Расстройства ощущений

В психологии выделяются следующие нарушения ощущений^[2]:

1. Количественные расстройства (изменение интенсивности): гиперстезия (обостренная чувствительность); гипестезия (сниженная чувствительность); анестезия (выпадение чувствительности).

2. Качественные расстройства (извращение имеющихся или появление новых, не имеющих для своего возникновения объективных причин): парестезия (извращение чувствительности); синестезия (распространение одного ощущения на другое, с одного органа чувств на другой); сенестопатия (нарушение общей внутренней чувствительности).

Гиперестези́я (др. греч. ὑπερ — «сильно, крайне» + др. греч. αἴσθησις — «чувство, ощущение») — повышенная чувствительность к раздражителям^[3]. В этих случаях как внешние, так и интеро- и проприоцептивные раздражители вызывают чрезвычайно интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений^[1]. Например, стук пишущей машинки оглушает больного, горящая свеча слепит, а рубашка, прилегающая к телу, раздражает настолько, что кажется изготовленной «из колючей проволоки», и т. п. Усиление интероцептивных ощущений (например, чувства биения сердца или наполненности желудка) иногда называют также «несоразмерными восприятиями»^[4]. Наблюдается при неврозах, интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т. п.), начальных этапах помрачения сознания, острых психозах, маниакальном синдроме^[5]. Достаточно характерна гиперестезия для астенических нарушений^[6].

Гипестези́я (др. греч. ὑπό — «под» + др. греч. αἴσθησις — «чувство, ощущение») — пониженная чувствительность к раздражителям, повышение нижних абсолютных порогов ощущений. Больной почти не реагирует на укол, на ползающую по лицу муху и т. п. Пониженная чувствительность к температурным раздражителям может приводить к несчастным случаям — ожогам и обморожениям. В крайних случаях гипестезии анализатор полностью не способен отвечать на раздражение, и это явление носит название анестезии. Анестезия обычно бывает при полном анатомическом перерыве одного из периферических нервных стволов или разрушении центрального отдела анализатора. Потеря чувствительности обычно распространяется на тактильную, болевую и температурную чувствительность (тотальная анестезия) или только на отдельные её виды (парциальная анестезия)^[1].

При психической гипестезии и анестезии соответствующий анализатор анатомо-физиологически формально сохранен. В частности, гипестезии и анестезии могут быть внушены человеку, находящемуся в гипнотическом сне. Психическая амблиопия (слепота), психическая аносмия (нечувствительность к запахам), психическая агевзия (утрата чувства вкуса), психическая глухота, психическая тактильная и болевая анестезия часто встречаются при диссоциативных (конверсионных) расстройствах^[7].

Гипер- и гипестезия могут наблюдаться в рамках депрессии, однако считается, что гипестезия более типична для данного расстройства. Гипестезия у депрессивных пациентов может проявляться в разных модальностях: зрительной (цвета кажутся блеклыми и угасшими, освещение кажется тусклым, матовым, всё воспринимается как будто через пелену или завесу, контуры предметов кажутся нечёткими), слуховой (звуки кажутся ослабленными; порой пациенты сравнивают свои ощущения с чувством «заложенности ушей»), вкусовой (пища кажется пресной, однообразной), обонятельной (запахи не различаются), тактильной (кажется, будто определённые части тела стали «деревянными», «обмороженными», потеряли чувствительность) и других^[5].

Иногда возможно сочетание феноменов гипер- и гипестезии у одного пациента. При этом они могут сочетаться как в разных модальностях (например, свет может казаться чрезмерно ярким, а звуки — восприниматься «как на отдалении»), так и в одной (например, тихие звуки могут казаться слишком громкими, а громкие, напротив, могут восприниматься как тихие, «пролетающие мимо ушей»)^[5].

Парестези́я связана с качественными изменениями информации, поступающей с рецептора в корковый отдел анализатора. Наверное, каждый знает об ощущениях, возникающих от длительного сдавливания нерва неудобным положением — «руку отлежал», «ногу отсидел». При нарушениях проводимости по нерву появляются ощущения «ползания мурашек», стягивания кожи, покалывания жжения (это своеобразные колебания модальности ощущения). Парестезии чаще являются признаком неврологического или сосудистого поражения^[7]. Близки к парестезии и сенестопатии, но они занимают промежуточное положение с висцеральными галлюцинациями, так как ещё менее связаны с каким-либо реальным раздражением периферического отдела анализатора.

Сенестопати́я — неопределённое, часто мигрирующее, весьма неприятное и тягостное ощущение, которое проецируется внутрь тела (внутрь телесного «Я»): сжимание и растягивание, перекатывание и дрожание, «отсасывание», «прилипание» и пр. Они никогда не имеют чёткой локализации, и больные бывают не в состоянии даже правильно их описать. Сенестопатии встречаются при многих психических расстройствах^[8].