АссистентНовый вопросИсторияОбласти знаний
Партнёрские проектыСпецпроектыСтать автором
Сменить язык
О РУВИКИ

Перелом ключицы

Перело́м ключи́цы — травматическое нарушение анатомической целостности ключицы в области её диафиза, проксимального или дистального отдела. Наиболее часто данные травмы встречаются у детей и лиц молодого возраста, преимущественно в результате падения на плечо, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий[1][2]. В большинстве случаев переломы ключицы являются изолированными повреждениями, однако при высокоэнергетической травме могут сочетаться с повреждениями грудной клетки, плечевого пояса, сосудисто-нервных структур и лёгких[1].

Наиболее часто повреждение локализуется в средней трети ключицы, что связано с анатомическими особенностями кости и действием механических нагрузок[1].

Диагностика переломов ключицы основывается на клинической картине и данных лучевых методов исследования, прежде всего рентгенографии. В большинстве случаев лечение осуществляется консервативно с применением иммобилизации верхней конечности, однако при нестабильных, открытых или осложнённых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство[1].

Общие сведения

Классификация

Для переломов ключицы предложено несколько классификаций, часть из которых являются модификациями более простых:

1. По Allman F.L., 1967[1]:

  • Тип 1: перелом средней трети ключицы;
  • Тип 2: перелом латеральной (дистальной) трети ключицы;
  • Тип 3: перелом медиальной (проксимальной) трети ключицы.

2. По Neer[1]:

  • Тип 1: линия перелома латеральнее клювовидно-ключичной связки, обе части связки (трапециевидная и коноидальная) интактны, смещение минимально;
  • Тип 2 (все подтипы — нестабильны):
    • 2А: линия перелома медиальнее клювовидно-ключичной связки, обе части связки интактны;
    • 2В1: линия перелома между двумя порциями (частями) связки, коноидная связка повреждена (разрыв);
    • 2В2: линия перелома латеральнее клювовидно-ключичной связки, обе части связки повреждены (разорваны);
  • Тип 3: линия перелома латеральнее клювовидно-ключичной связки, затрагивает акромиально-ключичный сустав, сам перелом стабилен;
  • Тип 4: физарный перелом у детей, подростков и взрослых с незавершённым костным ростом;
  • Тип 5: многооскольчатый перелом, нижний фрагмент (отломок) остаётся связанным с клювовидно-ключичной связкой.

3. По Nordquist и Petersson[1]:

  • Тип1: перелом диафиза (средней трети) ключицы:
    • 1А: без смещения;
    • 1В: со смещением;
    • 1С: многооскольчатый с одним или более смещённым промежуточным отломком;
  • Тип 2: перелом дистальной трети ключицы:
    • 2А: без смещения;
    • 2В: со смещением;
  • Тип 3: перелом проксимальной трети ключицы:
    • 3А: без смещения;
    • 3В: со смещением.

4. По Craig E.V., 2006[1]:

  • Тип 1: без смещения или минимальное смещение;
  • Тип 2: перелом со смещением, линия проходит медиально от клювовидно-ключичной связки:
    • 2А: коноидальная связка интактна;
    • 2В: коноидальная связка повреждена (разрыв);
  • Тип 3: линия перелома проходит через суставную поверхность:
  • Тип 4: перелом у детей;
  • Тип 5: оскольчатые переломы.

5. По Robinson[1]:

  • Тип 1: перелом медиальной 1/5 части ключицы (медиального метаэпифиза):
    • Тип 1А: без смещения:
      • Тип 1А1: внесуставной;
      • Тип 1А2: внутрисуставной;
    • Тип 1В: со смещением:
      • 1В1: внесуставной;
      • 1В2: внутрисуставной;
  • Тип 2: перелом средних 3/5 частей ключицы (диафиза);
  • Тип 3: переломы латеральной 1/5 ключицы (латерального метаэпифиза);
    • 3А: без смещения:
      • 3А1: внесуставной;
      • 3А2: внутрисуставной;
    • 3В: со смещением:
      • 3В1: внесуставной;
      • 3В2: внутрисуставной.

6. По AO/ОТА ключице присвоен код 15[1]:

  • 15.1 — переломы грудинного конца ключицы:
    • А — внесуставные;
    • B — неполные внутрисуставные;
    • C — полные внутрисуставные;
  • 15.2 — переломы тела ключицы:
    • A — простые;
    • В — с клиновидным фрагментом;
    • C — многоскольчатые.
  • 15.3 — переломы акромиального конца ключицы:
    • А — внесуставные;
    • B — неполные внутрисуставные;
    • C — полные внутрисуставные;

Переломы 15.3 также в зависимости от повреждения ключично-клювовидных связок обозначаются дополнительно малыми латинскими буквами: «а» — при интактном корако-клавикулярном связочном аппарате; «b» — при повреждении либо конусовидной, либо трапециевидной связки; «c» — при полном повреждении связочного аппарата[1].

Также, как в других сегментах, у детей перелом ключицы может быть поднадкостничным — без полного разобщения отломков (по типу «зелёной ветки»). Данный тип повреждения, как правило, имеет только угловые смещения отломков кости[1].

Для повреждений в области акромиально-ключичного сочленения Dameron и Rockwood предложили модификацию классификации, используемой у взрослых пациентов. Она основана на следующих параметрах: целостность надкостницы, состояние клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связок, направление смещения фрагмента. Тип 1 — перелом без смещения; тип 2 — частичный разрыв акромиально-ключичной связки и надкостницы с частичной потерей стабильности ключицы; тип 3 — полный разрыв акромиально-ключичной связки и надкостницы, смещение ключицы кверху в пределах от 25 %-100 % от её ширины; тип 4 — смещение ключицы кзади под трапециевидную мышцу; тип 5 — смещение ключицы кверху более, чем на 100 % её ширины — фактически в мягкие ткани; тип 6 — смещение ключицы под клювовидный отросток лопатки[1].

Отдельно выделяют переломы дистального отдела ключицы: тип 1 — без смещения или с минимальным смещением; тип 2 — перелом медиальнее клювовидно-ключичной связки; тип 3 — внутрисуставной перелом[1].

При повреждениях стернального конца ключицы различают переломы со смещением фрагмента кпереди и со смещением кзади[1].

Вывихи в акромиально-ключичном суставе возможно классифицировать по Rockwood[1]:

  • Тип 1 (Rockwood I) — акромиально-ключичная связка растянута или имеется частичный разрыв, клювовидно-ключичная связка интактна, рентгенологических признаков вывиха ключицы нет.
  • Тип 2 (Rockwood II) — разрыв акромиально-ключичной связки, клювовидно-ключичная связка растянута или имеется частичный разрыв, рентгенологических признаков вывиха ключицы нет или они минимальны.
  • При типах 3-6 (Rockwood III—VI) наблюдается полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, типы различаются по степени смещения ключицы.
  • Rockwood III — расстояние между клювовидным отростком и ключицей составляет 200 % от нормального.
  • Rockwood IV — ключица смещена кзади, «упираясь» и/или смещая трапециевидную мышцу.
  • Rockwood V — расстояние между клювовидным отростком и ключицей составляет 200—400 % от нормального.
  • Rockwood VI — субакромиальное или подклювовидное смещение ключицы.

Этиология

Переломы ключицы возникают преимущественно вследствие травматического воздействия прямого или непрямого характера. Наиболее распространённым механизмом является падение на наружную поверхность плеча, которое наблюдается приблизительно в 80—87 % случаев. Реже переломы возникают при прямом ударе в область ключицы либо при падении на вытянутую руку[2][3]. При непрямом механизме травмы сила удара передаётся через верхнюю конечность на ключицу, выполняющую функцию распорки между туловищем и плечевым поясом[4].

Наиболее частыми причинами переломов ключицы являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бытовые и спортивные травмы. Значительная часть повреждений связана с занятиями контактными видами спорта — футболом, регби, хоккеем, борьбой, а также с катанием на велосипеде, роликах, лыжах и верховой ездой[1][2][3]. У молодых пациентов переломы чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы, тогда как у лиц пожилого возраста возможны повреждения при относительно низкой энергии воздействия на фоне снижения минеральной плотности костной ткани[1].

В зависимости от механизма и энергии повреждения выделяют высокоэнергетические и низкоэнергетические переломы. Высокоэнергетические травмы обычно сопровождаются выраженным повреждением мягких тканей и сочетанными повреждениями грудной клетки или плечевого пояса. Низкоэнергетические переломы чаще возникают при непрямом механизме травмы и наблюдаются у пациентов с остеопенией или остеопорозом[1].

У новорождённых перелом ключицы может возникать во время тяжёлых родов, особенно осложнённых дистоцией плечиков[1][5]. Редкими вариантами являются стрессовые переломы, развивающиеся вследствие хронической повторяющейся нагрузки у спортсменов, а также патологические переломы, возникающие на фоне опухолевого поражения кости или других заболеваний, сопровождающихся снижением её прочности[1].

Анатомические особенности ключицы определяют характерную локализацию повреждений: около 80 % переломов происходят в области средней трети кости, преимущественно на границе средней и наружной третей[2][3]. Данный участок является наиболее тонким сегментом ключицы и не имеет выраженной мышечно-связочной поддержки, вследствие чего наиболее подвержен воздействию осевой нагрузки[6].

Патогенез

Патогенез перелома ключицы определяется механизмом травмы, анатомическими особенностями кости и действием прикрепляющихся мышц и связок. Наиболее часто повреждение возникает при падении на боковую поверхность плеча, реже — при прямом воздействии на ключицу или падении на вытянутую руку. Передача механической энергии через плечевой пояс приводит к превышению прочности костной ткани и формированию линии перелома[2][3].

Ключица представляет собой S-образную трубчатую кость, расположенную поверхностно под кожей и являющуюся единственным костным соединением между верхней конечностью и туловищем. Наиболее уязвимой зоной является участок соединения средней и наружной третей ключицы, где кость имеет наименьшую толщину и лишена мощной мышечно-связочной поддержки. Под действием осевой нагрузки данный сегмент наиболее склонен к разрушению[2][6].

После возникновения перелома характер смещения костных отломков определяется тягой окружающих мышц и массой верхней конечности. Медиальный фрагмент обычно смещается кверху и кзади под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Латеральный фрагмент смещается книзу и медиально вследствие веса руки и тяги большой грудной мышцы. Подобное смещение обусловливает деформацию плечевого пояса и укорочение ключицы. При значительном повреждении мягких тканей медиальный фрагмент может перфорировать платизму и кожу, что приводит к формированию открытого перелома[3][6].

Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением прилежащих анатомических структур. В непосредственной близости от средней трети ключицы располагаются подключичная артерия, подключичная вена и элементы плечевого сплетения, что создаёт риск сосудисто-нервных осложнений. Возможны повреждения плечевого сплетения, компрессия или разрыв сосудов, а также развитие ишемических нарушений верхней конечности[2][6].

Переломы средней трети чаще возникают при непрямом механизме травмы и сопровождаются типичным смещением отломков. Переломы дистального отдела связаны с повреждением клювовидно-ключичных связок и могут сопровождаться нестабильностью акромиально-ключичного сочленения. Переломы медиальной трети обычно возникают вследствие воздействия значительной силы и нередко сочетаются с тяжёлыми повреждениями органов грудной клетки и средостения[2][3].

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/%D0%97%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC_%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B9_%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%86%D1%8B_%D1%81%D0%BE_%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC_%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2.jpg

Эпидемиология

Среди всех переломов у взрослых пациентов на долю переломов ключицы приходится около 2,6—4 %, что составляет 30 случаев на 100 000 населения в год[1], а среди травм плечевого пояса — до 44 %[3].

В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15 % — перелом акромиального конца ключицы, 5 % — стернального (грудинного)[3]. У детей переломы средней трети наблюдаются особенно часто и могут составлять до 95 % всех повреждений ключицы[2].

Для переломов ключицы характерно бимодальное возрастное распределение. Наиболее высокая частота наблюдается у мужчин младше 25—30 лет, что преимущественно связано со спортивными травмами, дорожно-транспортными происшествиями и другими высокоэнергетическими воздействиями. Второй пик заболеваемости отмечается у лиц старшего возраста, особенно у пациентов с остеопорозом, у которых переломы чаще возникают вследствие падений с высоты собственного роста. В целом травмы ключицы у мужчин встречаются приблизительно в 2—2,5 раза чаще, чем у женщин[3].

Переломы ключицы являются одними из наиболее частых переломов в детском возрасте и составляют от 5 % до 15 % всех переломов у детей. Особенно часто они наблюдаются у детей младше 7 лет[1]. У новорождённых переломы ключицы относятся к наиболее распространённым родовым повреждениям и составляют до 95 % переломов, возникающих во время родов[2].

Диагностика

Клиническая картина

Локальная болезненность, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперёд и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой.

Повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры при закрытых переломах ключицы возможно, но наблюдается очень редко.

Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть повреждённой конечности, прижимая её к туловищу. При этом движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Клинические проявления перелома ключицы зависят от локализации и характера повреждения, степени смещения отломков, а также наличия сопутствующей травмы. Наиболее характерными симптомами являются боль в области ключицы и плечевого сустава, усиливающаяся при движениях верхней конечности, ограничение функции руки и локальная болезненность в зоне перелома.[1] Пациенты нередко поддерживают повреждённую конечность здоровой рукой и прижимают её к туловищу для уменьшения болевого синдрома[2].

При осмотре обычно выявляются отёк мягких тканей, деформация в области ключицы и асимметрия плечевого пояса[1]. Плечо на стороне поражения может быть опущено и смещено кпереди, а голова пациента нередко наклонена в сторону повреждения. Вследствие утраты опорной функции ключицы медиальный край лопатки и её нижний угол могут отстоять от грудной клетки. При переломах со смещением определяется укорочение плечевого пояса и выступание костных отломков под кожей[2][3].

Пальпаторно определяется резкая локальная болезненность, патологическая подвижность и крепитация костных отломков[1]. После уменьшения отёка фрагменты перелома могут прощупываться через кожу[7]. При значительном угловом смещении возникает натяжение кожи над костным отломком, что свидетельствует о высоком риске её перфорации и формирования открытого перелома. При открытых повреждениях возможна визуализация костных фрагментов в ране[2][7].

Боль при переломе ключицы может быть как локальной, так и иррадиирующей в плечо, шею или окружающие мышцы[7]. Любые движения верхней конечности, особенно отведение руки, резко болезненны[8]. Некоторые пациенты отмечают ощущение хруста или щелчка в момент травмы[2]. При выраженном болевом синдроме могут наблюдаться тошнота, головокружение и общая слабость[7].

Важное значение имеет оценка состояния сосудисто-нервного пучка. При повреждении плечевого сплетения возможно появление гипестезии, парестезий, снижения мышечной силы и других неврологических нарушений в верхней конечности. Повреждение подключичных сосудов может сопровождаться ослаблением пульсации на лучевой и локтевой артериях, изменением окраски кожи, венозным застоем и отёком конечности[2][3].

При сочетанной травме грудной клетки могут выявляться одышка, тахипноэ, ослабление дыхательных шумов и другие признаки пневмоторакса или гемоторакса[2][7]. Необходимо исключать сопутствующие переломы рёбер и лопатки, а также повреждения плечевого пояса, включая так называемое «флотирующее плечо»[1].

У детей клиническая картина может быть менее выраженной. Возможны беспокойство, плач, отказ от кормления и ограничение движений рукой. У новорождённых повреждение иногда остаётся нераспознанным до момента формирования костной мозоли, когда определяется плотное пальпируемое образование в области бывшего перелома[1].

Лабораторные исследования

Всем пациентам, которым планируется оперативное лечение, рекомендуется выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, определения группы крови и резус-фактора, а также обследования на вирусные гепатиты B и C, сифилис и других предоперационных исследований. У пациентов с промежуточным или высоким риском сердечно-сосудистых осложнений перед оперативным лечением может проводиться определение уровня NT-proBNP[1].

Инструментальные исследования

Всем пациентам с подозрением на перелом ключицы рекомендуется выполнение рентгенографии ключицы и области ипсилатерального плечевого сустава в переднезадней проекции. Дополнительно может выполняться рентгенография с наклоном луча на 20°—45°, позволяющая более точно оценить степень смещения отломков и укорочение ключицы[1]. Дополнительная проекция с краниальным наклоном помогает избежать наложения окружающих анатомических структур и улучшает визуализацию перелома[2][3].

При повреждении стернального конца ключицы стандартная рентгенография может быть малоинформативной. В подобных случаях методом выбора является компьютерная томография, позволяющая не только визуализировать костные структуры, но и оценить состояние органов средостения, сосудисто-нервного пучка и окружающих тканей[1].

Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на сочетанное повреждение ключицы и мягкотканных структур плечевого сустава, включая ротаторную манжету и связочный аппарат[1]. Магнитно-резонансная томография особенно информативна для диагностики повреждений связок и акромиально-ключичного сочленения[2].

При подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка рекомендуется выполнение компьютерной томографии с контрастированием, ангиографию или ультразвукового исследования сосудов. Ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике переломов ключицы, особенно у детей, и позволяет уменьшить лучевую нагрузку[1][3].

Пациентам старше 65 лет, а также лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется регистрация электрокардиограммы до и после хирургического вмешательства. При наличии показаний возможно выполнение эхокардиографии[1].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика перелома ключицы проводится со следующими заболеваниями:

  • травма акромиально-ключичного сустава;
  • гемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • перелом ребра;
  • травма вращательной манжеты плеча;
  • лечение перелома лопатки в отделении неотложной помощи;
  • вывих плеча;
  • травма грудино-ключичного сустава в неотложной медицине[3];
  • повреждение плечевого сплетения;
  • повреждение подключичной артерии[2].

Осложнения

Могут наблюдаться следующие осложнения[2]:

  • повреждение плечевого сплетения и подключичных сосудов, возникающее во время травмы или вследствие сдавления избыточной костной мозолью в процессе заживления;
  • периферическая нейропатия, обусловленная компрессией нервных структур костной мозолью;
  • неправильное сращение перелома с формированием деформации, укорочением ключицы или косметическим дефектом;
  • функциональные нарушения при укорочении ключицы более чем на 2 см, включая болевой синдром, снижение мышечной силы и ограничение подвижности;
  • несращение перелома, характеризующееся отсутствием консолидации в течение 4—6 месяцев;
  • посттравматический артрит, особенно при повреждении проксимального или дистального отдела ключицы;
  • внутригрудные осложнения при переломах проксимального отдела со смещением внутрь, включая пневмоторакс, повреждение подключичной артерии и плечевого сплетения;
  • дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава как позднее осложнение переломов дистального отдела ключицы.

Лечение

Лечение переломов ключицы зависит от локализации повреждения, степени смещения костных отломков, возраста пациента и наличия сопутствующих осложнений. Основными целями лечения являются достижение костного сращения, восстановление функции верхней конечности и профилактика осложнений[1].

Консервативное лечение

При поступлении пациента в стационар проводится комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию общего состояния. Рекомендуется обеспечение температурного комфорта, полноценное обезболивание, иммобилизация повреждённой верхней конечности, а также коррекция волемических и электролитных нарушений. Для купирования болевого синдрома применяется мультимодальная анальгезия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, при необходимости — опиоидные анальгетики, регионарную анестезию и местные блокады[1].

Консервативное лечение показано большинству пациентов с закрытыми переломами ключицы без смещения, а также при отказе пациента от хирургического вмешательства. Иммобилизация осуществляется с помощью косыночной повязки, повязки Дезо или гипсовой повязки Смирнова — Ванштейна. Контрольные рентгенограммы выполняются каждые 4 недели до появления признаков полного сращения перелома[1].

У детей переломы ключицы в средней трети при отсутствии угрозы повреждения кожи и сосудисто-нервного пучка преимущественно лечатся консервативно, поскольку в большинстве случаев достигается полноценное сращение[1].

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при открытых переломах, угрозе перфорации кожи костными отломками, сопутствующих нейрососудистых нарушениях, патологических переломах, переломах в составе политравмы, а также при флотирующем плече. Относительными показаниями считаются выраженное смещение и укорочение ключицы, поскольку при консервативном лечении в этих случаях возрастает риск несращения и функциональных нарушений[1].

Основным методом хирургического лечения является остеосинтез. При переломах средней трети ключицы наиболее часто выполняется накостный остеосинтез пластинами или интрамедуллярный остеосинтез. Для фиксации используются реконструктивные либо анатомически предизогнутые пластины с угловой стабильностью винтов. Остеосинтез может проводиться открытым или малоинвазивным способом. Интрамедуллярный остеосинтез предпочтителен преимущественно при простых переломах без выраженной фрагментации[1].

При переломах дистального отдела ключицы применяются различные методы фиксации: крючковидные пластины, пластины с угловой стабильностью, спицы Киршнера, коракоклавикулярные винты, стягивающие проволочные петли и специальные пуговичные системы. Крючковидные пластины обеспечивают высокий процент сращения[1].

В послеоперационном периоде большое значение имеет реабилитация, направленная на восстановление объёма движений и функции плечевого пояса. После уменьшения болевого синдрома постепенно начинают лечебную физкультуру, сначала с пассивными и маятникообразными движениями, затем переходят к активным упражнениям и укреплению мышц плечевого пояса. Сроки восстановления зависят от характера перелома и метода лечения, однако полная консолидация обычно достигается в течение нескольких месяцев[1].

Прогноз

Прогноз при большинстве переломов ключицы благоприятный. В большинстве случаев достигается полноценное сращение перелома при консервативном лечении[2], хотя у части пациентов может сохраняться косметическая деформация различной степени выраженности[3].

Сроки иммобилизации зависят от возраста пациента: у детей младшего возраста обычно достаточно 2—4 недель, у подростков и взрослых — 4—8 недель. Клиническое сращение перелома у взрослых обычно наступает через 6—12 недель, у детей — через 3—6 недель[2].

Возвращение к повседневной активности обычно возможно через 6 недель после травмы, тогда как восстановление допуска к контактным видам спорта требует 2—4 месяцев[2].

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациенту рекомендуется динамическое наблюдение у врача-травматолога-ортопеда по месту жительства. В процессе диспансерного наблюдения проводятся контрольные осмотры с выполнением рентгенографии повреждённого сегмента и оценкой восстановления функции плечевого пояса. После оперативного лечения контроль обычно осуществляется через 6—8 недель после операции для оценки степени консолидации перелома и возможности полной нагрузки на конечность при внесуставных переломах. Повторное обследование через 12 недель позволяет оценить консолидацию при внутрисуставных переломах и определить допустимый уровень физической нагрузки. Осмотр через 24 недели проводится для оценки динамики функционального восстановления, а через 1 год — для анализа окончательного функционального исхода лечения и решения вопроса о необходимости удаления металлоконструкций[1].

Профилактика

Профилактика переломов ключицы заключается в соблюдении правил социальной безопасности при выполнении бытовых работ, занятиях спортом, нахождении в зонах движения транспортных средств, ходьбе по некачественному покрытию и при гололёде. Значительная доля ответственности в профилактике переломов принадлежит также государственным структурам, обеспечивающим безопасность дорожного движения и контроль соблюдения правил техники безопасности на производствах с повышенным риском травматизма[1].

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Ассоциация травматологов-ортопедов России. Переломы ключицы и лопатки. Рубрикатор клинических рекомендаций. Министерство здравоохранения Российской Федерации (19 декабря 2024). Дата обращения: 28 мая 2026.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Le M. Q. T., Myers K., May T., et al. Clavicle Fracture. StatPearls Publishing. StatPearls Publishing (27 марта 2026). Дата обращения: 28 мая 2026.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Kleinhenz B. P. Clavicle Fractures (англ.). MedScape. MedScape (1 февраля 2024). Дата обращения: 28 мая 2026.
  4. ↑ Egol K. A.; Koval K. J.; Zuckerman J. D. Handbook of fractures (Sixth ed.). — Philadelphia: Wolters Kluwer., 2020. — С. 139—144. — ISBN 978-1-4963-0103-1.
  5. ↑ Tsikouras P., Kotanidou S., Nikolettos K.,et al. Shoulder Dystocia: A Comprehensive Literature Review on Diagnosis, Prevention, Complications, Prognosis, and Management // Journal of Personalized Medicine. — 2024-05-30. — Т. 14, вып. 6. — С. 586. — ISSN 2075-4426. — doi:10.3390/jpm14060586.
  6. ↑ 1 2 3 4 Tarazona D., Ahn L., Sheth U. Clavicle Fractures - Midshaft (англ.). OrthoBullets. OrthoBullets (13 мая 2026). Дата обращения: 28 мая 2026.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Serpico M., Tomberg S. The emergency medicine management of clavicle fractures // The American Journal of Emergency Medicine. — 2021-11. — Т. 49. — С. 315–325. — ISSN 0735-6757. — doi:10.1016/j.ajem.2021.06.011.
  8. ↑ Campagne D. Переломы ключицы. Справочник MSD. MSD Manuals (март 2025). Дата обращения: 28 мая 2026.

Дополнительно по теме

Категории