. Боль, связанная с поражением или заболеванием языкоглоточного нерва.
• 5. Орофациальные боли наподобие проявлений первичных головных болей.
  • 5.1. Орофациальная мигрень.
  • 5.2. Орофациальная боль напряжённого типа.
  • 5.3. Тригемино-вегетативная головная боль.
  • 5.4. Нейроваскулярная орофациальная боль.
• 6. Идиопатическая орофациальная боль.
  • 6.1. Синдром жжения рта.
  • 6.2. Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
  • 6.3. Персистирующая идиопатическая дентоальвеолярная боль.
  • 6.4. Постоянная односторонняя лицевая боль с приступами^[4].

• 8A85. Болевые краниальные нейропатии или другие лицевые боли.
  • Синдром комбинированной гиперактивной дисфункции черепных нервов.
  • Супраорбитальная невралгия.
  • Затылочная невралгия.
  • Синдром Толосы — Ханта.
  • Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
  • Центральная нейропатическая боль.
  • Атипичная лицевая боль.
• 8B82.0. Невралгия тройничного нерва.
• DA0F.0. Синдром жжения рта (синдром горящего рта; синдром пылающего рта)^[5].

Причины:

• соматогенные:
  • болезни ЛОР-органов;
  • болезни височно-нижнечелюстного сустава;
  • глазные болезни;
  • болезни внутренних органов;
  • привычное стискивание зубов;
  • бруксизм;
  • нарушение осанки;
• неврогенные:
  • невралгии черепных нервов;
  • головные боли;
  • болезни шейного отдела позвоночника;
  • васкулиты;
  • стресс^[1].

Лицо богато иннервировано соматическими и вегетативными нервами. Симпатическую иннервацию обеспечивают аксоны ганглионарных нейронов шейного отдела спинного мозга; парасимпатическую — отростками нейронов вегетативных ганглиев лица и коленчатого узла. Эти ганглии связаны с парасимпатическими ядрами ствола мозга, отростки нейронов которых входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нерва. Вегетативные и соматические волокна образуют смешанные нервы лица, соединённые анастомозами. Поэтому раздражение одного нерва может сопровождаться болью в удалённом от первичного поражения месте^[1].

Привычное стискивание зубов, бруксизм, нарушения осанки и болезни височно-нижнечелюстного сустава провоцируют боль из-за постоянного напряжения мышц шеи, мимических, жевательных или височных мышц^[1].

Примерно 80 % случаев невралгий тройничного нерва развиваются в результате сдавления нерва артерией (обычно верхней мозжечковой). Другие причины — сдавление аневризмой базилярной артерии, объёмными процессами в задней черепной ямке и мостомозжечковом углу, компрессия в подглазничном или нижнечелюстном канале, а также кариес зубов, синуситы, нейроэндокринные и аллергические заболевания, рассеянный склероз. Нейроэндокринные, иммунологические и сосудистые факторы нарушают реактивность корково-подкорковых структур и способствуют формированию очага патологической активности в головном мозге^[1].

Распространённость орофациальных болей 17—26 %, из них 7—11 % — хронические^[2]. Распространённость миофасциальной боли 40-80 %^[1].

Боль, связанная со стоматологическими болезнями, обычно длится менее 3 месяцев. Характерно волнообразное течение с периодами улучшения и обострения^[4].

Миофасциальная боль появляется во время жевания, пальпации жевательных мышц, открывании рта. Возможны спазм или смещение нижней челюсти в сторону, гипотрофия жевательных мышц^[6]. Боль может быть эпизодической или непрерывной^[4].

Боль при патологиях височно-нижнечелюстного сустава возникает в проекции сустава, в области уха; может быть двухсторонней^[6]. Характерные признаки: боль появляется во время пальпации вокруг латерального полюса нижнечелюстного мыщелка, при максимальном открывании рта, движениях нижней челюстью в стороны^[4].

При болезнях черепных нервов возникают кратковременные, пароксизмальные, выраженные боли, похожие на удар электрическим током. Триггерами могут быть чистка зубов, приём пищи, жевание, открывание рта^[4][6].

Лицевая боль при первичных головных болях похожа на мигрень или головную боль напряжения, но локализуется в области лица. Характерны вегетативные симптомы на стороне боли (инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, насморк, отёк век, потливость области лба или лица, миоз, птоз). Встречаются 3 категории пациентов:

• одновременно с головной болью возникают боли в лице с той же стороны;
• приступы головной боли сменились приступами лицевой боли, с похожим характером;
• приступов головной боли не было, приступы лицевой боли появились впервые^[4][6].

Идиопатическая орофациальная боль — боль неизвестной этиологии в полости рта или в зонах иннервации тройничным нервом без чёткой локализации. Боль обычно длительная, тупая, давящая или жгучая, средней интенсивности. Наиболее яркий вариант — хроническая жгучая боль во рту, которая длится более двух часов в день. Может сопровождаться тревогой, гневом или подавленным настроением^[4][5].

В ходе обследования оценивают психологический статус пациента и выраженность боли по опросникам:

• шкала оценки хронической боли;
• шкала функциональных ограничений челюсти;
• анкета здоровья пациента;
• опросник орочелюстных привычек;
• оценка первичной помощи при психических расстройствах;
• шкала генерализованного тревожного расстройства;
• шкала кинезиофобии Тампа^[4].

Для выяснения причины боли могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• микроскопическое и микробиологическое исследования;
• определение антител, дезоксирибонуклеиновой или рибонуклеиновой кислот возбудителей в крови или отделяемом слизистых оболочек рта и носа^[7].

Для выяснения причины боли могут быть назначены рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и шейного отдела позвоночника^[8][9].

Терапия направлена на устранение причины боли. Для купирования боли применяют: нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты, миорелаксанты, антагонисты кальция, местные анестетики, опиоидные анальгетики, ботулотоксин^[3].

Симптоматические боли разрешатся после лечения основной болезни, идиопатические случаи склонны к хроническому течению^[4].

Больных наблюдают неврологи и стоматологи. Длительность и частоту наблюдения подбирают индивидуально.

Не разработана.