Гиперакузия
Гипераку́зия (с греч. яз.: hyper — сверх, чрезмерно, akusis — слух[1]) — это хроническое патологическое состояние, характеризующееся повышенной чувствительностью к повседневным звукам окружающей среды у людей с нормальным слухом[2][3][4]. При наличии данного состояния некоторые звуки кажутся человеку невыносимо громкими и даже болезненными, тогда как остальные люди могут не обращать на них никакого внимания[5].
В Международной классификации болезней (МКБ-11) Всемирной организации здравоохранения гиперакузия относится к категории «Другие уточнённые расстройства уха, не классифицированные в других рубриках» (код — AB7Y)[6].
Описание
Понятие гиперакузии, как правило, используется в качестве общего термина для разных видов нарушения чувствительности к звукам. В рамках гиперакузии можно выделить мизофонию — сильную неприязнь к звукам, производимым другими людьми, особенно физиологического характера (дыхание, жевание, глотание). Другой термин, связанный с гиперакузией, — фонофобия, которая характеризуется добавлением интенсивной эмоциональной реакции в отношении звуков в целом или какого-то конкретного, заставляющей человека испытывать страх. Ещё одно понятие — феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), представляющий собой аномальную чувствительность к возрастанию громкости звука, связанную с дисфункцией наружных волосковых клеток, сопровождающийся при этом снижением слуха[4].
Распространенность
Распространённость повышенной чувствительности к звукам составляет около 1 на 50 тысяч человек[7]. Среди детского населения, в возрасте 5-18 лет — от 3 до 17 %%. При этом если у половины из них гиперакузия не вызывает каких-либо беспокойств, то до 42 % детей и подростков жалуются на тиннитус (шум в ушах)[4].
Клиническая картина
Гиперакузия оказывает негативное влияние на качество жизни человека. Страдающие этим состоянием могут описывать свои ощущения так[8]:
«Звуки становятся всё более громкими, всеобъемлющими, скрежещущими — например, когда кто-то говорит или стучит столовыми приборами о тарелку … Становится проблематично находиться рядом с другими людьми или в шумных местах».
У человека с гиперакузией могут возникать такие симптомы, как: головная боль, тошнота, головокружение, сонливость, слабость, гипергидроз, бессонница, раздражительность[8].
Таким образом, гиперакузия зачастую оказывает негативное влияние на качество жизни человека. Она может вызывать тревогу, стресс, фонофобию, провоцировать избегающее поведение[7]. Страдающие этим нарушением всё чаще используют беруши, чтобы снизить звуковую нагрузку, а также меняют свою повседневную активность, в том числе профессиональную, что в конечном итоге может приводить к изоляции[9].
Патогенез
Единого профессионального мнения в отношении гиперакузии нет, однако есть консенсус, что гиперакузия связана с индивидуальным звуковосприятием и с обработкой слуховой информации в центральных отделах слуховой системы[4][10].
Нейробиологические основы повышенной звукочувствительности, согласно имеющимся данным о результатах опытов на животных, заключаются в роли нейротрансмиттера GABA (гамма-аминомасляной кислоты), снижающего нервную активность нейронов[11].
Этиология
Выделяются различные факторы риска и возможные причины возникновения гиперакузии. Среди таковых — наличие в анамнезе:
- болезни Меньера;
- перилимфатической фистулы;
- акустической травмы;
- отосклероза;
- паралича Белла;
- синдрома Рамсея-Ханта;
- болезни Лайма;
- мигрени;
- заболеваний ЦНС;
- синдрома Вильямса;
- невроза;
- менингита;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- психосоматического фактора (пребывание в состоянии раздражительности, тревожности, повышенной мнительности)[12];
- влияние медикаментозного фактора. В качестве одной из причин называется применение трамадола.
В 2020 году Центр фармакологического надзора ВОЗ опубликовал анализ 20 случаев гиперакузии, ассоциированной с этим лекарственным веществом, которые наблюдались у пациентов в 2019 году. При этом временной промежуток между приёмом лекарства и возникновением негативных симптомов составил от 15 минут до нескольких часов. Среди других фармакологических средств, способных послужить триггером, называют некоторые противоэпилептические препараты, фроватриптан, мефлохин, оксикодон[9].
Диагностика
Диагностика гиперакузии может включать в себя следующие обследования:
- тональная и речевая аудиометрия[4];
- импедансометрия[4];
- определение порогов дискомфорта до 90 дБ[13] (допустимого уровня шума);
- неврологический осмотр;
- исследования слухового анализатора;
- исследования вестибулярного аппарата;
- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и др.
Лечение
Лечебная тактика при гиперакузии определяется специалистом в зависимости от причины возникновения патологии, например, вызвавшим её заболеванием в анамнезе. Так, при болезни Меньера могут быть назначены декомпрессионные операции, шейная симпатэктомия; при отосклерозе — стапедопластика, мобилизация стремени; при параличе Белла — препараты с сосудорасширяющим и противоотёчным действием, глюкокортикоиды, на следующем этапе — физиотерапевтическое лечение, ЛФК, лечебный массаж.
В целом, терапия гиперакузии может проводиться по нескольким направлениям[4]:
- медикаментозное лечение;
- психотерапия;
- нейрореабилитация;
- звуковая терапия (плавное привыкание к ушному шуму).
Точная тактика определяется в индивидуальном порядке, по показаниям и противопоказаниям для данного человека[4].
См. также
Примечания
Литература
- Шарафова И. А. Этиопатогенетические аспекты клинического течения прозопареза у детей // Science and Education. 2023. № 6. 332—338.
- Левина Е. А., Левин С. В., Храмов А. В., Сугарова С. Б., Воронов В. А. Гиперакузия у детей // Consilium Medicum. 2022. № 9. 659—664.
- Мелёхин А. И. Дистанционная когнитивно-поведенческая терапия при лечении шума в ушах и болезни Меньера // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2021. № 2. 31-43.
- Храмов А. В., Петров С. К., Левин С. В., Левина Е. А. Может ли длительное ношение наушников увеличить риск развития гиперакузии? // Noise Theory and Practice. 2020. № 1 (19). 60-65.
- Левина Е. А., Храмов А. В., Васильева В. К., Луценко Е. С. Анализ причин использования молодыми людьми портативных аудиоустройств и случаев отказа от них // Noise Theory and Practice. 2020. № 3 (21). 45-53.
- Kennedy V, Benton C, Kentish R. Increased sound sensitivity in children. In: Hyperacusis and disorders of sound intolerance: clinical and research perspectives. Eds M Fagelson, D Baguley. San Diego: Plural Publishing, 2018.
- Громова О. А., Егорова Е. Ю., Торшин И. Ю., Юдина Н. В., Малявская С. И., Лиманова О. А. Верифицированный опросник для пациентов по оценке обеспеченности калием, разработанный методами интеллектуального анализа данных // Consilium Medicum. 2017. № 12. 84-90.
- Капцан А., Борохов А. Клинический алгоритм диагностики и лечебной тактики у пациентов с подозрением на употребление психоактивных веществ // Медицинская сестра. 2016. № 3. 18-22.
